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En 1926 se fabricó el oftalmoscopio combinado de Turville-Stewart, el cual funciona como una lámpara de franja y un oftalmoscopio. En 1929, Charles Keeler, en Londres, ideó el Decagon, también conocido como el «master ophthalmoscope»: este era el oftalmoscopio manual más complejo que se pondría en el mercado hasta ese momento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El Decagon consistía en un oftalmoscopio de Morton que, en el reverso del instrumento, contiene un tambor circular que permite seleccionar 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diferentes sistemas ópticos: oftalmoscopia directa; retinoscopia y oftalmoscopia indirecta; evaluación de las opacidades de los medios; proyección de una retícula reflectante para determinar el eje astigmático y un retículo retinal de Morgan para localizar y medir cualquier objeto visto en la retina. Durante este período de desarrollo de equipos complejos, se inventa el oftalmoscopio de Friedenwald.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jonas Stein Friedenwald nació el 1 de junio de 1897. Fue la 3.<span class="elsevierStyleSup">era</span> generación de una familia de oftalmólogos en Baltimore. Su padre, Harry Friedenwald, estudió oftalmología con Hirschberg en Berlín, y su abuelo, Aaron Friedenwald, fue uno de los primeros oftalmólogos en Baltimore y uno de los primeros oftalmólogos estadounidenses en estudiar en Europa; trabajó en la clínica de von Graefe en Berlín y Arlt en Viena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jonas se graduó de la escuela de medicina de Hopkins en 1920, pasó su primer año haciendo una ayudantía en el servicio médico del hospital Johns Hopkins y durante esta conoció a su futura esposa, la enfermera Mary Louise Sherwin. En su primer año de estudios de oftalmología, estudió patología oftalmológica con el Dr. Frederick Verhoeff, en la universidad de Harvard, donde en 1922 obtuvo una maestría en Arte, y su segundo año consistió en una formación clínica en Filadelfia con el Dr. George de Schweinitz. En 1923 regresó a Baltimore donde se perfeccionó en cirugía oftálmica bajo la guía de su padre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Comenzó su carrera en Hopkins trabajando en el departamento de patología oftálmica con el Dr. William G. MacCallum, donde continuó sirviendo sin interrupción hasta su muerte como profesor asociado. Cuando el Instituto Wilmer fue fundado en 1925, Jonas fue nombrado director del laboratorio de patología. Durante sus años en el Wilmer Eye Institute, Jonas Friedenwald probablemente inspiró y capacitó a más jóvenes científicos en investigación básica relacionada con la oftalmología que cualquier otro investigador en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como matemático, físico y químico brillante, aplicó estas disciplinas básicas a sus estudios de investigación en oftalmología. Fue autor de casi 200 artículos científicos. Sus investigaciones abarcaron desde su clásico libro sobre la patología del ojo publicado en 1929, hasta sus estudios pioneros sobre la patogénesis del glaucoma y los mecanismos de la secreción del humor acuoso. En sus estudios sobre tonometría y la estandarización de los tonómetros de indentación proporcionó conceptos para el desarrollo de la tonografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El estudio de la química de las enzimas lo llevó al desarrollo de técnicas en histoquímica enzimática, y se convirtió en una autoridad mundial en este campo. Además, realizó numerosos estudios sobre los efectos de los gases durante la segunda guerra mundial sobre el epitelio corneal y la curación de las heridas corneales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este espíritu de investigación lo llevó al reconocimiento de las limitaciones de la oftalmoscopia estándar, y desarrolló el «oftalmoscopio Friedenwald». En 1928, Jonas presentó una tesis en la American Ophthalmological Society en la que describía un oftalmoscopio creado por él. Este era un equipo versátil, cuidadosamente diseñado sobre principios científicos y fabricado por la American Optical Company. El oftalmoscopio era muy grande: 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo, con un mango grueso de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de perímetro. En el interior del mango había una lámpara de 6 V, alimentada por un transformador de corriente alterna mediante un cable de 1,30 m de largo que se conecta en la base del equipo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Dentro del mango había un primer sistema de lentes de condensación que se pueden regular para variar la distancia con la ampolleta. También había una rendija rectangular que mediante una perilla se puede reducir a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para usarse en las pupilas contraídas y ampliarse a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para usarse con el accesorio telescópico que trae (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En el extremo superior hay un segundo sistema de condensación de luz regulable, que produce una luz clara e intensa libre de sombras o aberraciones. Además, tiene un gran espejo de vidrio rectangular que dirige la imagen del filamento de la lámpara en forma de un haz amplio de luz para la visión general. Como accesorio, adicionaba una rendija bien definida para la determinación de pequeñas elevaciones o depresiones en la retina, como una ayuda en la percepción de la profundidad. La apertura de esta fue de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm: este tamaño pequeño de la abertura se