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(A) showing neuroepithelium detachment in the retinograph. (B and C) fluorescein angiography (FA) depicts juxtafoveal hidden choroidal neovascularization. High resolution horizontal and vertical tomographic sections centered in the fovea, both in grayscale (D1–D2) and in color (E1–E2), show the subretinal fluid in the irregularity of the surface corresponding to the retina pigment epithelium. The 3D reconstruction of the neurosensory retina volume (F1) shows the alteration produced by neurosensory detachment (in yellow). On the other hand, the displacement map of the retina pigment epithelium against its natural position evidences a smaller volume of the retina pigment sub-epithelium neovascularization (F2).</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Center column: neovascularization type 2 (NVC2). (A) showing macular vitelliform lesion in the retinograph surrounded by drusen. (B and C) fluorescein angiography shows a predominantly classic choroidal neovascularization. High resolution horizontal and vertical tomographic sections centered in the fovea show both in the grayscale (D1–D2) and in color (E1–E2) subretinal hyper-reflectiveness and the retina pigment epithelium defect in its location. The 3D reconstruction of the neurosensory retina volume (F1) illustrates the significant alteration produced by neovascularization. On the other hand, the retina pigment epithelium displacement map evidences against its natural position the volume of subretinal neovascularization (F2).</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Right column: neovascularization type 3 (NVC3). (A) Macular thickening in the retina graph with outward lipidic exudation. (B and C) Fluorescein angiography shows retinal angiomatous proliferation. High resolution horizontal and vertical tomographic sections centered in the fovea show both in grayscale (D1–D2) and in color (E1–E2) retinal pigment epithelium detachment with intraretinal cysts and subretinal fluid in the form of neuroepithelium detachment in the vertical sections (D2–E2). 3D reconstruction of the neurosensory retina volume (F1) illustrates the significant alteration produced by neovascularization. On the other hand, the displacement map of the retina pigment epithelium against its natural position evidences a discrete volume corresponding to the detachment area of said epithelium (F2).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Gallego-Pinazo, R. Dolz-Marco, M. Díaz-Llopis" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gallego-Pinazo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Dolz-Marco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." 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B-F) Tomografía de coherencia óptica a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses de la 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> inyección de ranibizumab. Espesor macular central inicial 658<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, final 323<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. Obsérvese la persistencia de fluido subretiniano en todos los controles a pesar del tratamiento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Torrón, S. Fernández-Pérez, O. Ruiz, J. Leciñena, L. Pablo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Torrón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Fernández-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Ruiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Leciñena" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." 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En la imagen inferior izquierda, correspondiente al corte tomográfico señalado por la flecha inferior de la retinografía, son evidentes los depósitos drusenoides (puntas de flecha blancas) por encima de la línea hiperreflectiva del epitelio pigmentario de la retina sin inducir cambios en la disposición de esta; de nuevo son visibles los tractos de hiperreflectividad indirecta (asteriscos azules).</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abajo: los cortes tomográficos en color y en escala de grises corresponden a la flecha de la retinografía. Los depósitos drusenoides subretinianos (puntas de flecha rojas) quedan por encima de la línea hiperreflectiva del epitelio pigmentario de la retina sin inducir cambios en la disposición de la misma.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es un problema sociosanitario de primer orden en las sociedades industrializadas de todo el mundo. Afortunadamente, es una de las enfermedades que mayor progresión ha experimentado en la última década en el ámbito de la medicina. El desarrollo de los sistemas de tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) y la revolución de los tratamientos intravítreos antiangiogénicos (principalmente ranibizumab, Lucentis<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Novartis), han modificado el diagnóstico, seguimiento y pronóstico de los pacientes con DMAE. Pero fundamentalmente en su forma exudativa o neovascular. Sin duda debemos actualizar los conocimientos acerca de la forma seca o atrófica de DMAE en espera de la llegada de tratamientos efectivos para dicha forma.