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(Fotografía cortesía de la Dra. Mateos Sánchez).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratoconjuntivitis infecciosa por adenovirus es una enfermedad oftalmológica extremadamente frecuente producida por diferentes subtipos serológicos de adenovirus humano (AVH), y que puede presentarse con diferentes síntomas y signos. Dado que no existe una correlación exacta entre los serotipos del AVH y las manifestaciones clínicas que producen, llamaremos queratoconjuntivitis adenovírica (QCA) a aquella infección de la superficie ocular producida por cualquiera de los serotipos conocidos de AVH.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las QCA, existen dos síndromes clínicos claramente diferenciados: la queratoconjuntivitis epidémica (QCE) y la fiebre faringoconjuntival (FFC).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión es resumir las características clínicas y epidemiológicas de las QCA, así como presentar una actualización práctica sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de estas infecciones oculares.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Microbiología</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adenovirus fueron descritos por primera vez en 1953 por Rowe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, quienes observaron que el tejido linfoide humano sufría una degeneración espontánea característica al mantenerlo en cultivo durante varias semanas después de su extirpación quirúrgica. En 1955, Jawetz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> fueron los primeros en atribuir la etiología de la QCE a la infección de los tejidos de la superficie ocular por parte del AVH.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su descubrimiento, se han descrito 51 serotipos diferentes de adenovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De entre ellos, hay siete que tienen una gran afinidad por el epitelio conjuntival y pueden producir QCA (serotipos 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, 7, 8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>, 11, 19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, 37<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adenovirus son virus con ADN bicatenario de 90 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de diámetro, sin envoltura, y con cápside icosaédrica de 20 lados y 12 vértices, compuesta por 252 subunidades denominadas capsómeros. 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El virus completa su ciclo de multiplicación, produciendo la muerte celular y liberando entre 10<span class="elsevierStyleSup">4</span> y 10<span class="elsevierStyleSup">6</span> virus nuevos, de los cuales entre el 1 y el 5% son infectivos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Infección latente.</span> Afecta a las células linfoides, como en las que se aisló el virus por vez primera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Solo se liberan pequeñas cantidades de virus, y la tasa de muerte celular queda compensada por su multiplicación normal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Transformación oncogénica.</span> El ADN vírico queda incluido en el material genético celular y se replica dentro del mismo, sin producirse nuevos virus infectivos.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los AVH son virus muy estables frente a los agentes químicos y físicos y en condiciones de pH adverso, lo que les permite sobrevivir durante largos períodos de tiempo fuera del cuerpo y del agua. Estudios han demostrado que pueden mantenerse viables conservando concentraciones infecciosas incluso después de 28 días sobre una superficie metálica o plástica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiología</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QCA es una de las enfermedades oculares más frecuentes, y muestra una distribución ubicua. Dada su alta frecuencia, y que muchos de los casos no llegan a consultar al médico, no existen estadísticas precisas sobre su incidencia. Así mismo, tampoco existen datos fiables acerca de los costes sociosanitarios producidos por esta enfermedad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AVH puede producir brotes epidémicos, tanto en la comunidad como en medios hospitalarios. De hecho, la QCA es la enfermedad oftalmológica nosocomial más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,12</span></a>. La incidencia de QCA, especialmente la relacionada con los serotipos 3, 4 y 37, se incrementa en los meses de verano, coincidiendo con el aumento de la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los brotes de QCE se han asociado sobre todo a los serotipos 8, 19 y 37, mientras que los casos de FFC se han relacionado más con los serotipos 3, 7 y 11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modo de transmisión más frecuente del AVH es directo persona-persona por vía respiratoria o fecal-oral, aunque también pueden hacerlo a través de fómites. Los virus se pueden aislar fácilmente de las secreciones oculares de los pacientes durante al menos nueve días desde el inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En la consulta de oftalmología existe riesgo de transmisión mediante tonometría de contacto, uso de colirios y a través de las manos de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,10,16</span></a>. En la comunidad, el riesgo de contagio desde el paciente a sus contactos domésticos es de alrededor del 10%, y el riesgo aumenta en casos de enfermedad prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Síndromes clínicos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por AVH pueden producir dos síndromes clínicos diferentes con afectación ocular: la QCE y la FFC.