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El cribado oftalmológico habitualmente realizado consiste en una exploración de fondo de ojo. Sin embargo, la mayor prevalencia de cataratas y glaucoma en esta población hace aconsejable la realización de una exploración oftalmológica, ampliada a la del fondo de ojo, con el fin de detectar alteraciones de la agudeza visual (AV) y de la presión intraocular (PIO)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual, la Atención Primaria de Salud (APS) asume el control y seguimiento del paciente diabético. La coordinación de los diferentes profesionales que atienden las diferentes complicaciones de la diabetes puede mejorar la atención a los pacientes y racionalizar la derivación a otros niveles asistenciales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro ámbito, en el año 1997 se inició el cribado de la RD mediante la cámara de retina no midriática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En enero de 2010 se implementó una Unidad de Cribado de la Patología Ocular del Paciente Diabético. Esta unidad multidisciplinar está constituida por oftalmólogos, médicos de APS previamente formados, técnicos optometristas y personal de atención al usuario. Desde esta unidad se coordina la realización de la exploración y seguimiento oftalmológico de la población diabética.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, debido a estructuras sanitarias organizativas diferentes, en unos centros de APS es posible la realización de la exploración oftalmológica ampliada con determinación de AV y PIO y en otros únicamente es posible la realización de la fotografía de fondo de ojo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es determinar las afecciones oculares detectadas en los pacientes diabéticos según se realice exclusivamente exploración de fondo de ojo o exploración oftalmológica ampliada con AV y tonometría.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos, material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio multicéntrico transversal con comparación de cohortes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ámbito</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son seis Centros de Atención Primaria de Salud del Consorci Sanitari de Terrassa, organización sanitaria integral que gestiona un hospital de agudos, un centro socio-sanitario, un centro deportivo de alto rendimiento y la atención primaria de un área básicamente industrial y urbana que atiende a una población de 204.810 habitantes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Población incluida</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 1.321 pacientes diabéticos, mayores de 14 años, atendidos en los seis centros de APS del Consorci Sanitari de Terrassa desde el 1 de octubre de 2010 hasta el 30 de septiembre de 2011.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes diabéticos de tres de los centros de APS (n = 938) se les realizó una exploración oftalmológica completa: determinación de AV, tonometría para determinación de PIO y fotografía de fondo de ojo con cámara de retina no midriática (FfoCNM). A los pacientes de los dos centros restantes (n = 383) se les realizó únicamente la FfoCNM (exploración parcial).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infraestructura</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización de la exploración oftalmológica se utilizaron las consultas de Oftalmología ubicadas en dos centros de APS, con disponibilidad de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optotipos de visión lejana y agujeros multiestenopeicos para la exploración de la AV</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tonómetro de chorro de aire para la exploración de la PIO (Nidek AF 13 358; NIDEK Inc., Fremont, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cámara de retina no midriática, con digitalizador incorporado, para la realización de las fotografías del fondo de ojo (Canon CR6-built digitizer 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm MV300; Canon USA, Lake Success, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.).</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración fue realizada por un técnico optometrista y la interpretación la llevaron a cabo dos médicos de APS integrados en la Unidad de Cribado de la Patología Ocular del Paciente Diabético del Consorci Sanitari de Terrassa.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Proceso de realización de la exploración oftalmológica básica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la exploración de la AV se emplean optotipos de proyección. Si el paciente utiliza gafas correctoras, será necesario que se las ponga. Si se objetiva una disminución de la AV, esta se comprueba mediante la utilización de un agujero multiestenopeico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor registrado de la PIO es la media de la medida de tres determinaciones consecutivas de la misma.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza, como mínimo, una fotografía de cada ojo. Según su calidad, estas se pueden repetir las veces que el optometrista considere oportunas siempre que no haya causas de base que impidan la visualización del fondo del ojo. Los criterios utilizados por los diagnósticos de alteración de AV y sospecha de glaucoma, así como la clasificación de los diferentes tipos de retinopatía diabética se refieren en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según su calidad, las fotografías se clasificaron en cinco grados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>: 1) calidad excelente; 2) definición de la mayoría de detalles de la retina; 3) definición limitada; 4) visualización exclusiva de grandes detalles y 5) detalles no visibles. En las fotografías de grado 4 y 5, el optometrista registró los posibles motivos de su deficiencia (miosis, cataratas, nistagmus, parpadeo, ptosis palpebral, no colaboración del paciente). El médico de APS derivó al Servicio de Oftalmología a los pacientes con fotografías de grado 4 y 5 por considerar que no tienen calidad suficiente para hacer un diagnóstico adecuado.