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clasificación clínica de la degeneración macular asociada a la edad</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente se distinguen dos formas de DMAE: seca y exudativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">DMAE seca</span> representa 9 de cada 10 casos de esta entidad, y los cambios típicos de ella consisten en: engrosamiento de la membrana de Bruch; formación de drusas; y degeneración progresiva del epitelio pigmentario de la retina (EPR). Por otra parte, la <span class="elsevierStyleItalic">DMAE neovascular</span> representa 1 de cada 10 casos de DMAE, y lo que la caracteriza es el desarrollo de neovascularización coroidea (NVC).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo se contemplan tres estadios evolutivos de severidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: el <span class="elsevierStyleItalic">estadio precoz</span> se caracteriza por la presencia de drusas pequeñas o intermedias (≤ 124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, duras) y/o alteraciones pigmentarias del epitelio pigmentario de la retina (EPR); clínicamente suele ser asintomático o con mínimos síntomas visuales. El <span class="elsevierStyleItalic">estadio intermedio</span> se caracteriza por la presencia de alguna drusa grande (>124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, blandas) y/o atrofias geográficas del EPR macular sin afectación foveal central; clínicamente cursa con disminución leve-moderada de visión, adaptación subóptima a la oscuridad, pérdida de sensibilidad al contraste o escotomas paracentrales. Por último el <span class="elsevierStyleItalic">estadio avanzado</span> se define, en el caso de la <span class="elsevierStyleItalic">DMAE seca</span> por la presencia de atrofias geográficas del EPR macular con afectación foveal central, lo cual condiciona una pérdida visual que, aunque de instauración progresiva y no aguda, es ciertamente severa; en el caso de la <span class="elsevierStyleItalic">DMAE neovascular</span> el desarrollo de NVC produce una pérdida visual aguda y severa, incluyéndose dentro del estadio avanzado de DMAE.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta estratificación puramente clínica de la enfermedad no hace referencia en ningún caso a criterios basados en los hallazgos de la SD-OCT, instrumento con el que el análisis de los cambios a nivel de la interfase entre la retina externa y la coriocapilar subyacente puede realizarse de una manera rápida, sencilla y no invasiva. En nuestra opinión la clasificación previamente referida es insuficiente para entender la DMAE en la actualidad.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clasificación tomográfica de la neovascularización coroidea</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Freund et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> han sugerido recientemente la necesidad de clasificar la DMAE neovascular en función de las imágenes obtenidas mediante SD-OCT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Construida sobre la clasificación histológica de Gass<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, los autores proponen los siguientes tipos tomográficos de NVC:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neovascularización tipo 1:</span> aquella localizada por debajo del EPR sin signos de infiltración de la proliferación fibrovascular hacia el espacio subretiniano. Es el tipo más frecuente de NVC en la DMAE. La disfunción de la barrera hematorretiniana externa (BHRE) permite la acumulación de fluido y hemorragias tanto intra- como subretinianas. Posiblemente se trate de un fenómeno de larga evolución generado a modo respuesta compensatoria a la hipoxia de la retina neurosensorial externa, pero que llegado el momento induce cambios patológicos por incremento en el tamaño y flujo de estos neovasos coroideos. Por otra parte, la maduración de las neovascularizaciones tipo 1 puede asociar la dilatación polipoidea de alguno de los vasos coroideos, dando lugar a la aparición de la vasculopatía coroidea polipodal. Una hipótesis de gran relevancia es la que sugiere que no conviene destruir estas neovascularizaciones tipo 1, en tanto que el origen de las mismas es benigno y busca el aporte complementario de oxígeno a una retina que así lo requiere. Su pérdida puede conducir a la atrofia del tejido neuronal suprayacente que conllevaría una pérdida severa de visión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neovascularización