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(A) At diagnostic, a juxtafoveal hyper-autofluorescence dot can be observed, corresponding to the location of the macular hole and the retina pigment epithelium lesion. (B) One month later, the lesion has evolved to hypo-autofluorescence in the lesion area.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Porrúa, N. Oblanca, J.J. González-López" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Porrúa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Oblanca" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.J." 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A) En el momento del diagnóstico, se observa un punto hiperautofluorescente yuxtafoveal, que se corresponde con la localización del agujero macular y la lesión del epitelio pigmentario de la retina. B) Al mes se observa la evolución a la hipoautofluorescencia en el área donde había presentado la lesión.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el último siglo se han descrito varios mecanismos que explican la formación del agujero macular. Típicamente presenta una causa traccional o causa vítrea, como describieron Gass y Johnson, atribuyéndolo a la tracción tangencial en el área perifoveal de una corteza vítrea degenerada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, en otras ocasiones podemos encontrar etiologías menos frecuentes como la traumática y la fototoxicidad por láser.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos láser más recientes alcanzan potencias de hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W y, a pesar de las recomendaciones de la FDA, se pueden obtener fácilmente en determinados países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Potencias de más de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW, alcanzadas frecuentemente por estos dispositivos, pueden ocasionar daño ocular grave.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la luz azul (450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), es fácilmente absorbible por los pigmentos retinianos, de modo que los dispositivos láser de luz azul de alta potencia pueden causar lesiones más graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 14 años acudió al servicio de urgencias refiriendo un escotoma en su ojo derecho tras contacto accidental con un haz de luz azul de un puntero láser. La exposición sucedió accidentalmente mientras jugaba con el dispositivo, al reflejarse el haz en un espejo a una distancia de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m. La descripción técnica del dispositivo incluía longitud de onda de 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y potencia de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual (AV) en el momento del diagnóstico era 20/20. Sin embargo, el paciente refería un escotoma paracentral positivo. La exploración mediante biomicroscopía de fondo de ojo mostró como único signo patológico una leve alteración del epitelio pigmentario de la retina (EPR) en el área foveal del ojo derecho.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía óptica de coherencia de dominio espectral (SD-OCT) reveló un agujero macular de espesor completo de 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), y el examen con autofluorescencia de longitud de onda azul en Spectralis<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Alemania) mostró un punto hiperautofluorescente yuxtafoveal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la buena AV, y los posibles efectos adversos de la vitrectomía, incluyendo la progresión de cataratas en un paciente joven, se decidió observación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión, a las 2 semanas, se comprobó la aproximación de las capas internas de la retina, aunque persistía un defecto de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Un mes después del incidente, la alteración del EPR persistía, pero la SD-OCT reveló el cierre completo del agujero, con un defecto en los segmentos externos de los fotorreceptores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). En la autofluorescencia se comprobó la evolución a la hipoautofluorescencia de la lesión previamente hiperautofluorescente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 6 meses, la AV se mantenía en 20/20, con una clara mejoría subjetiva del escotoma.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, con la proliferación de dispositivos láser de alta potencia fácilmente asequibles, se han descrito varios casos de maculopatía inducida por láser. Su amplia disponibilidad en todo el mundo, junto a los peligros potenciales para las estructuras oculares, son responsables del crecimiento exponencial en el número de casos observados, tal y como recoge Alsulaiman et al. en una serie de 17 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que la formación de agujeros maculares puede asociarse a exposiciones con una distancia láser-ojo menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m, mientras que distancias mayores se asocian con formas más leves de maculopatía. Además, los dispositivos de más de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW han sido clasificados como capaces de producir daño ocular grave. Por otro lado, las longitudes de onda cortas (450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de luz azul) parecen ser las más tóxicas por la gran absorción por parte de la melanina, hemoglobina y el pigmento xantófilo de la mácula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del clásico agujero macular, causado por tracción vítrea, en el caso de las lesiones por láser se han propuesto los mecanismos de fotocoagulación y fotodisrupción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos dos mecanismos parecen ser responsables de la mayoría de las lesiones, mediante ionización y destrucción fototérmica; aunque las fuerzas traccionales de una hialoides posterior adherida podrían dar lugar a una ampliación del diámetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El daño inicial se produce en las capas de la retina con mayor concentración de pigmentos xantófilos: la capa de fibras nerviosas, la plexiforme interna y la externa. La absorción de energía en estas capas puede conducir a su dehiscencia, precipitándose así la formación del agujero macular.