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Queratoconjuntivitis epidémica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una forma de conjuntivitis que causa brotes epidémicos en hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, piscinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, cuarteles, colegios y otras comunidades. El período de incubación dura entre 4 y 24 días. Aunque es posible que la enfermedad ya sea contagiosa durante este período, Kimura et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no encontraron virus mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en los exudados conjuntivales obtenidos previamente al inicio de los síntomas. Se trata de un cuadro de inicio lento y predominantemente unilateral, aunque puede hacerse bilateral hasta en un 70% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los síntomas más frecuentes son el lagrimeo, la sensación de cuerpo extraño y la fotofobia. Como signos son frecuentes el enrojecimiento conjuntival de predominio bulbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A) y en conjuntivas tarsales, la aparición de reacción folicular (de forma más importante en las conjuntivas tarsales inferiores, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B y C), la quemosis conjuntival, las petequias e incluso verdaderas hemorragias subconjuntivales. La duración del cuadro inflamatorio varía entre 1 y 4 semanas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de seudomembranas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) es una complicación frecuente en pacientes con QCE, sobre todo en caso de infección por los serotipos 8, 19 y 37<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,14</span></a>. Las seudomembranas son coágulos de exudados que quedan firmemente adheridos a las conjuntivas tarsales superior e inferior. Es posible separarlas de la conjuntiva subyacente sin dañar el epitelio mediante pelado, y produciendo un sangrado mínimo o nulo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de infiltrados subepiteliales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) es otra complicación frecuente de la QCE, que puede observarse hasta en el 50% de los casos. Son especialmente frecuentes en las infecciones por el serotipo 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estos infiltrados, considerados patognomónicos de la infección adenovírica, suelen aparecer a medida que se resuelve la conjuntivitis. Se cree que son debidos a una respuesta inmunitaria celular frente a antígenos del AVH que quedan atrapados en la estroma corneal bajo la membrana de Bowman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Si los infiltrados afectan al eje visual pueden producir fotofobia y pérdida de agudeza visual. La resolución de los mismos, sin tratamiento, puede variar entre semanas y meses, y aunque son sensibles al uso de corticoesteroides tópicos, esta mejoría parece ser transitoria y no afecta a la duración del proceso a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobreinfección bacteriana no es frecuente, pero puede producirse. Los patógenos implicados con más frecuencia son los cocos grampositivos, como <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>. La sobreinfección es especialmente grave cuando ocurre en niños, pudiendo llegar a causar ambliopía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fiebre faringoconjuntival</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FFC es un síndrome bien descrito atribuido a AVH del subgénero B, y en especial al serotipo 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, que produce pequeños brotes fundamentalmente en la población infantil. Son frecuentes los brotes en colegios, guarderías y campamentos de verano infantiles.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un cuadro de inicio agudo que cursa con fiebre, faringitis, rinitis, adenopatías cervicales y conjuntivitis bulbar y palpebral con reacción folicular de intensidad leve-moderada. La duración aproximada del cuadro varía entre 3 y 5 días. En este cuadro, la inflamación ocular también suele comenzar de manera monocular y suele bilateralizarse a medida que avanza el curso de la enfermedad. La sobreinfección bacteriana y las complicaciones oculares son mucho menos frecuentes que en la QCE.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales fuentes de infección asociadas con la FFC han sido las aguas contaminadas de piscinas y estanques<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de estas enfermedades se realiza habitualmente basándose en una correcta anamnesis y en los hallazgos clínicos del paciente. El diagnóstico diferencial debería incluir los siguientes procesos patológicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conjuntivitis alérgica.</span> La sintomatología suele ser similar en fases precoces. No obstante, la conjuntivitis alérgica suele ser más frecuentemente bilateral y simétrica, y presentar un curso más subagudo o crónico. Estos pacientes suelen presentar una reacción conjuntival papilar, más intensa en las conjuntivas tarsales superiores. El picor es el síntoma más característico de la conjuntivitis alérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, mientras que la sensación de cuerpo extraño apuntaría hacia un origen adenovírico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conjuntivitis herpética.</span> Estos pacientes presentan enfermedad característicamente unilateral, y se quejan de dolor con mayor frecuencia. A veces pueden observarse las características ampollas en la conjuntiva y, sobre todo, en la piel de los párpados. Las conjuntivitis herpéticas pueden presentar sobreinfección bacteriana con mayor frecuencia que las adenovíricas. La conjuntivitis herpética tiene un curso autolimitado de 8-9 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conjuntivitis de inclusión por</span> Chlamydia. En esta enfermedad se pueden observar folículos de mayor tamaño, fundamentalmente en el fondo de saco inferior. Además, estos pacientes pueden referir antecedentes de infecciones genitourinarias por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> en ellos mismos o en sus parejas sexuales.