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Se trata de una afección rara, con una baja incidencia (2%) cuando es usado a las dosis recomendadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) junto con el campo visual y el electrorretinograma multifocal son los test más sensibles para la detección precoz de la retinopatía por HCQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. No obstante, no existe una prueba «gold standard» para la identificación de la toxicidad por HCQ. Otro test utilizado para el <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> se trata de la autofluorescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la SD-OCT, el signo del «platillo volante» puede ser observado en estos pacientes. Es causado por la pérdida de la línea elipsoide perifoveal, el adelgazamiento perifoveal de la capa nuclear externa y un aparente desplazamiento posterior de las estructuras de la retina externa hacia el epitelio pigmentario, combinado con la preservación de la línea elipsoide en la región foveal, todo esto crea el signo del «platillo volante»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 56 años que acudió a nuestro servicio debido a una disminución de la agudeza visual, de 3 días de evolución, en el ojo izquierdo. Su agudeza visual era de 20/200 y 20/30 en el ojo derecho. No refiere antecedentes de enfermedades sistémicas ni oftalmológicas de interés. En la fundoscopia, la paciente presentaba un desprendimiento de retina regmatógeno, con un desgarro temporal superior en el ojo izquierdo con mácula desprendida, y en su ojo derecho no existían aparentes alteraciones. La OCT confirma la separación de los fotorreceptores del epitelio pigmentario de la retina, secundario al desprendimiento con una línea hiperreflectiva en las capas externas de la retina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) a la que no se le dio mayor importancia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue intervenida mediante cerclaje escleral, vitrectomía vía <span class="elsevierStyleItalic">pars plana</span> con endofotocoagulacion del desgarro y tamponamiento con SF6. Durante el seguimiento no existieron incidencias, consiguiendo a los 2 meses una completa retinopexia. La agudeza visual mejoró hasta 20/30. En la SD-OCT se observó el signo del «platillo volante» y la mácula pegada sin presencia de líquido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ante este hallazgo se realiza OCT macular en el ojo adelfo, donde se aprecia el mismo signo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En ese momento se reinterroga a la paciente ante lo que admite estar en tratamiento con HCQ.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó también una autofluorescencia en ambos ojos, mostrando una maculopatía en ojo de buey, que indica un daño severo en la retina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Este signo podía ser visto, también, después de la retinopexia. Este test podría ser utilizado en el <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de la toxicidad por HCQ; sin embargo, la SD-OCT y el campo visual nos permiten un diagnóstico más precoz del daño retiniano.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser capaces de reconocer el daño macular en un paciente con desprendimiento de retina, nos conduce a un pronóstico visual más certero y, por tanto, a ofrecer unas expectativas reales al paciente sobre el tratamiento del desprendimiento de retina. Por otra parte, es siempre importante examinar el ojo contralateral, porque nos ayuda a estimar el daño que puede existir por la toxicidad por HCQ.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que presentamos, existe un daño severo por toxicidad macular por HCQ, junto a un desprendimiento neurosensorial causado por un desprendimiento regmatógeno de retina. Tras una revisión de la literatura, se trata del primer caso de desprendimiento de retina en un paciente con toxicidad por HCQ, demostrada mediante SD-OCT.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos comprobar, en las pruebas anteriormente presentadas, los signos de la enfermedad por HCQ siguen existiendo después de una completa retinopexia.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, el caso reportado no solo presenta signos de toxicidad por HCQ, después del tratamiento del desprendimiento de retina, sino que al realizar la SD-OCT durante el desprendimiento de retina existen alteraciones como la línea hiperreflectiva detectada en las capas externas de la retina que pueden mostrar el daño causado por la HCQ.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, el signo del «platillo volante» ha sido descrito por Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y nos permite un diagnóstico de la maculopatía por HCQ, tanto en los estadios más precoces de la enfermedad, como en los estadios tardíos, como en este caso que mostramos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la SD-OCT es uno de los test más importantes, y debería ser realizado junto al campo visual. En el caso reportado, la SD-OCT podría ser un test que demostrara la toxicidad macular en caso de desprendimiento macular, mostrando alteraciones como una línea hiperreflectiva en las capas externas de la retina.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres720760" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec725814" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres720761" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec725813" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-06-27" "fechaAceptado" => "2016-02-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec725814" "palabras" => array:5 [ 0 => "Retinopatía por hidroxicloroquina" 1 => "Signo del platillo volante" 2 => "Desprendimiento de retina" 3 => "Tomografía de coherencia óptica" 4 => "Maculopatía en ojo de buey" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec725813" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hydroxychloroquine retinopathy" 1 => "Flying saucer sign" 2 => "Retinal detachment" 3 => "Optical coherence tomography" 4 => "Bull's eye maculopahty" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los autores muestran el caso de una paciente de 56 años en tratamiento con hidroxicloroquina (HCQ), diagnosticada de desprendimiento de retina regmatógeno.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) mostró alteraciones en la retina externa en el ojo con desprendimiento macular y el signo del «platillo volante» en el ojo contralateral. Después de una completa retinopexia, el signo del «platillo volante» estaba todavía presente.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La SD-OCT podría ser un test que demostrara la toxicidad macular en caso de desprendimiento macular, mostrando alteraciones como una línea hiperreflectiva en las capas externas de la retina.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Clinical case</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented of a 56 year-old patient diagnosed with rhegmatogenous retinal detachment and on treatment with hydroxychloroquine (HCQ).</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A Spectral Domain-Optical Coherence Tomography (SD-OCT) was performed that showed changes in the outer retina in the eye with macular detachment, as well as the «flying saucer» sign in the other eye. After a complete retinopexy the «flying saucer» sign was still present.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SD-OCT could be used as a test in order to reveal HCQ toxicity in the event of retinal detachment. In this case, this technique shows abnormalities such as a hyper-reflective line in the outer retina layers.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 649 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 175813 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Líquido subretiniano causado por un desprendimiento de retina con una línea hiperreflectiva en las capas externas de la retina en el ojo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 543 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 151535 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Autofluorescencia que muestra una maculopatía en ojo de buey, y la SD-OCT del ojo izquierdo, después de una completa retinopexia mostrando el signo del «platillo volante».</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 240 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 44816 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signo del «platillo volante» en el ojo derecho. 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Signos de toxicidad por hidroxicloroquina en un paciente con desprendimiento de retina regmatógeno
Signs of hydroxychloroquine toxicity in a patient with rhegmatogenous retinal detachment
J. Campos-Pavón, J. Sambricio
, I. Redondo-García
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Signos de toxicidad por hidroxicloroquina en un paciente con desprendimiento de retina regmatógeno
J. Campos-Pavón, J. Sambricio, I. Redondo-García
10.1016/j.oftal.2016.02.001Arch Soc Esp Oftalmol. 2016;91:450-2
This article is available in English
Signs of hydroxychloroquine toxicity in a patient with rhegmatogenous retinal detachment
J. Campos-Pavón, J. Sambricio, I. Redondo-García
10.1016/j.oftale.2016.05.002Arch Soc Esp Oftalmol. 2016;91:450-2