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A partir de este momento las funciones de esta arteria son sustituidas gradualmente por otros vasos produciéndose, en condiciones normales, una atrofia completa del sistema vascular embrionario antes del nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los remanentes de la arteria hialoidea persistente (AHP) son una anomalía del desarrollo relativamente común en el ojo humano. No es excepcional encontrarlos en el disco óptico (papila de Bergmeister) o en la cápsula posterior del cristalino (mancha de Mittendorf). La existencia de una AHP íntegra desde el disco óptico hasta la cristaloides posterior es muy infrecuente y, aún lo es más, la presencia de sangre en su interior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia, la hemorragia vítrea originada en una AHP es una complicación excepcional que ha sido documentada en muy pocas ocasiones.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 52 años que refirió disminución de agudeza visual (AV) espontánea en su ojo izquierdo (OI) ambliope. No tenía el antecedente de parto prematuro, ni historia familiar de enfermedad ocular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera exploración, la mejor AV corregida fue de 1 en el ojo derecho (OD) (-1 cilindro 150° +3 esfera; longitud axial de 22,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y de 0,025 en el ojo izquierdo (OI) (-0,75 cilindro 25° -13,25 esfera; longitud axial de 25,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio biomicroscópico del OI permitió identificar la <span class="elsevierStyleItalic">mancha de Mittendorf</span> localizada en el cuadrante nasal inferior de la cápsula posterior del cristalino y el extremo anterior de la AHP con contenido hemático en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El ojo adelfo era normal. 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De esta, surgía la AHP que mostró una estructura tubular con un interior hiporreflectivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía en modo B se evidenció una imagen lineal hiperecogénica respecto al vítreo que se correspondía con la AHP y un desprendimiento parcial de vítreo posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>a). El eco-doppler demostró el flujo sanguíneo normal de la arteria central de la retina y de las arterias ciliares posteriores aunque no se objetivó la presencia de flujo sanguíneo activo en la AHP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>b).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma y las pruebas específicas de coagulación fueron normales. El hemovítreo se reabsorbió completamente y la paciente recuperó la visión de 0,2 que presentaba antes de sobrevenir la hemorragia a causa de una ambliopía por anisometropía. No hubo recurrencia de sangrado en 6 meses de seguimiento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias funcionales de una AHP incluyen la ambliopía, el estrabismo y el nistagmo. Se puede asociar al desarrollo de catarata y, con menos frecuencia, puede ocurrir una hemorragia vítrea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado secundario a una AHP se ha atribuido a la rotura de los vasos hialoideos producida por los movimientos oculares rápidos durante el sueño, los traumatismos oculares, o bien, se ha considerado espontánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen clínico, es importante diferenciar la AHP de la persistencia del vítreo primario hiperplásico. Este último se asocia a microftalmia, la existencia de una masa retrolental y el estiramiento de los procesos ciliares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestra exploración no detectamos ninguno de estos hallazgos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de algunas pruebas complementarias puede ser útil para precisar las causas y el origen del sangrado. En nuestro caso, la TCO nos ha revelado la estructura tubular de la arteria con un lumen hiporreflectivo. Algunas publicaciones hacen referencia a la identificación de los remanentes del sistema hialoideo mediante TCO. Sin embargo, en la literatura no hemos encontrado ningún caso en el que esta técnica se haya aplicado específicamente para el estudio de la AHP.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eco-doppler no pudo demostrar la existencia de flujo sanguíneo activo a través de la AHP. Sin embargo, el estudio biomicroscópico nos permitió identificar la presencia de contenido hemático en su interior. Este hecho sugiere que la arteria se rellena de sangre de una forma pasiva y lenta.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiografía puede ser útil para detectar fugas de fluoresceína del sistema hialoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, nuestra paciente rechazó la realización de esta prueba siendo imposible determinar con certeza la procedencia de la hemorragia. No obstante, la amplia movilidad de la arteria, la distribución de la hemorragia y la ausencia de otros hallazgos tras la exploración completa de la retina sugirieron que el sangrado se originó presumiblemente en la AHP. En nuestra opinión, el sangrado pudo ocurrir como consecuencia de las tracciones sobre la porción posterior de la arteria en el contexto de un desprendimiento parcial de vítreo posterior.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia vítrea de una AHP normalmente no requiere tratamiento. Sin embargo, si persiste el hemovítreo puede ser necesaria la realización de una vitrectomía vía <span class="elsevierStyleItalic">pars plana</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. Los pacientes deben ser informados de la posible recurrencia de la hemorragia y tener precaución incluso con traumatismos oculares leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, esta anomalía vascular del desarrollo debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la hemorragia vítrea como posibilidad etiológica excepcional. Su estudio requiere una exploración minuciosa y la aplicación de pruebas complementarias como la angiografía fluoresceínica y el eco-doppler del globo ocular. Además, en el presente caso, la TCO ha permitido visualizar el lumen de la AHP y podría convertirse en una herramienta muy útil para el estudio diagnóstico de esta anomalía vascular.