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los médicos de APS integrantes de la Unidad derivaron, al Servicio de Oftalmología, a los pacientes con sospecha de afección. Los criterios de derivación se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Los enfermos con normalidad de todas las exploraciones serán citados, por el Servicio de Atención al Usuario, para nueva exploración de forma bianual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Tampoco fueron derivados los pacientes con controles periódicos programados con su oftalmólogo de referencia, aunque sí fueron incluidos al inicio del estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El médico de APS de cada paciente recibió, dentro de la historia clínica informatizada, el resultado de las exploraciones realizadas y la indicación o no de derivación al Servicio de Oftalmología.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio estadístico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS-PASW Statistics 18.0 (IBM España S.A., Madrid, España).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el presente estudio se han seguido las directrices de la Declaración de Helsinki. En este sentido en todo momento se ha considerado que las intervenciones realizadas eran seguras, eficaces, efectivas, accesibles y de calidad para el paciente, teniendo en cuenta los principios de no maleficiencia y el código deontológico del Colegio de Médicos.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una descripción de la población a estudio presentando los resultados de las variables cualitativas con las frecuencias absolutas y relativas. Se estudió la relación entre variables utilizando para la comparación la prueba de contraste de hipótesis de la chi-cuadrado. El nivel de significación estadística fue del 5%.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo estudiado se citó a 1.672 pacientes diabéticos, de los cuales no acudieron a la exploración un 21% (351), lo que significa una cobertura de exploración del 79% (1.321).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó exploración oftalmológica completa (realización de FfoCNM, determinación de AV y PIO) en 938 pacientes y parcial (realización de FfoCNM) en 383 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha de RD se realizó en 123 casos (9,3%), 90% de los cuales correspondían a RD leve o moderada. No se observaron diferencias significativas (p = 0,687) entre la exploración oftalmológica completa (9,1%) (87 casos) y la exploración oftalmológica parcial (9,3%) (36 casos).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 89 casos (6,7%) se sospechó la existencia de glaucoma, 76 casos (8,1%) en la exploración completa y 13 casos (3,4%) en la exploración parcial, donde este diagnóstico se realizó únicamente por alteración papilar objetivada en la FfoCNM.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 169 casos de la exploración oftalmológica completa se detectó alteración de la AV (18%).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las derivaciones al Servicio de Oftalmología, según el tipo de exploración realizada y los diferentes diagnósticos, se describen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración del fondo de ojo con la cámara de retina no midriática ha demostrado ser un método coste-efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Su instauración, cada vez más generalizada, ha facilitado el cribado de la RD ampliando la cobertura de exploración del fondo de ojo de la población diabética. Esto, junto con la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales, ha conseguido, en nuestra experiencia, una muy elevada cobertura de exploración, superior a la descrita en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,9,10</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM presenta un riesgo relativo de pérdida de visión 20 veces superior al de la población no diabética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La mayor prevalencia de cataratas (1,6 veces más frecuente) y glaucoma (1,4 veces más frecuente) en la población diabética hace aconsejable el control de la AV y tonometría en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4,11,12</span></a>. En este estudio, al realizar la exploración oftalmológica completa, se detectaron un 18% de pacientes con alteraciones de AV y un 8% de pacientes con sospecha de glaucoma que habrían pasado desapercibidos con la exploración exclusiva del fondo de ojo.