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han relacionado distintos tipos de láser con maculopatías, incluido el láser de argón o de Nd:YAG. Varios autores, como Shenoy et al. y Petrou et al., han descrito lesiones de tipo agujero macular o hemorragia subhialoidea, generalmente tratadas mediante vitrectomía <span class="elsevierStyleItalic">pars plana</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. El cierre espontáneo ha sido descrito en pocas ocasiones, generalmente en lesiones pequeñas, de espesor parcial o por dispositivos de mayor longitud de onda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diversos casos de agujero macular traumático se ha reportado el cierre espontáneo, por ejemplo, en las series de Miller et al. y Faghihi et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Parece probable que en los casos de agujero macular por fototoxicidad haya también una mayor tasa de cierre espontáneo que en los de causa traccional. Aun así, el cierre espontáneo de un agujero de estas características no deja de ser inusual.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso se trataba de un agujero macular de espesor completo (192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm), causado por un dispositivo láser de alta potencia (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W) con longitud de onda corta (450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), que alcanzó el cierre espontáneo tras un mes, conservando intacta la AV.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es especialmente importante educar a la población acerca de los riesgos de estos dispositivos, así como regular su comercialización, y evitar su uso indiscriminado por menores. Dado el incremento exponencial en la cantidad de casos, es necesario que las autoridades consigan una regulación efectiva de estos dispositivos. Deberían evitarse especialmente aquellos usos que puedan conllevar una publicidad dirigida a menores, como el que con frecuencia observamos por televisión en eventos deportivos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el uso indebido de dispositivos láser de alta potencia puede causar importantes lesiones en la retina, como agujeros maculares de espesor completo. La observación es una opción válida en estos agujeros maculares, cuya fisiopatología es diferente a la del agujero macular senil.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido el apoyo de subvención ni fondos para la investigación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JJGL ha recibido ayudas para estudio de Allergan, Santen y Thèa, y ha sido consultor de Bayer.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres783930" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec782817" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres783931" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec782816" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-04-07" "fechaAceptado" => "2016-08-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec782817" "palabras" => array:5 [ 0 => "Agujero macular" 1 => "Láser" 2 => "Tomografía de coherencia óptica" 3 => "Autofluorescencia" 4 => "Maculopatía fótica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec782816" "palabras" => array:5 [ 0 => "Full thickness macular hole" 1 => "Laser" 2 => "Optical coherence tomography" 3 => "Autofluorescence" 4 => "Photic maculophaty" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 14 años que consulta por escotoma, tras la exposición accidental a un haz de luz, de 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, de un puntero láser de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W. La tomografía de coherencia óptica confirma un agujero macular de espesor completo. Dada la agudeza visual (AV) de 20/20 Snellen, se decide observación. Al mes se confirma el cierre espontáneo del agujero macular.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso indebido de dispositivos láser de alta potencia puede causar importantes lesiones en la retina, como agujeros maculares de espesor completo. 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A) En el momento del diagnóstico, se observa un agujero macular de espesor completo con un diámetro máximo de 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, así como una alteración del epitelio pigmentario subyacente a la lesión. B) A las 2 semanas de la lesión, se observa una aproximación de los bordes del agujero macular. 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A) En el momento del diagnóstico, se observa un punto hiperautofluorescente yuxtafoveal, que se corresponde con la localización del agujero macular y la lesión del epitelio pigmentario de la retina. B) Al mes se observa la evolución a la hipoautofluorescencia en el área donde había presentado la lesión.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Idiopathic macular holes. Observations, stages of formation, and implications for surgical intervention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.N. Johnson" 1 => "J.D. 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