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres108987" "titulo" => array:4 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Caso clínico" 3 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96407" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres108988" "titulo" => array:4 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Case report" 3 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96406" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-11-23" "fechaAceptado" => "2011-03-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec96407" "palabras" => array:3 [ 0 => "Arteria hialoidea persistente" 1 => "Arteria hialoidea" 2 => "Hemorragia vítrea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec96406" "palabras" => array:3 [ 0 => "Persistent hyaloid artery" 1 => "Hyaloid artery" 2 => "Vitreous haemorrhage" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hemorragia vítrea secundaria a una arteria hialoidea persistente (AHP) íntegra es una anomalía infrecuente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una mujer de 52 años presentó disminución de visión en su ojo ambliope. La biomicroscopia reveló una AHP rellena de sangre que se insertaba en la cristaloides posterior. En la oftalmoscopia se objetivó un hemovítreo leve. La tomografía de coherencia óptica (TCO) permitió analizar la estructura tubular de la AHP mostrando un interior hiporreflectivo. Sin embargo, el eco-doppler no detectó la presencia de flujo sanguíneo activo en su interior.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La realización de pruebas de imagen no invasivas que incluyen la TCO y el eco-doppler pueden ser útiles en el estudio de una hemorragia asociada a una AHP.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Haemorrhage from an entire persistent hyaloid artery (PHA) is an uncommon anomaly.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 52 year old female presented with blurred vision in her amblyopic eye. Biomicroscopy revealed a blood filled PHA which was inserted in the posterior crystalloid. Ophthalmoscopy showed a mild vitreous haemorrhage. A tubular structure showing a hypo-reflexivity inside the PHA was able to be analysed using optical coherence tomography (OCT). However, Doppler ultrasound did not detect the presence of active blood flow within it.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The performance of non-invasive imaging tests such as the OCT and Doppler ultrasound may be useful in the study of vitreous haemorrhage associated with PHA.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Presentado parcialmente como comunicación en el 86 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, Madrid, España.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1368 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 226114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La arteria hialoidea persistente con contenido hemático alcanza el cristalino insertándose en su cápsula posterior <span class="elsevierStyleItalic">(mancha de Mittendorf)</span>. Desde el extremo anterior de la AHP surge una arteriola (flecha amarilla), remanente embriológico de la <span class="elsevierStyleItalic">tunica vasculosa lentis</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1273 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 226809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografía de campo amplio en la que se identifica todo el trayecto de la arteria hialoidea desde la papila hasta el cristalino (Optomap, Optos plc, Dunferline, Escocia, Reino Unido).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1154 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 476326 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morfología de la <span class="elsevierStyleItalic">papila de Bergmeister</span> y del origen de la arteria hialoidea analizada mediante estudio tomográfico tridimensional (3D OCT-2000, Topcon Medical Systems, Oakland, USA).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1119 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 458317 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía de coherencia óptica del nervio óptico en la que se objetiva una estructura tisular elevada <span class="elsevierStyleItalic">(papila de Bergmeister)</span> y la forma tubular de la AHP con un interior hiporreflectivo (3D OCT-2000, Topcon Medical Systems, Oakland, USA).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Fig. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2142 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 256666 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio ecográfico (Toshiba Aplio xV, Toshiba corporation, Tokio, Japón): a) La ecografía en modo B mostró un desprendimiento parcial del vítreo posterior y la presencia de la AHP. b) El eco-doppler del globo ocular no pudo determinar la presencia de flujo sanguíneo activo en la AHP.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prepapillary hemorrhage and persistent hyaloid artery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.V. 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Hemorragia vítrea asociada a arteria hialoidea persistente
C. Azrak, E. Campos-Mollo, M. Lledó-Riquelme, F. Ardoy Ibañez, J.J. Martinez Toldos
10.1016/j.oftal.2011.03.006Arch Soc Esp Oftalmol. 2011;86:331-4
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Vitreous hemorrhage associated with persistent hyaloid artery
C. Azrak, E. Campos-Mollo, M. Lledó-Riquelme, F. Ardoy Ibañez, J.J. Martinez Toldos
10.1016/j.oftale.2012.02.001Arch Soc Esp Oftalmol. 2011;86:331-4