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El infiltrado se extiende hasta el estroma anterior-medio y se acompaña de múltiples pliegues en la membrana de Descemet y de una importante reacción inflamatoria en cámara anterior. La imagen corresponde al primer día de visita.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Imagen con lámpara de hendidura. B. Filtro azul.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Barbany, M. Rossell, A. Salvador" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Barbany" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Rossell" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." 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A) Infiltrado celular inflamatorio en la periferia de la muestra (H&E ×2,5). B) Detalle de dos granulomas linfohistiocitarios, bien delimitados, no necrotizantes (H&E ×10). C) Detalle de un granuloma linfohistiocitario no necrosante, bien delimitado (H&E ×10). <span class="elsevierStyleSmallCaps">D</span>) Granuloma no necrosante con histiocitos en su porción central, rodeados de una corona linfocitaria (H&E ×20).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis es un trastorno granulomatoso multisistémico de etiología desconocida, caracterizado por granulomas no caseificantes que comprometen con mayor frecuencia los pulmones y los ganglios linfáticos mediastínicos (86 al 92%), y en menor frecuencia ojo y anexos oculares (10 al 50%) y los ganglios linfáticos periféricos (33%) entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La incidencia anual varía ampliamente alrededor del mundo, por ejemplo en el norte de Europa es mayor (5 a 40 casos por cada 100.000 habitantes) que en Japón (uno a 2 casos por cada 100.00 habitantes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Afecta a ambos sexos por igual, y usualmente se presenta antes de los 50 años, con un pico de incidencia entre los 20 y 39 años de edad, de manera unilateral o bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. El síntoma más frecuente en la afectación del globo ocular y los anexos oculares es la uveítis anterior, representando el 65% de los casos por sarcoidosis, en cambio la sarcoidosis orbitaria, especialmente la del saco lagrimal y el conducto nasolagrimal es muy infrecuente, representando solo del 2-8% de los casos oculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, por lo que hay pocas publicaciones de casos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis continua siendo un diagnóstico de exclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, primero se deben descartar otros trastornos granulomatosos pulmonares que pueden producir también alteraciones en los conductos lagrimales y mucosa nasal, como la granulomatosis de Wegener, el síndrome de Churg-Strauss, el crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A continuación se describe el caso clínico de una paciente con antecedentes de sarcoidosis, quien consulta por dacriocistitis crónica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 44 años de edad de género femenino, quien acude a consulta por un cuadro clínico de más de un año de evolución de epífora constante con secreción purulenta permanente del ojo derecho. Presenta antecedentes de sarcoidosis ganglionar, diagnosticada hace 2 años y tratada en 2 ocasiones con corticoterapia durante 4 meses, última vez hace un año. Al momento de la consulta, la paciente se encuentra controlada de su enfermedad de base, sin tratamiento. Al examen físico se observó secreción purulenta en conjuntiva tarsal inferior del ojo derecho y reflujo de secreción purulenta a la expresión del saco lagrimal. La irrigación demostró reflujo de líquido purulento sin paso a fosa nasal. Se solicitó una dacriocistografía derecha, que mostró múltiples defectos de repleción en el interior del saco lagrimal de pequeño tamaño y llenado parcial del conducto naso-lagrimal, sin salida del contraste a las fosas nasales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">imagen 1 A-E</a>A-E). La paciente fue tratada mediante una dacriocistorrinostomía (DCR) externa con intubación bicanalicular y toma de biopsias, dado el aspecto patológico de la mucosa del saco lagrimal. El resultado histopatológico de las biopsias fue de infiltrados inflamatorios constituido por granulomas no necrotizantes, envueltos en escasos linfocitos maduros, sugestivo de sarcoidosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">imagen 2 F-I</a>A-D). 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En la órbita se estima una incidencia del 1%, afectando principalmente a mujeres mayores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y puede manifestarse como una inflamación inespecífica del párpado o musculatura extrínseca. La afectación del saco lagrimal es aún más rara, se han descrito solo 22 casos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> con un cuadro clínico de epífora y dacriocistitis recurrente. En este caso el diagnóstico de sarcoidosis solo puede confirmarse con hallazgos histopatológicos en la biopsia obtenida intraoperatoriamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico de la dacriocistitis es clínico y, aunque el estudio radiológico no es imprescindible para el diagnóstico ni el tratamiento quirúrgico, dada la sospecha de invasión granulomatosa por el antecedente de sarcoidosis ganglionar, se decidió solicitar una dacriocistografía derecha. En estudio radiológico se evidenció múltiples defectos de repleción del saco lagrimal y un llenado parcial sin paso del contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">imagen 1 A-E</a>A-E), lo que apoyó el diagnóstico de un proceso obstructivo inespecífico del conducto nasolagrimal derecho.