</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la gravedad puede ser necesaria para la realización de estudios o ensayos clínicos. La heterogeneidad en la evaluación de la gravedad de las conjuntivitis es un problema importante a la hora de comparar o metaanalizar estudios sobre esta enfermedad. Por ello, proponemos que futuros estudios utilicen la escala de síntomas y signos propuesta por la <span class="elsevierStyleItalic">International Ocular Inflammation Society</span> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el diagnóstico de la QCA sigue siendo fundamentalmente clínico, existen pruebas comercializadas que permiten confirmar la etiología adenovírica de la conjuntivitis. El <span class="elsevierStyleItalic">RPS (rapid pathogen screening) Adeno Detector</span> está aprobado por la FDA para su uso en las consultas de oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Se basa en los principios de la inmunocromatografía de flujo lateral, que detecta una región del virus muy conservada entre los distintos serotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y permite obtener resultados en solo 10 min. Esta prueba ha demostrado una sensibilidad del 88% y una especificidad del 91% frente a cultivos celulares de adenovirus, y una sensibilidad del 89% y una especificidad del 94% frente a PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Se ha recomendado su uso en el ámbito de la atención primaria, de modo que un resultado positivo podría justificar el manejo conservador de la conjuntivitis por parte del médico de atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Udeh y colaboradores encontraron que el uso sistemático de esta prueba podría reducir los costes producidos por el uso inadecuado de antibióticos en pacientes con QCE en 71,30 dólares americanos por paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estudios epidemiológicos, las pruebas consideradas <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> siguen siendo los cultivos celulares y la PCR. Los cultivos celulares de AVH, clásicamente considerados como el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico, son pruebas laboriosas y que tardan 3 semanas en obtener resultados. Además, los resultados del cultivo pueden variar en función de cómo se realicen la recogida de la muestra y la siembra, y del reconocimiento de los efectos citopáticos por parte del técnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Es por eso que su uso está decayendo a favor de las nuevas técnicas de PCR, capaces de amplificar pequeñas cantidades del ADN vírico con una gran sensibilidad y sin perder especificidad, y que hoy en día se consideran el nuevo <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. La PCR-RFLP <span class="elsevierStyleItalic">(restriction fragment lenght polymorphism)</span> permite detectar el serotipo de AVH en 24-48 h, y la RT PCR <span class="elsevierStyleItalic">(real time PCR)</span> proporciona información sobre la velocidad de proliferación del virus y sobre el número de copias presentes en un momento determinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento, no existe ningún fármaco específico que actúe contra la replicación del AVH. Actualmente se están buscando moléculas que tengan actividad frente a la replicación del AVH, y carezcan de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Posibles candidatos que han mostrado beneficios en estos aspectos son la zalcitabina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, la sanilbudina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, el cidofovir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, el interferón beta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29,32,33</span></a>, el péptido antiosteopontina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y la N-clorotaurina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, aunque aún es preciso realizar ensayos clínicos aleatorizados que confirmen la eficacia y seguridad de estas moléculas para el tratamiento de la QCA.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QCA es una enfermedad autolimitada y que presenta una resolución completa en 3 semanas en la mayoría de los casos. A día de hoy, el tratamiento de la QCA va enfocado a paliar la sintomatología del paciente y evitar la aparición de complicaciones, a la espera de que su sistema inmunitario resuelva la infección. A tal efecto están disponibles los tratamientos siguientes.</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas conservadoras</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen ensayos que confirmen su utilidad, el uso de compresas frías y lágrimas artificiales podría proporcionar al paciente un alivio sintomático eficaz sin apenas riesgo de efectos adversos.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Corticoesteroides tópicos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios en conejos han demostrado que el uso de corticoesteroides tópicos puede aumentar la tasa de replicación de los adenovirus en la conjuntiva y prolongar la duración de la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35–37</span></a>. Por otra parte, el uso de corticoesteroides tópicos podría agravar la conjuntivitis si su verdadera etología fuese herpética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, y puede aumentar el riesgo de sobreinfección bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, por lo que su uso debería restringirse.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de corticoesteroides tópicos debería reservarse, por tanto, a los casos complicados con seudomembranas o infiltrados subepiteliales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35,40</span></a>, en los cuales parece ser eficaz. Con respecto a los infiltrados, el uso de corticoesteroides parece disminuir de modo significativo su incidencia durante el tratamiento, aunque pueden aparecer al suspenderse su uso. No obstante, la reinstauración de la corticoterapia tópica es útil para lograr su desaparición. Teniendo en cuenta los efectos adversos de la corticoterapia tópica, el tratamiento de los infiltrados subepiteliales debería reservarse a los casos en los que producen un deterioro significativo de la agudeza visual.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antiinflamatorios no esteroideos tópicos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios en conejos han demostrado que el uso de ketorolaco o diclofenaco tópicos no aumenta la replicación del adenovirus en la conjuntiva ni prolongan la infección, por lo que podrían ser una alternativa segura para el tratamiento sintomático de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antihistamínicos y vasoconstrictores tópicos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo clínico aleatorizado realizado en Pakistán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> comunicó la utilidad de la asociación de antihistamínicos tópicos como la nafiracina con vasoconstrictores tópicos como la feniracina para acortar la duración y mejorar la sintomatología de la QCE de forma estadísticamente significativa. Sin embargo, dado el riesgo de toxicidad local e hipersensibilidad, su uso no debería considerarse salvo en casos de picor grave, donde los beneficios podrían compensar estos riesgos.