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El anillo neurorretiniano inferotemporal está muy adelgazado o ausente mientras que el anillo superior suele estar bastante conservado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación puede ser uni o bilateral y aparece esporádicamente o siguiendo un patrón de herencia autosómico dominante.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con coloboma del nervio óptico pueden existir defectos colobomotosos en otras estructuras oculares: retina y coroides, iris y cuerpo ciliar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 24 años que acude a nuestro centro por disminución de la agudeza visual del ojo derecho (OD) de un mes de evolución. Como antecedentes personales destacan: un coeficiente intelectual límite, un trasplante hepático por cirrosis criptogenética y policitemia en estudio. Los antecedentes familiares carecían de interés y el examen oftalmológico de sus progenitores fue estrictamente normal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual corregida (AVC) del OD era de 0,3 (-1 esf, -1,25 a 80° cil) y del ojo izquierdo (OI) de 0,8 (-2,5 esf, -0,75 a 105° cil). En el fondo de ojo (FO) del OD se objetivó un coloboma del disco óptico inferotemporal con desprendimiento seroso del polo posterior y depósitos maculares amarillentos; en el OI se apreció únicamente un defecto excavado de la papila a nivel temporal con alteraciones en el patrón vascular papilar y en el epitelio pigmentario retiniano (EPR) peripapilar, más compatible con foseta congénita del disco óptico que con coloboma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). El resto de la exploración oftalmológica fue normal, sin hallarse ningún otro defecto colobomatoso ocular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la angiografía con fluoresceína (AFG) del OD se observaba una hiperfluorescencia tardía a nivel papilar en la zona del coloboma y una discreta hiperfluorescencia desde tiempos precoces a nivel del desprendimiento seroso. En la zona macular se apreciaba también una hiperfluorescencia heterogénea, que aumentaba con el tiempo, sin difusión del contraste a nivel de los bordes, y con puntos focales hiperfluorescentes que resaltaban sobre la hiperfluorescencia de base (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A, B y C). En la AFG del OI únicamente destacaba una hipofluorescencia en los tiempos precoces en relación con la foseta del disco óptico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En la angiografía con verde indocianina del OD se objetivaba una hipofluorescencia macular en tiempos tardíos que probablemente se correspondía con los depósitos que se apreciaban en el FO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía de coherencia óptica (OCT) (Zeiss Stratus, time domain technology) del OD mostraba la imagen típica de desprendimiento seroso del polo posterior con un espacio ópticamente vacío entre el EPR y la retina neurosensorial; también se observaba a nivel de la fóvea una zona de hiporreflectividad en el EPR y debajo de este (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen angiográfica del OD nos sugirió la presencia de una membrana neovascular subretiniana, asociación muy poco frecuente con el coloboma del disco óptico pero descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que no pudo confirmarse ni con la angiografía con verde indocianina ni con la OCT; siendo la imagen más compatible con la existencia de una placa de fibrosis subretiniana y alteraciones del EPR secundarias a la cronicidad del desprendimiento seroso macular.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propuso tratamiento para el OD mediante vitrectomía posterior asociada con fotocoagulación con láser argón en el borde temporal del disco e intercambio fluido/gas, que fue rechazado por el paciente y su familia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses el paciente refería una mejoría de su agudeza visual y presentaba la siguiente AVC: OD: 0,4 (-1,75 esf, -1,25 a 80° cil) y OI: 0,8 (-2,5 esf, -0,75 a 105° cil). 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Los mejores resultados visuales parecen obtenerse con la combinación de fotocoagulación con láser argón de la zona peripapilar combinado con inyección intraocular de gas (C3F8 o SF6) y vitrectomía posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Como demuestra este caso, también puede acontecer la resolución espontánea del desprendimiento seroso. Una posible explicación a la resolución espontánea de esta patología es el cese de la comunicación entre el coloboma y el haz papilomacular por la fibrosis y alteración del EPR secundario a la cronicidad del proceso.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental realizar una exploración sistémica a los pacientes con coloboma del disco óptico, ya que se han descrito anomalías asociadas en distintos sistemas: sistema nervioso central, aparato digestivo, aparato cardiovascular, aparato genitourinario, sistema musculoesquelético, piel, nasofaringe. Cabe destacar la asociación CHARGE: <span class="elsevierStyleItalic">coloboma optic nerve</span> (coloboma de nervio óptico), <span class="elsevierStyleItalic">heart disease</span> (enfermedad cardíaca), <span class="elsevierStyleItalic">choanal atresia</span> (atresia de coanas), <span class="elsevierStyleItalic">growth retardation</span> (retraso en el crecimiento), <span class="elsevierStyleItalic">genital hypoplasia</span> (hipoplasia genital) y <span class="elsevierStyleItalic">ear abnormalities</span> (alteraciones otorrinas).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres190567" "titulo" => array:3 [ 0 => "Resumen" 1 => "Caso clínico" 2 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec178015" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres190566" "titulo" => array:3 [ 0 => "Abstract" 1 => "Case report" 2 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec178014" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-06-19" "fechaAceptado" => "2012-02-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec178015" "palabras" => array:4 [ 0 => "Desprendimiento macular asociado a coloboma" 1 => "Resolución espontánea de desprendimiento macular" 2 => "Coloboma del nervio óptico" 3 => "Desprendimiento seroso macular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec178014" "palabras" => array:4 [ 0 => "Macular detachment associated with coloboma" 1 => "Spontaneous resolution of macular detachment" 2 => "Optic nerve coloboma" 3 => "Serous macular detachment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente varón de 24 años que acude por disminución de agudeza visual del ojo derecho. La exploración oftalmológica de dicho ojo mostraba un desprendimiento seroso del polo posterior asociado a coloboma del nervio óptico. Se propuso tratamiento quirúrgico que el paciente rechazó. A los 6 meses se objetivó una mejoría de la agudeza visual con desaparición del líquido subretiniano a nivel macular.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El desprendimiento del polo posterior es una complicación conocida del coloboma del nervio óptico. Se han utilizado distintas opciones terapéuticas, aunque como demuestra este caso también puede acontecer una resolución espontánea.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 24-year-old male presented with visual acuity loss of the right eye. Examination of the right eye fundus showed a serous detachment of the posterior pole associated with optic disc coloboma. The patient refused surgical treatment. After six months an improvement in visual acuity was observed with the disappearance of macular subretinal fluid.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The macular detachment is a known complication of the optic disc coloboma. Different therapeutic options have been used, although spontaneous re-attachment may also occur as shown in this case.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">El trabajo ha sido presentado como Comunicación en panel en el 82 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. A Coruña. 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Resolución espontánea de desprendimiento macular asociado a coloboma del disco óptico
Spontaneous resolution of macular detachment associated with optic disc coloboma
R. Romero
, A. Castaño, J. García, A. Romero, B. Poyales
Autor para correspondencia
Sección de Retina, Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Resolución espontánea de desprendimiento macular asociado a coloboma del disco óptico
R. Romero, A. Castaño, J. García, A. Romero, B. Poyales
10.1016/j.oftal.2012.02.005Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:279-82
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Spontaneous resolution of macular detachment associated with optic disc coloboma
R. Romero, A. Castaño, J. García, A. Romero, B. Poyales
10.1016/j.oftale.2013.09.003Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:279-82