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Debido a su peso, a las complicaciones derivadas de la prematuridad y a la falta de madurez de sus órganos, hay que tener especial cuidado en su administración y dosificación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha los colirios farmacológicos y las diluciones más usadas en RNPT han sido: ciclopentolato 0,2 y 0,5%, tropicamida 0,5% y fenilefrina 1%. Concentraciones mayores han sido utilizadas en RNPT cuando con las diluciones habituales no se obtenía el efecto midriático deseado. Aun así, el uso de estas concentraciones dispara el número de efectos indeseables. Por lo tanto, no es aconsejable su uso de modo rutinario.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También hay que valorar la optimización del número de instilaciones y el tiempo de separación de las mismas. Como norma general, se aplican entre 2 y 3 instilaciones. Se ha demostrado que 2 instilaciones espaciadas en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min generan una duración midriática mayor respecto a 2 instilaciones en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y sin desencadenar mayores efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La exploración es aconsejable en torno los 30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la última administración.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, en la práctica totalidad de las publicaciones se aconseja el uso de combinación de colirios respecto a la administración aislada de un solo colirio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colirios midriáticos que causan más efectos indeseables en RNPT son la fenilefrina y el ciclopentolato. Entre los más destacados se encuentran:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fenilefrina: aumento de la tensión arterial (TA), taquicardia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciclopentolato: anorexia e intolerancia en las tomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, enrojecimiento, somnolencia, mioclonias, dilatación gástrica, alteración secretora gástrica</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pigmentación del iris es un factor que dificulta la midriasis farmacológica. La combinación ciclopentolato<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fenilefrina parece obtener mayor efecto midriático tanto en iris oscuros como en iris con pigmentación normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Aun así, la combinación tropicamida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fenilefrina parece ser la más segura respecto a efectos adversos, y permite obtener los mismos resultados midriáticos siempre que sean sobre iris con pigmentación normal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1996, Oğüt publica un estudio comparativo entre los diferentes colirios midriáticos en diferentes concentraciones (ciclopentolato, tropicamida, fenilefrina). Tras comparar la administración de un solo colirio respecto combinación de colirios a concentraciones múltiples concluye que la pauta más segura y con menores efectos secundarios era tropicamida 1%. A su vez, los peores y más frecuentes efectos adversos los obtenía la fenilefrina 2,5%, aunque aprecian que la combinación más efectiva para la obtención de midriasis farmacológica fue ciclopentolato 0,5%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tropicamida 0,5%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fenilefrina 2,5%.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2005, según Chew et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la combinación de ciclopentolato 0,2%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fenilefrina 1% obtiene muy buenos resultados en iris oscuros a los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Concentraciones mayores de fenilefrina asociada a tropicamida no parecen obtener mejores resultados midriáticos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2015, Neffendorf et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> han publicado los resultados del mayor estudio de cohortes sobre seguridad y eficacia en la midriasis de RNPT, con un total de 1.246 ojos explorados. No han reportado ningún efecto adverso severo exploratorio usando la combinación ciclopentolato 0,5%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fenilefrina 2,5%. Concluyen que la ausencia de complicaciones podría estar relacionada con una buena midriasis farmacológica, que mejora la exploración periférica y reduce el tiempo de stress exploratorio bajo indentación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión final, parece que la opción más segura y efectiva es tropicamida 0,5%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fenilefrina 1%, obteniéndose una buena y prolongada midriasis con escasos efectos adversos farmacológicos. Aun así, los iris con pigmentación oscura podrían beneficiarse de la combinación ciclopentolato 0,5%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fenilefrina 1% para obtener una buena midriasis exploratoria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of the effectiveness of mydriasis by two instillation methods of combined 0.75% tropicamide and 2.5% phenylephrine eye drop in preterm infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Phamonvaechavan" 1 => "K. Chutasmit" 2 => "P. Damrongrak" 3 => "S. Koukiatkul" 4 => "T. Wongkiatkajorn" 5 => "S. 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Carta al Director
Eficacia y seguridad de la midriasis farmacológica en prematuros
Efficacy and safety of pharmacological mydriasis in pre-term infants
a Sección de retina del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España
b Cátedra de Oftalmología por la Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España
c Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Eficacia y seguridad de la midriasis farmacológica en prematuros
J.V. Ortiz Castillo, M.A. Teus Guezala
10.1016/j.oftal.2015.11.006Arch Soc Esp Oftalmol. 2016;91:204-5
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Efficacy and safety of pharmacological mydriasis in pre-term infants
J.V. Ortiz Castillo, M.A. Teus Guezala
10.1016/j.oftale.2015.11.003Arch Soc Esp Oftalmol. 2016;91:204-5