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ciclosporina A tópica</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios en conejos han demostrado que el uso de ciclosporina A tópica al 0,5% en lágrima artificial y al 2% en aceite de maíz permite reducir la incidencia de infiltrados subepiteliales postadenovíricos, a la vez que prolongan la duración de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. En un estudio retrospectivo no aleatorizado en humanos, el uso de ciclosporina A tópica no demostró aumentar la agudeza visual de forma estadísticamente significativa en pacientes con infiltrados subepiteliales, pero sí mejorar los signos objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. En un ensayo clínico aleatorizado en humanos, su uso en combinación con cidofovir no disminuyó de forma significativa la incidencia de infiltrados subepiteliales en comparación con cidofovir solo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto, la ciclosporina A tópica solo debería usarse en caso de infiltrados subepiteliales que produzcan una pérdida significativa de agudeza visual y que no hayan respondido a la corticoterapia tópica.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Povidona yodada</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La povidona yodada es un antiséptico de amplio espectro. Un ensayo clínico en fase II con 6 pacientes encontró que el uso de povidona yodada tópica al 0,4% en combinación con dexametasona tópica al 0,1% había erradicado la secreción de virus en 5 de los pacientes al quinto día de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Sin embargo, un ensayo clínico realizado en niños no encontró diferencias en la velocidad de curación entre los tratados con povidona yodada al 1,25% o con antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Son necesarios nuevos ensayos clínicos aleatorizados para poder conocer la verdadera eficacia y seguridad del tratamiento con povidona yodada tópica en pacientes con QCA.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antibioterapia tópica</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de antibióticos tópicos para prevenir la sobreinfección bacteriana debería reservarse para pacientes con un riesgo elevado, como es el caso de los niños.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Láser excímer</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una serie de casos reciente ha comunicado la utilidad de la queratectomía fototerapéutica con láser excímer para mejorar la mejor agudeza visual corregida en pacientes con infiltrados subepiteliales persistentes secundarios a QCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Profilaxis</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no disponemos de tratamiento antivírico eficaz contra el AVH, la profilaxis es esencial para controlar las infecciones causadas por este patógeno. El lavado de manos y desinfección del instrumental parecen ser insuficientes para controlar la propagación de los brotes de QCA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,11,48</span></a>. Un estudio prospectivo mostró que la implantación de un protocolo de control de la infección nosocomial por adenovirus puede disminuir la incidencia de los brotes epidémicos y de casos aislados de conjuntivitis por adenovirus en un período de 4 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Recientemente, Dart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> volvieron a demostrar que la implantación de un protocolo de identificación y control de QCA permite disminuir la incidencia de contagios nosocomiales.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas que han demostrado disminuir la incidencia de contagios de QCA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,49</span></a> se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QCA es una infección de la superficie ocular producida por múltiples serotipos del AVH, un virus ADN sin envoltura muy resistente a agentes físicos y químicos que se contagia por contacto directo o fómites. Los síndromes clínicos más frecuentes son la QCE y la FFC. En la QCE se produce una inflamación más grave de la superficie ocular que puede complicarse con la formación de seudomembranas o infiltrados subepiteliales por una reacción inmunológica de tipo celular frente a restos antigénicos del virus que quedan atrapados bajo la membrana de Bowman. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque existen pruebas que pueden confirmar la etiología como el <span class="elsevierStyleItalic">RPS Adeno Detector</span>, los cultivos celulares o la PCR. No existe ningún fármaco antivírico eficaz frente al AVH, por lo que se recomienda el tratamiento sintomático con medidas conservadoras y antiinflamatorios no esteroideos tópicos. En caso de complicaciones, el uso de corticoterapia tópica podría estar indicado. La prevención es fundamental para controlar la propagación de esta infección.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres108754" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96173" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres108755" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96174" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Microbiología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Epidemiología" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Síndromes clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Queratoconjuntivitis epidémica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Fiebre faringoconjuntival" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Diagnóstico" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Medidas conservadoras" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Corticoesteroides tópicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Antiinflamatorios no esteroideos tópicos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Antihistamínicos y vasoconstrictores tópicos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Ciclosporina A tópica" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Povidona yodada" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Antibioterapia tópica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Láser excímer" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Profilaxis" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conclusiones" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-12-29" "fechaAceptado" => "2012-07-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec96173" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adenovirus" 1 => "Conjuntivitis" 2 => "Conjuntivitis vírica" 3 => "Queratitis <span class="elsevierStyleItalic">nummularis</span>" 4 => "Queratoconjuntivitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec96174" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adenovirus" 1 => "Conjunctivitis" 2 => "Viral conjunctivitis" 3 => "Keratitis nummularis" 4 => "Keratoconjunctivitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión es resumir las características clínicas y epidemiológicas de las queratoconjuntivitis adenovíricas (QCA), así como presentar una actualización práctica sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de estas infecciones oculares.