diseñó para reducir la aberración esférica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En el otro lado de la mirilla, el equipo añadía un disco que permite seleccionar un lente de visión normal o un filtro polarizado polaroid (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lentes a través de las cuales el examinador visualiza el fondo de ojo del paciente se organizaron esencialmente en el mismo orden que en el Giantscope de American Optical Company, de 0 a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+7 y de −8 dioptrías a 0, en un disco giratorio continuo, el cual se complementa con lentes accesorias que se cambian con una perilla frontal de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+16,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+8, 0, −22 y −16 dioptrías en un disco parcial, que permite montar las lentes unas con otras. Esto da finalmente aumentos continuos, con intervalos de 1 dioptría, que van de −1 a −30 y de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+1 a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+23 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Al igual que muchos equipos de esta época, el sistema de lentes no era sellado, por lo cual estas se llenaban de polvo con el uso. Además de esto, sobre la mirilla se pueden colocar unas lentes auxiliares que trae el equipo: son lentes de corrección astigmática minus que van de 0,5 dioptrías a 4,5 dioptrías en intervalos de 0,5, además de una lente de 5 y 6 dioptrías; en total son 11 lentes de corrección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mango del equipo y sobre la estría regulable, se pueden colocar 2 placas accesorias con 3 filtros cada una, las cuales son intercambiables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), ya que se deslizan sobre una ranura. Cada uno de los filtros sirve para distintos propósitos. Una placa trae un filtro amarillo en el centro que proporciona luz monocromática y aumenta la claridad de los detalles al reducir la aberración cromática. En uno de los extremos de esta misma placa hay un filtro rojo que permite intensificar la aparición de cambios en el pigmento y en el otro extremo hay un filtro verde (sin rojo) que mejora la visibilidad de los vasos sanguíneos y las hemorragias, al hacer que se vean de color negro y, además, aumenta la visibilidad de los edemas. La segunda placa trae en el centro un filtro polaroid, el cual permite la polarización de la luz eliminando los molestos reflejos de la superficie de la córnea, sin reducir excesivamente la luz. Cuando está colocado también el otro filtro delante de la mirilla se obtiene una polarización total de la luz. En esta misma placa, en uno de los extremos, hay un filtro de color azul que permite resaltar la capa de fibras nerviosas y la interfase vitreorretiniana. En el otro extremo hay un filtro de azul cobalto, para ser usado iluminando fluoresceína.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como accesorio especial este equipo trae un pequeño telescopio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) que se monta en la cabeza del oftalmoscopio sobre la mirilla y permite el aumento de la imagen del fondo de ojo hasta 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces, que además es regulable.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su gran versatilidad y profundo diseño científico, este oftalmoscopio nunca se hizo popular: era demasiado grande, pesado y complicado para la práctica habitual, donde bastaba con instrumentos más simples.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Friedenwald falleció el 5 de noviembre de 1955, a la edad de 58 años, como consecuencia de un cáncer, después de recibir numerosos honores, como la medalla de investigación de la American Medical Association en 1935, el primer premio Proctor de la Association for Research in Opthalmology en 1949, la medalla Howe de la American Opthalmological Society in 1951 y la medalla de Donders de la Dutch Ophthalmolgical Society in 1952. En honor a sus numerosas contribuciones en el campo de la oftalmología y a la educación médica, en Johns Hopkins la biblioteca del Instituto Oftalmológico de Wilmer lleva su nombre: Biblioteca Jonas Friedenwald Memorial. Además, la ARVO estableció en 1957 el premio Fridenwald en su memoria, al igual que la medalla Proctor: este premio honra la investigación sobresaliente en las ciencias básicas o clínicas aplicadas a la oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Conflicto de intereses</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec1005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1464 "Ancho" => 1464 "Tamanyo" => 407554 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la parte superior se encuentra el oftalmoscopio de Friedenwald, en su caja original con todos sus accesorios. 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A la derecha se muestra la parte interna del equipo donde está la rendija rectangular que mediante una perilla se puede reducir a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o ampliarse a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Friedenwald, man of science" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Patz" 1 => "S. 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Sección histórica
Oftalmoscopio de Friedenwald
Friedenwald's ophthalmoscope
C. Fau
, S. Nabzo
Autor para correspondencia
Fundación Oftalmológica 2020, Iberoamerican Cochrane Network, Santiago, Chile
Artículo
Este artículo está disponible en español
Oftalmoscopio de Friedenwald
C. Fau, S. Nabzo
10.1016/j.oftal.2018.06.020Arch Soc Esp Oftalmol. 2019;94:e25-e28