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de las derivaciones a la atención especializada en la exploración oftalmológica completa se debe a la sospecha diagnóstica de enfermedad ocular distinta de la RD, ya que la proporción de derivación por sospecha de RD es similar en los 2 grupos de pacientes explorados. Así, la detección de alteraciones de AV y sospecha de glaucoma comportan un 23% más de derivaciones. Sin embargo, los pacientes con pérdida de AV son pacientes que en un periodo más o menos largo de tiempo acabarán acudiendo a las consultas de Oftalmología por la alteración funcional que presentan para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. En el caso de pérdida de visión por cataratas, el tiempo de demora de la consulta al oftalmólogo no tiene la misma implicación que en el caso del glaucoma, en el que una consulta tardía puede significar una pérdida de visión irreversible. Por ello, consideramos importante la realización de la tonometría para detectar, de forma precoz, estos pacientes que de entrada son asintomáticos.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La facilidad de cribado que proporciona la retinografía y una buena coordinación entre los diferentes niveles asistenciales racionaliza las consultas a los Servicios de Oftalmología de la población diabética. El aumento de visitas por afección detectadas con una exploración oftalmológica completa puede ser compensado por la disminución de visitas de pacientes diabéticos sin enfermedad ocular. Es decir, el oftalmólogo acabará visitando prioritariamente a los pacientes diabéticos con enfermedad ocular.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, con la exploración exclusiva del fondo de ojo se dejan de diagnosticar pacientes diabéticos con enfermedad ocular distinta a la RD, probablemente asociada a la mayor prevalencia de cataratas y glaucoma en esta población. Se considera que el cribado sistemático de la enfermedad oftalmológica del paciente diabético debería incluir, aparte de la exploración del fondo de ojo, la determinación de AV y PIO.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres190577" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec178025" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres190576" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objetive" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec178024" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos, material y métodos" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ámbito" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Población incluida" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Intervenciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Infraestructura" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Proceso de realización de la exploración oftalmológica básica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Estudio estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-05-21" "fechaAceptado" => "2012-09-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec178025" "palabras" => array:5 [ 0 => "Diagnóstico" 1 => "Retinopatía diabética" 2 => "Agudeza visual" 3 => "Presión intraocular" 4 => "Diabetes" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec178024" "palabras" => array:5 [ 0 => "Diagnosis" 1 => "Diabetic retinopathy" 2 => "Visual acuity" 3 => "Intraocular pressure" 4 => "Diabetes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar las afecciones oculares de los pacientes diabéticos según se realice exclusivamente exploración de fondo de ojo con retinografía no midriática o exploración ampliada con agudeza visual (AV) y tonometría.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diseño: estudio multicéntrico transversal con comparación de cohortes. Sujetos: Pacientes diabéticos atendidos en seis centros de Atención Primaria de Salud (APS). Intervenciones: a los pacientes de tres de los centros se les realizó una exploración oftalmológica completa: determinación de AV, determinación de presión intraocular (PIO) y fotografía de fondo de ojo con cámara de retina no midriática (FfoCNM). A los pacientes de los otros tres centros se les realizó únicamente la FfoCNM (exploración parcial). Derivación al Servicio de Oftalmología de los pacientes con sospecha diagnóstica de enfermedad.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó exploración oftalmológica completa en 938 pacientes (71%) y parcial en 383 (29%). Diagnósticos: a) sospecha de retinopatía diabética (RD): 123 casos (9,3%) sin diferencias entre exploración completa (9,1%) y parcial (9,3%); b) sospecha de glaucoma: 89 casos (8,1% en la exploración completa y 3,4% en la parcial [sospecha por alteración papilar en FfoCNM]); c) alteración de AV: 169 casos (18%) en la exploración completa. Derivación a la atención especializada del 41% de pacientes con exploración completa y del 18% de pacientes con exploración parcial.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con la exploración exclusiva de fondo de ojo, con retinografía no midriática, se dejan de diagnosticar un elevado porcentaje de pacientes diabéticos con afección ocular distinta de la RD (alteraciones de AV y PIO) probablemente asociada a mayor prevalencia de cataratas y glaucoma en esta población.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetive</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To screen for eye disease in diabetic patients by performing only an eye fundus examination with non-mydriatic retinography, or a more extensive ophthalmological examination including visual acuity (VA) and ocular tonometry.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Design: A cross-sectional multicentre study with cohort comparison. Subjects: Diabetic patients who attended 6 Primary Health Care Centres (PCC). Interventions: complete ophthalmological examination of patients in 3 PCC: VA examination, intraocular pressure (IOP) measurement and eye fundus examination with non-mydriatic retinography (egphNMC). Partial examination of patients of the other 3 PCC: only an eye fundus examination with non-mydriatic retinography. Patients with a suspicion of eye disease were referred to the Ophthalmology Department.