tipo 2:</span> aquella localizada en el espacio subretiniano, por encima de un EPR lesionado e invadido por la proliferación fibrovascular. La asociación por SD-OCT de este tipo de neovascularización con la de tipo 1 es muy frecuente. La pérdida focal de la BHRE hace que la cronificación o recurrencia de fluido intrarretiniano sea mucho más frecuente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neovascularización tipo 3:</span> se corresponde con la proliferación angiomatosa retiniana (RAP), cuyos hallazgos tomográficos incluyen la presencia de desprendimiento seroso del EPR con edema retiniano quístico asociado o no a fluido subretiniano. Puede evidenciarse la hiperreflectividad inducida por la propia neovascularización intrarretiniana, típicamente extrafoveal.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nuevos hallazgos tomográficos de la degeneración macular seca</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las drusas constituyen el sello de identidad de la DMAE seca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es conocida la clasificación de estas en función de su tamaño (<span class="elsevierStyleItalic">pequeñas</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, <span class="elsevierStyleItalic">intermedias</span>; duras ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) o de sus características funduscópicas (<span class="elsevierStyleItalic">duras</span> o bien definidas; <span class="elsevierStyleItalic">blandas</span> o de bordes imprecisos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A esto se añaden las pseudodrusas reticulares o <span class="elsevierStyleItalic">depósitos drusenoides subretinianos</span> (DDS). Mientras que las drusas verdaderas se localizan típicamente por debajo del EPR (entre la membrana basal de las células del EPR y la capa colágena interna de la membrana de Bruch), los DDS se visualizan mediante SD-OCT en el espacio subretiniano por encima de la banda hiperreflectiva correspondiente al EPR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los DDS constituyen un factor de riesgo independiente para la progresión de la DMAE hacia estadios avanzados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">drusas duras</span> no cuentan con la relevancia patológica de otros tipos de depósitos y se consideran de alguna manera un proceso fisiológico asociado al envejecimiento. Su tamaño habitualmente reducido y su aspecto amarillento y con bordes nítidos las hacen claramente diferenciables. Histológicamente se caracterizan por un aspecto nodular, una superficie lisa lobulada. Se componen de material hialino que presenta tinción positiva con ácido periódico de Schiff.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">drusas blandas</span> son el signo oftalmoscópico asociado con mayor frecuencia a estadios avanzados de DMAE. Es sencillo reconocerlas por su tamaño mayor de 124 μm (aproximadamente el calibre de una vena retiniana a su salida de la papila) y a su aspecto amarillento-grisáceo con bordes poco nítidos. Histológicamente se caracterizan por tener unos bordes pobremente definidos y una tendencia a confluir entre ellas; por otra parte es típico el engrosamiento de la cara interna de la membrana de Bruch, separándose esta de la membrana basal del EPR. Este espacio hidrofóbico es potencial y letalmente idóneo para el desarrollo posterior de NVC.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento de las drusas es dinámico y evolutivo a lo largo del tiempo. Así, las <span class="elsevierStyleItalic">drusas duras</span> pueden forman agrupaciones <span class="elsevierStyleItalic">(clusters</span>) en la región foveal que den lugar a alteraciones del perfil del EPR subfoveolar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La inflamación crónica de dichas agrupaciones puede inducir cambios en el microambiente de la interfase corio-foveolar tales que induzcan la progresión hacia estadios avanzados de DMAE. Por lo tanto el número y localización de las drusas duras es un aspecto a considerar y analizar mediante SD-OCT.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, las <span class="elsevierStyleItalic">drusas blandas</span> presentan una franca tendencia a confluir en su crecimiento generando <span class="elsevierStyleItalic">drusas coalescentes</span> o <span class="elsevierStyleItalic">desprendimientos drusenoides del EPR</span>. La diferencia entre ambas entidades reside en el tamaño de la zona de EPR distorsionada por los depósitos situados bajo esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Cuando esta zona excede las 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de diámetro hablamos de un <span class="elsevierStyleItalic">desprendimiento drusenoide del EPR</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>); el comportamiento clínico y el alto riesgo de evolución a estadios avanzados de DMAE