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Se presenta un caso clínico en el que se aplicó dicho esquema de tratamiento combinado y resaltamos las complicaciones que fueron apareciendo a lo largo del mismo.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 59 años remitido por su oftalmólogo con diagnóstico de melanoma coroideo en ojo izquierdo (OI). La agudeza visual mejor corregida (AVMC) es de 1,2 en ojo derecho (OD) y de 0,7 en OI, a causa de una leve ambliopía. El examen del fondo de ojo revela una masa con pigmentación heterogénea en cuadrante nasal superior, en los meridianos de <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">xi</span> horas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La ecografía muestra una lesión con morfología en champiñón y ecogenicidad homogénea, una altura de 9,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una base de 9,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y onda kappa en modo A compatible con el diagnóstico de melanoma coroideo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Tras realizar analítica, pruebas de función hepática y exploraciones radiológicas se descarta la presencia de enfermedad metastásica y se plantea el tratamiento mediante braquiterapia con placa de iodo 125 y TTT coadyuvante en un segundo tiempo. Tras obtener el pertinente consentimiento informado, se realiza la intervención y se coloca la placa durante 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, según los cálculos del equipo de Oncología Radioterápica. El postoperatorio inmediato (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) transcurre sin incidentes. 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Tras el procedimiento, a los tres meses el paciente presenta un cuadro de gran inflamación intraocular, con sinequias iridocristalinianas, nuevas bolsas de DR exudativo hasta hacerse total y turbidez marcada con presencia de roturas retinianas y siembra vítrea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>), por lo que se recomienda la enucleación. Quince meses tras el diagnóstico se lleva a cabo la cirugía, colocándose como conformador un implante de Medpor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y epiprótesis un mes después. 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Aunque la aparición de exudación lipídica ocurre aproximadamente en un 10-13%, en casos con bolsas de DR la asociación es mayor, dado que la resolución de estas da lugar a depósitos residuales lipídicos asociados a peor resultado visual final según algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si tenemos en cuenta que dichas bolsas están relacionadas con la dosis total de radiación empleada y esta depende en gran medida de la altura del tumor, parece lógica la postura de otros autores que señalan esta medida como el principal factor predisponente para la aparición de exudación lipídica, al correlacionarla con dosis mayores empleadas y por lo tanto mayor iatrogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. 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Se realiza tratamiento con braquiterapia mediante placa (iodo-125), apareciendo exudación masiva, desprendimiento de retina y grandes placas de depósitos lipídicos una semana después. Se monitoriza la evolución mediante funduscopia y ecografía mensualmente y una vez reabsorbido el fluido subretiniano se realiza termoterapia transpupilar (TTT) de la masa tumoral irradiada, 9 meses tras la intervención. Tres meses después se producen roturas retinianas con siembra vítrea que hacen necesaria la enucleación.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La terapia combinada con placas de braquiterapia y TTT puede asociar complicaciones severas que requieran la enucleación.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 59 year-old male with choroidal melanoma in the left eye who underwent plaque brachytherapy (iodine 125). One week after surgery, massive exudation with retinal detachment and lipid exudation was observed. Evolution was assessed with funduscopy and ultrasound every month. Nine months after surgery transpupillary thermotherapy (TTT) was performed over the fluid-free irradiated residual tumour. Three months after this procedure, new retinal breaks appeared in the treated area with vitreous seeding that required enucleation.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Combined treatment with plaque brachytherapy and TTT may associate severe complications that may require enucleation of the involved eye.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 729 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 54541 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto inicial. 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Comunicación corta
Exudación lipídica masiva y desprendimiento de retina tras braquiterapia y termoterapia transpupilar combinada en melanoma de coroides
Massive lipid exudation and retinal detachment after combined brachytherapy and transpupillary thermotherapy in choroidal melanoma
J. Zarranz-Ventura
, A. Salinas-Alamán, J. Barrio-Barrio, E. de Nova, E. Bonet, A. García-Layana
Autor para correspondencia
Departamento de Oftalmología, Clínica Universidad de Navarra (C.U.N.), Pamplona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Exudación lipídica masiva y desprendimiento de retina tras braquiterapia y termoterapia transpupilar combinada en melanoma de coroides
J. Zarranz-Ventura, A. Salinas-Alamán, J. Barrio-Barrio, E. de Nova, E. Bonet, A. García-Layana
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This article is available in English
Massive lipid exudation and retinal detachment after combined brachytherapy and transpupillary thermotherapy in choroidal melanoma
J. Zarranz-Ventura, A. Salinas-Alamán, J. Barrio-Barrio, E. de Nova, E. Bonet, A. García-Layana
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