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B) Son más evidentes en la imagen de autofluorescencia. C) La OCT muestra una atrofia central del EPR y de las capas externas de la retina hasta la membrana limitante externa, lo que produce un efecto ventana con aumento secundario de la reflectividad coroidea (flechas negras). En el borde de la atrofia aparece una lesión redondeada con pared hiperreflectiva que corresponde a la ORT (flecha blanca).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Dolz-Marco, R. Gallego-Pinazo, M.D. Pinazo-Durán, J.F. Arévalo, L.A. Yannuzzi, M. Díaz-Llopis" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Dolz-Marco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gallego-Pinazo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Pinazo-Durán" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.F." "apellidos" => "Arévalo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Yannuzzi" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Es un fármaco que da un gran rendimiento al urólogo, retrasando o evitando la cirugía de próstata, pero complica de forma extraordinaria la cirugía oftalmológica no solo de cataratas sino la cirugía combinada de polo posterior.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente hemos tratado a un paciente de 58 años, con antecedentes de cirugía cardíaca a los 56 años por doble valvulopatía y desde entonces en tratamiento con warfarina, sin antecedentes de terapias previas o presentes con fármacos antagonistas alfa-1 ni preparados de herbolario. Se le realizó una cirugía combinada (vitrectomía posterior 23 G con facoemulsificación) en el ojo izquierdo por desprendimiento de retina con afectación macular en la que se pudo comprobar una excesiva fluctuación, herniación del iris por la incisión y miosis que complicó extraordinariamente la cirugía de catarata y de desprendimiento de retina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Ali y Alsheikh describieron 13 ojos con síndrome de iris flácido intraquirúrgico (SIFI) y con antecedentes de tratamiento pasado y/o presente con warfarina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La warfarina es un anticoagulante oral con acción antagonista de la vitamina K utilizado en la profilaxis a largo plazo de las complicaciones tromboembólicas que acompañan a diversas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se utiliza como profilaxis y en el tratamiento de las trombosis venosas profundas y en el tromboembolismo pulmonar. En cirugía cardíaca está indicado en la sustitución de válvulas cardíacas. En cardiología se utiliza después de un infarto de miocardio porque reduce el riesgo de muerte súbita. La capacidad de interactuar con otros medicamentos, constituye una de las principales desventajas del uso de warfarina, incluso puede existir potenciación con la tamsulosina. Es importante tener en consideración que la warfarina (3-[-acetonilbencil]-4-hidroxicumarina) (C<span class="elsevierStyleInf">19</span>H<span class="elsevierStyleInf">16</span>O<span class="elsevierStyleInf">4</span>) y el Sintrom<span class="elsevierStyleSup">®</span> (C<span class="elsevierStyleInf">19</span>H<span class="elsevierStyleInf">15</span>NO<span class="elsevierStyleInf">6</span>) son cumarinas con un anillo central idéntico y con el mismo mecanismo de acción, por lo que teóricamente este último podría producir SIFI, aunque no hay casos descritos en la literatura.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente que se describe estuvo tomando warfarina durante dos años, sin otros fármacos asociados al bloqueo de los receptores alfa-1, por lo que, basados en la escala de Naranjo de probabilidad de reacciones adversas a medicamentos, existe una probable relación entre warfarina y SIFI en este paciente, aunque obviamente esto requiere más estudios especialmente por el gran número de pacientes que utilizan este fármaco y la casi ausencia de casos informados: en el año 1999, la warfarina llegó a ocupar el décimo primer lugar entre los medicamentos de mayor consumo en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. 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Carta al Director
Síndrome de iris flácido y warfarina: ¿casualidad o efecto secundario?
Intraoperative floppy iris syndrome and warfarin: coincidence or side effect?
V.M. Asensio-Sánchez
Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Síndrome de iris flácido y warfarina: ¿casualidad o efecto secundario?
V.M. Asensio-Sánchez
10.1016/j.oftal.2012.06.029Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:160
This article is available in English
Intraoperative floppy iris syndrome and warfarin: Coincidence or side effect?
V.M. Asensio-Sánchez
10.1016/j.oftale.2012.06.012Arch Soc Esp Oftalmol. 2013;88:160