asociado a esta enfermedad (a los 5 años del diagnóstico un 19% desarrollan atrofia geográfica y un 23% NVC) hacen necesario identificar este tipo de lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Cuando el área de coalescencia no excede esas 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de diámetro nos encontramos ante <span class="elsevierStyleItalic">drusas coalescentes;</span> de nuevo, como en el caso de las drusas duras, aunque oftalmoscópica e incluso angiográficamente no haya signos de riesgo más allá de los propios depósitos, la alteración severa crónica inducida por estos sobre la BHRE junto con el componente de tracción tangencial sobre el EPR, puede provocar acumulación de fluido en el espacio subretiniano e intrarretiniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. De nuevo la SD-OCT es esencial pues en la evaluación de casos con coalescencia de drusas blandas, ya sea en forma de <span class="elsevierStyleItalic">drusas coalescentes</span> o de <span class="elsevierStyleItalic">desprendimiento drusenoides del EPR</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece evidente que la SD-OCT aporta mucha mayor información que la reflejada en la clasificación clínica de DMAE, no solo en la forma neovascular sino también en su forma seca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Las NVC ya no son clásicas u ocultas, sino tipo tomográfico 1 o tipo tomográfico 2. Pero clasificar como estadio intermedio de DMAE un caso con desprendimientos drusenoides del EPR o drusas coalescentes con fluido subretiniano no parece muy coherente, en tanto que se equipararía en relevancia a la existencia de una única drusa blanda aislada en la mácula.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra hipótesis que podría formularse es la de la conveniencia de realizar tratamientos profilácticos con inyecciones intravítreas periódicas de antiangiogénicos. Sabiendo que el factor vascular de crecimiento endotelial (VEGF) es el principal estímulo para la progresión de la DMAE hacia estadios avanzados, no es descabellado plantear la posibilidad de inhibir su expresión para evitar tal evento. Sin duda esto requiere de una reflexión más allá de lo teórico, puesto que realizar un procedimiento quirúrgico intraocular en un ojo presuntamente sano toca el filo de la ética.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la DMAE seca presenta un espectro de signos tomográficos que además cuentan con unos riesgos propios de progresión hacia formas avanzadas de la enfermedad. Podemos visualizar con las SD-OCT más de lo que, por el momento, podemos clasificar de acuerdo con el sistema de estratificación vigente. Se hace necesario un consenso internacional para poder seguir y tratar de la mejor manera a todos los pacientes englobados dentro del espectro de la DMAE, no solo en su forma exudativa, sino también en su forma seca.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres109239" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Desarrollo" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96657" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres109238" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Aim" 3 => "Development" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96658" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Desarrollo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Clasificación clínica de la degeneración macular asociada a la edad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Clasificación tomográfica de la neovascularización coroidea" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nuevos hallazgos tomográficos de la degeneración macular seca" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-01-27" "fechaAceptado" => "2011-09-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec96657" "palabras" => array:5 [ 0 => "Degeneración macular asociada a la edad" 1 => "Tomografía de coherencia óptica" 2 => "Neovascularización coroidea" 3 => "Drusas" 4 => "Depósitos drusenoides subretinianos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec96658" "palabras" => array:5 [ 0 => "Age-related macular degeneration" 1 => "Optical coherence tomography" 2 => "Choroidal neovascularisation" 3 => "Drusen" 4 => "Subretinal drusenoid deposits" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es un problema sociosanitario de primer orden en las sociedades industrializadas. La aportación de las nuevas técnicas diagnósticas, fundamentalmente la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT), ha ayudado a comprender mejor esta enfermedad.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recordar la clasificación clínica vigente de la DMAE, exponer la nueva clasificación tomográfica de la DMAE exudativa, y revisar los nuevos nuevos hallazgos tomográficos de la degeneración macular seca.