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dentro de las QCA, existen dos síndromes clínicos claramente diferenciados, la queratoconjuntivitis epidémica y la fiebre faringoconjuntival, que están causados por diferentes serotipos de adenovirus. Su incidencia exacta es desconocida, y los casos son más frecuentes durante los meses cálidos. El contagio se produce mediante contacto directo y por fómites, y los virus son extremadamente resistentes a diferentes agentes físicos y químicos. La sintomatología conjuntival es semejante a la de otras conjuntivitis, con una mayor predilección por la formación de seudomembranas. En la córnea, la infección adenovírica puede producir infiltrados subepiteliales. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque el diagnóstico etiológico puede confirmarse mediante cultivos celulares, reacción en cadena de la polimerasa o inmunocromatografía. Se han probado múltiples tratamientos para esta enfermedad, aunque ninguno parece ser completamente eficaz. El método más eficaz para controlar esta infección es la prevención del contagio.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective of this review is to describe the clinical and epidemiological characteristics of adenoviral conjunctivitis, as well as to present a practical update on its diagnosis, treatment and prophylaxis.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are two well-defined adenoviral keratoconjunctivitis clinical syndromes: epidemic keratoconjunctivitis and pharyngoconjunctival fever, which are caused by different adenovirus serotypes. The exact incidence of adenoviral conjunctivitis is unknown. However, cases are more frequent during warmer months. Contagion is possible through direct contact or fomites and the virus is extremely resistant to different physical and chemical agents. The symptomatology of conjunctival infection is similar to any other conjunctivitis, with a higher incidence of pseudomembranes. In the cornea, adenoviral infection may lead to keratitis nummularis. Diagnosis is mainly clinical, but its etiology can be confirmed using cell cultures, polymerase chain reaction or immunochromatography. Multiple treatments have been tried for this disease, but none of them seem to be completely effective. Prevention is the most reliable way to control this contagious infection.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2400 "Ancho" => 1067 "Tamanyo" => 222639 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperemia conjuntival bulbar (A) y reacción foliculopetequial en conjuntiva bulbar superior (B) e inferior (C) en paciente con queratoconjuntivitis epidémica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 776 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 152553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seudomembrana en conjuntiva tarsal superior en paciente con queratoconjuntivitis epidémica. (Fotografía cortesía de la Dra. Mateos Sánchez).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 745 "Ancho" => 996 "Tamanyo" => 73779 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infiltrados subepiteliales que aparecieron 2 semanas después de la resolución de una queratoconjuntivitis epidémica.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensación de cuerpo extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 0 (sin síntomas) a 10 (insoportable) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fotofobia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 0 (sin fotofobia) a 10 (no puede abrir el ojo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lagrimeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 0 (sin lagrimeo) a 10 (abundante y continuo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Picor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 0 (sin picor) a 10 (permanente e insoportable) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab195919.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de síntomas de la <span class="elsevierStyleItalic">International Ocular Inflammation Society</span></p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hiperemia conjuntival (bulbar/palpebral)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0: ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: leve congestión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: moderada congestión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: intensa congestión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edema conjuntival</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0: sin edema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: leve (edema en un segmento de la conjuntiva bulbar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: moderado (edema uniforme y difuso en toda la conjuntiva bulbar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: grave (quemosis conjuntival con profusión de la conjuntiva por fuera de la hendidura palpebral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edema palpebral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0: sin edema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: leve (discreta hinchazón del párpado superior o inferior sin cambios en la hendidura palpebral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: moderado (hinchazón del párpado superior y/o inferior con disminución de la hendidura palpebral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: grave (hinchazón de ambos párpados que produce el cierre parcial o total de