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A complete ophthalmological examination was carried out on 938 patients (71%) and a partial examination in 383 (29%). Diagnosis: a) suspicion of diabetic retinopathy (DR): 123 cases (9.3%), with no differences between the complete examination (9.1%) and partial examination (9.3%); b) suspicion of glaucoma: 89 cases (8.1% in complete examination and 3.4% in partial (suspicion due to papillary alteration in egphNMC)); c) VA changes: 169 cases (18%) in complete examination. Referral to ophthalmology service was made in 41% of patients with complete examination and 18% in patients with partial examination.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Using only back of the eye examination with a non-mydriatic camera, a high percentage of diabetic patients were not diagnosed with an eye disease distinct to diabetic retinopathy (VA and IOP alterations), which are probably associated to a higher percentage of cataracts and glaucoma in this group.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Trabajo presentado parcialmente en el XXXII Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria en Bilbao, del 13 al 15 de junio de 2012.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => 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class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,5 no corregida con estenopeico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sospecha de glaucoma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una o más de las siguientes alteraciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión intraocular ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asimetría de la excavación papilar ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Irregularidad de la excavación papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Clasificación de la retinopatía diabética (RD)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RD leve moderada sin afectación macular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RD severa-muy severa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RD pre-proliferativa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">RD proliferativa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edema macular clínicamente significativo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab325840.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos de sospecha de enfermedad ocular del paciente diabético</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Derivación diferida (> 30 días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Una o más de las siguientes alteraciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agudeza visual <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión intraocular entre 22 y 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg sin alteración papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión intraocular entre 22 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg con alteración papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RD leve-moderada sin maculopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fondo de ojo no adecuadamente visible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Derivación preferente (entre 7-30 días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Una o más de las siguientes alteraciones:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agudeza visual <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión intraocular ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg sin alteración papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión intraocular entre 26 y 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg con alteración papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RD severa-muy severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RD proliferativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema macular clínicamente significativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Derivación urgente (<</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">7 días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Presión intraocular > 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab325841.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p 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Cribado de la enfermedad oftalmológica del paciente diabético: exploración del fondo de ojo con retinografía no midriática complementada o no con exploración de agudeza visual y presión intraocular
Screening for ophthalmic disease in the diabetic patient: Eye fundus examination by non-mydriatic retinography with or without examination of visual acuity and intraocular pressure
Artículo
Este artículo está disponible en español
Cribado de la enfermedad oftalmológica del paciente diabético: exploración del fondo de ojo con retinografía no midriática complementada o no con exploración de agudeza visual y presión intraocular
M.J. Sender, M. Vernet, M. Asaad
10.1016/j.oftal.2012.09.015Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:261-5
This article is available in English
Screening for ophthalmic disease in the diabetic patient: Eye fundus examination by non-mydriatic retinography with or without examination of visual acuity and intraocular pressure
M.J. Sender, M. Vernet, M. Asaad
10.1016/j.oftale.2013.09.012Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:261-5