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Si bien la actuación ideal teórica sería el trasplante corneal, total o parcial, según la localización, no existe unanimidad respecto a las ventajas e inconvenientes de realizar una queratoplastia de forma inmediata, a lo que habría que añadir la dificultad de disponer de un tejido corneal donante en un momento dado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 41 años, en seguimiento por nuestro servicio, con una descompensación corneal por un rechazo tras 2 queratoplastias penetrantes. Consultó de urgencias por enrojecimiento ocular, lagrimeo y fotofobia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración oftalmológica de polo anterior presentaba una úlcera corneal en el botón corneal de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con <span class="elsevierStyleItalic">melting</span> corneal y descemetocele asociado. Así como una intensa hiperemia conjuntival (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). La agudeza visual era de cuenta dedos a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m estable con respecto a la visita anterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pautamos antibióticos tópicos, ciclopléjico, suero autólogo y colocamos una lente de contacto terapéutica. Tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se observó una mejoría del adelgazamiento corneal objetivado por tomografía de coherencia óptica de polo anterior (OCT) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en una de las visitas posteriores, el paciente refiere haberse estado automedicando con dexametasona tópica desde hacía 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por molestias. En la OCT se objetiva un importante adelgazamiento corneal secundario probablemente al efecto de los corticoesteroides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>c). Dado el alto riesgo de perforación corneal y ante la carencia de un banco de córneas, se decidió utilizar un adhesivo corneal de isobutil-2-cianoacrilato con posterior injerto de membrana amniótica y la colocación de una lente de contacto terapéutica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a). Sin embargo, tras la reabsorción del pegamento vuelve a aparecer <span class="elsevierStyleItalic">seidel</span> con una lisis estromal importante, por lo que se decide la colocación de parche escleral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estricto seguimiento, un mes después, el paciente presentaba una agudeza visual de percepción de luz. A la exploración se observó un test de Seidel positivo espontáneo asociado a hipotonía ocular. Dado el elevado riesgo de endoftalmitis y la baja agudeza visual, se decidió finalmente realizar una queratoplastia tectónica con una córnea silico-disecada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>c). Actualmente, tras 6 semanas desde el procedimiento quirúrgico, el paciente ha experimentado una mejoría subjetiva, encontrándose sin dolor y con una agudeza visual estable respecto al inicio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adelgazamientos estromales extremos o descematoceles pueden acabar en perforaciones o microperforaciones corneales, que deben recibir un tratamiento urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las diferentes opciones terapéuticas incluyen el empleo de adhesivos como el cianoacrilato, la utilización de un parche multicapa de membrana amniótica o bien una queratoplastia «en caliente», ya sea lamelar o penetrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, ante el elevado riesgo de perforación decidimos iniciar el tratamiento con métodos conservadores ya que, aunque la queratoplastia tectónica, constituye el método teórico más eficaz, las dificultades de disponibilidad de tejido corneal donante, fresco o conservado, unido a los riesgos aumentados de infección y rechazo en un ojo gravemente inflamado, dificultan y hacen controvertida la indicación de una cirugía «en caliente». A pesar de que se han descrito buenos resultados con los métodos menos agresivos, la evolución de nuestro paciente fue tórpida.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, valorar en pacientes con enfermedad de superficie ocular compleja en los que presumiblemente se requerirán varios procesos quirúrgicos, la realización de una queratoplastia tectónica como primera opción terapéutica. El hecho de disponer de córneas silico-disecadas facilita la realización de este procedimiento en ausencia de córneas frescas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2811 "Ancho" => 3555 "Tamanyo" => 561808 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Tomografía de coherencia óptica de segmento anterior que muestra úlcera corneal con adelgazamiento estromal en paciente con queratoplastia penetrante. b) Tomografía de coherencia óptica de segmento anterior: aumento del grosor corneal a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de comenzar tratamiento tópico. c) Tomografía de coherencia óptica de segmento anterior: descematocele tras automedicación con corticoesteroides tópicos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1143 "Ancho" => 4446 "Tamanyo" => 326322 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Biomicroscopía de polo anterior mostrando adhesivo de cianoacrilato, injerto de membrana amniótica y lente de contacto terapéutica en adelgazamiento corneal con riesgo de perforación ocular. b) Biomicroscopía de polo anterior: parche de esclera en el que se observa test de Seidel positivo espontáneo. c) Biomicroscopía de polo anterior: queratoplastia penetrante con botón de córnea silico-disecada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sutureless patch graft for sterile corneal melts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. 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Carta al Director
Cuando todo lo demás falla: queratoplastia tectónica con córnea silico-disecada en paciente con alto riesgo de perforación corneal
When all else fails: Tectonic keratoplasty with silica gel re-dried cornea in a patient with high risk of corneal perforation
L. Hernandez Bel
, R. Calvo, N. Domenech, V. Castro, E. Cervera
Autor para correspondencia
Department of Ophthalmology, General Hospital , Valencia, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Cuando todo lo demás falla: queratoplastia tectónica con córnea silico-disecada en paciente con alto riesgo de perforación corneal
L. Hernandez Bel, R. Calvo, N. Domenech, V. Castro, E. Cervera
10.1016/j.oftal.2015.03.002Arch Soc Esp Oftalmol. 2015;90:498-500
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When all else fails: Tectonic keratoplasty with silica gel re-dried cornea in a patient with high risk of corneal perforation
L. Hernandez Bel, R. Calvo, N. Domenech, V. Castro, E. Cervera
10.1016/j.oftale.2015.10.016Arch Soc Esp Oftalmol. 2015;90:498-500