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clásicamente se distinguen dos formas de DMAE: seca y exudativa; asimismo existen tres estadios progresivos de severidad: precoz, intermedio y tardío. Esta estratificación puramente clínica de la enfermedad no hace referencia a criterios basados en la SD-OCT. Por otra parte, se ha sugerido una nueva clasificación de las neovascularizaciones coroideas secundarias a DMAE fundamentada en la SD-OCT: tipos 1 (equivalente a la oculta), 2 (equivalente a la clásica) y 3 (equivalente a la proliferación angiomatosa retiniana). Por último, la SD-OCT aporta una valiosa y exclusiva información en la evaluación de la DMAE seca sobre los depósitos drusenoides subretinianos, los desprendimientos drusenoides del epitelio pigmentario, la coalescencia de las drusas, o la aparición de fluido subretiniano en ausencia de neovascularización coroidea.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La DMAE seca presenta un espectro de signos tomográficos que además cuentan con unos riesgos propios de progresión hacia formas avanzadas de la enfermedad. Se hace necesario un consenso internacional para poder seguir y tratar de la mejor manera a todos los pacientes englobados dentro del espectro de la DMAE, no solo en su forma exudativa, sino también en su forma seca.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Age-related macular degeneration (AMD) is major social and health problem in industrialised societies. The contribution of the new diagnostic techniques, mainly spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT), has led to a better understanding of this disease.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To review the current clinical classification of AMD, to describe the new tomographic classification of wet AMD, and to review the new topographical findings in dry AMD.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Development</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are two classically described forms of AMD: dry and wet; there are also three progressive stages of severity: early, intermediate and advanced. This purely clinical stratification does not take into account any criteria based on SD-OCT. On the other hand, a new SD-OCT based classification has been proposed for choroidal neovascularisations secondary to AMD: types 1 (equivalent to occult), 2 (equivalent to classic), and 3 (equivalent to retinal angiomatous proliferation). Finally, SD-OCT offers exclusive and valuable information on the evaluation of dry AMD as regards subretinal drusenoid deposits, drusenoid pigment epithelium detachments, drusen coalescence, or the appearance of subretinal fluid in absence of choroidal neovascularisation.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dry AMD exhibits a range of tomographical signs that also have their own relative risk of progression to advance stages of the disease. We need an international consensus in order to follow-up and treat in the best way all those patients with AMD, not only with the wet but also with the dry form.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1424 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 465664 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Columna izquierda: neovascularización tipo 1 (NVC1). A) se evidencia un desprendimiento del neuroepitelio en la retinografía. B, C) la angiografía fluoresceínica (AFG) muestra una neovascularización coroidea oculta yuxtafoveal. Los cortes tomográficos de alta resolución horizontal y vertical centrados en la fóvea, tanto en escala de grises (D1-D2) como en color (E1-E2), muestran el fluido subretiniano y la irregularidad de la superficie correspondiente al epitelio pigmentario de la retina. La reconstrucción tridimensional del volumen de la retina neurosensorial (F1) muestra la alteración producida por el desprendimiento neurosensorial (color amarillo). Por otra parte el mapa de desplazamiento del epitelio pigmentario de la retina respecto a su posición natural evidencia el pequeño volumen de la neovascularización sub- epitelio pigmentario de la retina (F2).</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Columna central: neovascularización tipo 2 (NVC2). A) se evidencia una lesión viteliforme macular en la retinografía con drusas alrededor. B, C) la angiografía fluoresceínica muestra una neovascularización coroidea predominantemente clásica. Los cortes tomográficos de alta resolución horizontal y vertical centrados en la fóvea, tanto en escala de grises (D1-D2) como en color (E1-E2), muestran la hiperreflectividad subretiniana y el defecto del epitelio pigmentario de la retina donde esta se halla. La reconstrucción tridimensional del volumen de la retina neurosensorial (F1) muestra la notable alteración producida por la neovascularización. Por otra parte el mapa de desplazamiento del epitelio pigmentario de la retina respecto a su posición natural evidencia el volumen de la neovascularización subretiniana (F2).