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HTA en tratamiento, diabetes (sin retinopatía), insuficiencia renal leve y diagnóstico reciente de cáncer de próstata. Al diagnóstico, muestra una agudeza visual mejor corregida de 0,7 en OD y de 0,4 en OI. Panuveítis, con hipertensión ocular bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Focos de retinitis periférica multifocal, área de focos confluentes con aspecto necrótico en zona temporal de ambos ojos, así como algunas arteriolas periféricas obliteradas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). Se inicia tratamiento con aciclovir iv (dosis ajustada a aclaramiento renal, 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante 8 días, pero cambiamos a famciclovir oral por empeoramiento de la función renal, a dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, que mantuvimos durante meses; tratamiento tópico con colirio acetato de prednisolona 1% cada 2 h y colirio Cosopt<span class="elsevierStyleSup">©</span> (una gota cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y colirio ciclopléjico 1%. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del tratamiento, se introdujo tratamiento con prednisolona oral de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Se realizó hemograma, bioquímica y serología negativa (VIH, lúes, toxoplasma, lyme, toxocara), Mantoux, ECA, niveles de lisocimas séricas normales, RMN cráneo (lesiones isquémicas en región pontina, inespecíficas), TC de tórax y cráneo normales e interconsulta a Medicina Interna. Obtuvimos el diagnóstico por PCR de humor acuoso, positivo para VVZ. Se realizó láser profiláctico periférico posterior a las zonas de necrosis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primera semana, fue evolucionando a cambios atróficos de retina periférica en OD. Al mes de tratamiento, la inflamación fue remitiendo, pero mostraba vasos envainados con arteliolitis segmentaria en el OI (arteritis de Kyrieleis [<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 y 5</a>]), que remitieron al cuarto mes de tratamiento. 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En el diagnóstico hay que descartar causas de retinitis necrosantes como la retinitis sifilítica, retinocoroiditis toxoplásmica atípica, linfoma, sarcoidosis, tuberculosis, toxocariasis, endoftalmitis bacteriana o fúngica, y la enfermedad de Behçet<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.Recientemente, con el análisis por PCR de humor acuoso o vítreo se realiza un diagnóstico más certero. La PCR amplifica el ácido desoxirribonucleico (DNA) o el ácido ribonucleico (ARN) de los patógenos, haciendo más fácil su detección. Es un método más rápido y altamente reproducible. Tiene muy poca tasa de falsos positivos, con una sensibilidad y especificidad del 97% para el diagnóstico de VVZ, CMV y VHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El análisis cuantitativo por PCR puede tener utilidad en la monitorización de actividad viral y en la respuesta al tratamiento antivírico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente, tratamos de forma primaria con tratamiento estándar de aciclovir, ajustado a su aclaramiento glomerular, y decidimos cambiar por famciclovir oral, fármaco mejor tolerado, de menor toxicidad potencial, dados los buenos resultados publicados en algunas series. El famciclovir, que tiene mejor biodisponibilidad (77%, frente al 15% del aciclovir oral) y un perfil farmacocinético más favorable que el aciclovir oral, puede alcanzar concentraciones sistémicas equivalentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El tratamiento debe mantenerse durante meses, como mínimo entre 4 y 6 meses. Durante la fase de resolución de la retinitis a atrofia retiniana, la organización vítrea y la tracción pueden originar desgarros y desprendimientos de retina (descritos entre el 50 y 75% de los casos). El papel de la fotocoagulación láser confluente es controvertido y el nivel de evidencia es normalmente débil, aunque algunos autores creen que el tratamiento láser profiláctico posterior a la retinitis activa puede ayudar a prevenir la progresión a desprendimiento de retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las complicaciones tardías de la NRA incluyen vitritis crónica, edema macular, atrofia óptica, membrana epirretiniana, recidiva de la retinitis al cesar el tratamiento y ptisis. En nuestro caso, el paciente desarrolló placas de arteliolitis de Kyrieleis en el OI, durante varios meses. Se cree que se debió a una respuesta inmune, al depósito en la pared de las arterias de células inflamatorias y detritus; mientras que otros lo debaten, porque las placas pueden persistir a pesar de la resolución de la infección y del tratamiento con esteroides. No empeoran el pronóstico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rápido inicio del tratamiento, la presencia de un área de necrosis limitada en ambos ojos, con poco componente arterítico oclusivo y la ausencia de complicaciones han hecho que nuestro paciente tenga evolución favorable de su NRA.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres574690" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec591602" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres574689" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec591601" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack193728" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-11-04" "fechaAceptado" => "2015-02-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec591602" "palabras" => array:5 [ 0 => "Necrosis retiniana aguda" 1 => "Retinitis necrosantes" 2 => "Vasculitis de Kyrieleis" 3 => "Famciclovir" 4 => "Reacción en cadena de la polimerasa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec591601" "palabras" => array:6 [ 0 => "Acute retinal necrosis" 1 => "Necrotizing retinitis" 2 => "Retinal necrosis" 3 => "Kyrieleis’ vasculitis" 4 => "Famciclovir" 5 => "Polymerase chain reaction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos a un paciente de 77 años, con un cuadro de necrosis retiniana aguda con afectación bilateral; la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de la muestra de humor acuoso fue positiva al virus de varicela zóster. En su evolución desarrolla vasculitis de Kyrieleis al mes de inicio del tratamiento y con el análisis por PCR negativo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PCR es un método rápido, con una sensibilidad y especificidad del 97%. La actuación debe ser urgente por la rapidez de la progresión. 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He developed a Kyrieleis’ vasculitis a month after the starting treatment, when the PCR analysis was negative.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PCR is a quick and safe technique, with a high sensitivity and specificity of 97%, useful to diagnose and monitor the viral activity. The intervention must be urgent, due to the dramatically rapid evolution. 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Necrosis retiniana aguda bilateral en el anciano por varicela zóster
Bilateral acute retinal necrosis due to varicella zóster virus in an elderly patient
Artículo
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Necrosis retiniana aguda bilateral en el anciano por varicela zóster
O. Villena-Irigoyen, L. Echevarría-Lucas, M. Castro-Gómez, R.M. Bellido-Muñoz
10.1016/j.oftal.2015.02.012Arch Soc Esp Oftalmol. 2015;90:549-53
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Bilateral acute retinal necrosis due to varicella zóster virus in an elderly patient
O. Villena-Irigoyen, L. Echevarría-Lucas, M. Castro-Gómez, R.M. Bellido-Muñoz
10.1016/j.oftale.2015.08.022Arch Soc Esp Oftalmol. 2015;90:549-53