la hendidura palpebral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Secreción</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0: sin secreción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: leve (discreta secreción pegajosa limitada al fondo de saco, solo visible con lámpara de hendidura) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: moderada (secreción visible sin lámpara de hendidura) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: grave (secreción abundante que puede producir adherencia entre ambos párpados) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Conjuntiva palpebral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0: aspecto liso y uniforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: leve (formación localizada de papilas o folículos menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, sin tinción fluoresceínica en la cima) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: moderada (formación difusa de papilas o folículos menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, con o sin tinción fluoresceínica en la cima) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: grave (abundantes papilas o folículos de más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, con o sin tinción fluoresceínica en la cima) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tinción (rosa de Bengala o verde lisamina)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0: ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: micropuntiforme o macropuntiforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: filiforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: en parche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Extensión de la tinción (rosa de Bengala o verde lisamina)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0: ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: menor del 25% de la superficie conjuntival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: del 25 al 50% de la superficie conjuntival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: más del 50% de la superficie conjuntival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Profundidad de la erosión/ulceración</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0: ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: epitelio superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: epitelio profundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: tenon y/o esclera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Características de membranas y seudomembranas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0: ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: presentes en un fondo de saco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: presentes en ambos fondos de saco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: presentes más allá de los fondos de saco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Extensión de membranas y seudomembranas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: menos del 25% de la superficie conjuntival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: del 25 al 50% de la superficie conjuntival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: más del 50% de la superficie conjuntival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectación corneal secundaria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0: ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: menor del 25% de la superficie corneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: del 25 al 50% de la superficie corneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3: mayor del 50% de la superficie corneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab195917.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de signos de la <span class="elsevierStyleItalic">International Ocular Inflammation Society</span></p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas para profesionales de la salud infectados</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baja laboral durante 2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas de cuarentena</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Identificación de pacientes sospechosos al entrar al centro sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sala de espera independiente para pacientes en los que se sospeche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consulta independiente para pacientes en los que se sospeche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Minimizar tiempos de espera del paciente en el centro sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medidas para el examen de los pacientes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lavado de manos con agua y jabón o soluciones antisépticas antes y después de cada paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limpieza de superficies y lámparas de hendidura con alcohol isopropílico al 70% antes y después de cada paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de colirios unidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evitar el uso de tonómetros de contacto o lentes de contacto diagnósticas y terapéuticas en pacientes en los que se sospeche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de conos de tonometría de usar y tirar, o limpieza con agua estéril y alcohol isopropílico al 70% durante 5-10 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esterilización de lentes de contacto diagnósticas y terapéuticas mediante dispositivos de plasma de peróxido de hidrógeno o limpieza con agua estéril y lejía o agua oxigenada al 10% durante 10 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab195920.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medidas para la prevención del contagio de la queratoconjuntivitis adenovírica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Isolation of a cytopathogenic 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Queratoconjuntivitis adenovíricas: actualización
J.J. González-López, R. Morcillo-Laiz, F.J. Muñoz-Negrete
10.1016/j.oftal.2012.07.007Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:108-15
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Adenoviral keratoconjunctivitis: An update
J.J. González-López, R. Morcillo-Laiz, F.J. Muñoz-Negrete
10.1016/j.oftale.2012.07.002Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:108-15