</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Columna derecha: neovascularización tipo 3 (NVC3). A) se evidencia un engrosamiento macular en la retinografía con exudación lipídica centrífuga a este. B, C) la angiografía fluoresceínica muestra una proliferación angiomatosa retiniana. Los cortes tomográficos de alta resolución horizontal y vertical centrados en la fóvea, tanto en escala de grises (D1-D2) como en color (E1-E2), un desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina con quistes intrarretinianos, y fluido subretiniano en forma de desprendimiento del neuroepitelio en los cortes verticales (D2-E2). La reconstrucción tridimensional del volumen de la retina neurosensorial (F1) muestra la notable alteración producida por la neovascularización. Por otra parte el mapa de desplazamiento del epitelio pigmentario de la retina respecto a su posición natural evidencia el discreto volumen correspondiente con la zona de desprendimiento de dicho epitelio (F2).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1021 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 170470 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Depósitos drusenoides subretinianos.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arriba: la imagen superior izquierda corresponde al corte tomográfico horizontal centrado en fóvea (flecha superior de la retinografía) que muestra un defecto en la línea de unión de los segmentos internos y externos de los fotorreceptores (punta de flecha roja), junto con tractos de hiperreflectividad indirecta en lágrima (asteriscos azules) secundarios a cambios atróficos del epitelio pigmentario de la retina. En la imagen inferior izquierda, correspondiente al corte tomográfico señalado por la flecha inferior de la retinografía, son evidentes los depósitos drusenoides (puntas de flecha blancas) por encima de la línea hiperreflectiva del epitelio pigmentario de la retina sin inducir cambios en la disposición de esta; de nuevo son visibles los tractos de hiperreflectividad indirecta (asteriscos azules).</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abajo: los cortes tomográficos en color y en escala de grises corresponden a la flecha de la retinografía. Los depósitos drusenoides subretinianos (puntas de flecha rojas) quedan por encima de la línea hiperreflectiva del epitelio pigmentario de la retina sin inducir cambios en la disposición de la misma.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 792 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 212360 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coalescencia de drusas duras <span class="elsevierStyleItalic">(cluster)</span>. Los cortes tomográficos en color y en escala de grises corresponden a la imagen horizontal centrada en fóvea. Se objetivan los cambios inducidos en la retina externa (puntas de flecha rojas) correspondientes a la agrupación de drusas duras evidente en la retinografía.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1362 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 421798 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimiento drusenoide del epitelio pigmentario de la retina. Retinografías y cortes tomográficos horizontales (fila central) y verticales (fila inferior) que evidencian la confluencia de drusas blandas que conforman un desprendimiento drusenoide del epitelio pigmentario de la retina de prácticamente toda la mácula. Las pruebas angiográficas descartaron la asociación de neovascularización. En las cuatro imágenes tomográficas se aprecia la heterogeneidad del contenido del desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinicopathological correlation of drusen and retinal pigment epithelial abnormalities in age-related macular degeneration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N.M. Bressler" 1 => "J.C. Silva" 2 => "S.B. Bressler" 3 => "S.L. Fine" 4 => "W.R. 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Hacia la nueva clasificación de la degeneración macular asociada a la edad basada en la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral
Towards the new spectral-domain optical coherence tomography based classification of age-related macular degeneration
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Este artículo está disponible en español
Hacia la nueva clasificación de la degeneración macular asociada a la edad basada en la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral
R. Gallego-Pinazo, R. Dolz-Marco, M. Díaz-Llopis
10.1016/j.oftal.2011.09.018Arch Soc Esp Oftalmol. 2012;87:247-52
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Towards the new spectral-domain optical coherence tomography based classification of age-related macular degeneration
R. Gallego-Pinazo, R. Dolz-Marco, M. Díaz-Llopis
10.1016/j.oftale.2011.09.004Arch Soc Esp Oftalmol. 2012;87:247-52