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la dacriocistitis consiste en practicar una DCR con o sin intubación bicanalicular; existen 3 técnicas quirúrgicas posibles: la DCR clásica por vía externa<span class="elsevierStyleBold">,</span> la cual sigue siendo el estándar de oro, la vía endonasal que muestra un grado de éxito similar según distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> y la vía transcanalicular con láser, la cual no permite la toma de biopsias y presenta una tasa de éxito considerablemente más baja que las otras 2 técnicas. En nuestra paciente ante el antecedente de sarcoidosis, se decidió realizar una DCR externa con intubación bicanalicular derecha como tratamiento; sin embargo, dado el aspecto patológico de la mucosa del saco lagrimal intraoperatoriamente, se decidió tomar varias muestras de las lesiones por la sospecha de enfermedad específica. En las biopsias tomadas se evidenció granulomas no caseificantes, envuelto en linfocitos maduros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">imagen 2 F-I</a>A-D), que adicionando los antecedentes de la paciente, confirmó el diagnóstico de dacriocistitis crónica por sarcoidosis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merkonidis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en una revisión de distintas series sobre un total de 1.294 pacientes, en los cuales se realizó biopsia del saco lagrimal de forma rutinaria, solo se encontró enfermedad específica no sospechada en el 0,5% de los casos, por lo que no se aconseja la biopsia rutinaria en casos de dacriocistitis y aboga realizarla solo en casos de inspección anómala de la mucosa del saco lagrimal o sospecha de enfermedad sistémica susceptible de poder afectar la mucosa del saco lagrimal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varios estudios con distintas opciones de tratamiento preoperatorio y postoperatorio con corticoide tópico y sistémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, en nuestro caso se realizó un ciclo de corticoide con prednisona por 3 meses luego del posoperatorio; no ha habido evidencia de ninguna recaída 13 años después de la cirugía.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión podemos afirmar varios aspectos, primero, ante una dacriocistitis siempre debemos tener en mente la posibilidad de que existe una enfermedad específica; segundo, aunque la técnica quirúrgica de la DCR se puede realizar con éxito por vía transcanalicular o endonasal, nosotros aconsejamos la vía externa, dado la alta tasa de éxito posoperatorio, asociado a que permite la inspección directa de la mucosa del saco lagrimal y al mismo tiempo la toma de biopsias. Como tercer y último aspecto, debe considerarse la toma de biopsia del saco lagrimal de forma rutinaria, en pacientes con dacriocistitis y antecedentes de sarcoidosis, ello ayudaría a establecer la incidencia de la afectación del saco y vías lagrimales en pacientes con diagnóstico de sarcoidosis en nuestro medio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656100" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471969" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656099" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471968" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-08-13" "fechaAceptado" => "2018-10-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1471969" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sarcoidosis" 1 => "Dacriocistitis crónica" 2 => "Enfermedad granulomatosa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1471968" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sarcoidosis" 1 => "Chronic dacryocystitis" 2 => "Granulomatous disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sarcoidosis con afectación del saco lagrimal es una enfermedad muy rara. Ante la patología del saco lagrimal es necesario tener en mente la posibilidad de tomar muestras histopatológicas, si se quiere demostrar la afectación del saco lagrimal por esta enfermedad. En pacientes con antecedentes de sarcoidosis el tratamiento es quirúrgico y se sugiere realizar una dacriocistorrinostomía por vía externa para obtener biopsias, lograr un diagnóstico y ayudar a establecer la incidencia de esta enfermedad. A continuación se presenta el caso clínico de una mujer de 44 años de edad con antecedente de sarcoidosis ganglionar controlada, quién refiere un año de evolución de dacriocistitis crónica derecha.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sarcoidosis of lacrimal sac is a very uncommon disease. When the patient has symptoms of lacrimal sac diseases, it is necessary to take into account the histological evaluation, to demonstrate the involvement of the lacrimal sac by this pathology. In patients with sarcoidosis history, the treatment is surgical and it is suggested to do an external dacryocystorhinostomy, in order to take a biopsy, to get a diagnosis and to establish the incidence of this pathology. The case is presented of a 44 year-old female, with a history of sarcoidosis lymph nodes, who presented with a right chronic dacryocystitis of one year onset.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Imagen 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1643 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 252813 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-E) Dacriocistografía derecha: se inyecta medio de contraste, y se evidencia repleción del saco lagrimal, que muestra múltiples defectos de repleción en el interior de pequeño tamaño, de aspecto inespecífico. Podrían corresponder a restos de secreción. 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C) Detalle de un granuloma linfohistiocitario no necrosante, bien delimitado (H&E ×10). <span class="elsevierStyleSmallCaps">D</span>) Granuloma no necrosante con histiocitos en su porción central, rodeados de una corona linfocitaria (H&E ×20).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Orbital and adnexal involvement in sarcoidosis: Analysis of clinical features and systemic disease in 30 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Gutman" 1 => "R. 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Comunicación corta
Dacriocistitis crónica causada por sarcoidosis
Chronic dacryocystitis caused by sarcoidosis
A.F. Sáenz Gonzáleza,
, N. Busquet i Duranb, O. Arámbulob, J.M. Badal Alterc
Autor para correspondencia
a Facultad de Medicina, Universidad de la Sabana, Chía, Colombia
b Servicio de Oftalmología, Fundació Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Fundació Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Dacriocistitis crónica causada por sarcoidosis
A.F. Sáenz González, N. Busquet i Duran, O. Arámbulo, J.M. Badal Alter
10.1016/j.oftal.2018.10.010Arch Soc Esp Oftalmol. 2019;94:188-91
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Chronic dacryocystitis caused by sarcoidosis
A.F. Sáenz González, N. Busquet i Duran, O. Arámbulo, J.M. Badal Alter
10.1016/j.oftale.2019.01.001Arch Soc Esp Oftalmol. 2019;94:188-91