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El aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> permitió establecer la asociación entre ambas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La presentación clásica se caracteriza por un síndrome febril acompañado de un granuloma conjuntival y de adenopatías regionales homolaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 33 años consulta por inflamación progresiva del párpado superior en ojo izquierdo (OI) de 4 semanas de evolución. El cuadro clínico asocia en las últimas 2 semanas una a parotiditis izquierda dolorosa, múltiples adenopatías laterocervicales izquierdas y picos febriles.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen físico muestra un edema palpebral superior blando e indoloro en OI, tumefacción parotídea izquierda dolorosa y adenopatías múltiples de características inflamatorias a nivel preauricular, submandibular, laterocervical y supraclavicular izquierda. Así mismo se detectan marcas recientes de arañazos de gatos en miembros inferiores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual es de 0,90 en ambos ojos. A la eversión palpebral de OI se aprecia una lesión granulomatosa en tercio medio de conjuntiva tarsal superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El resto de la exploración oftalmológica es normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibilidades diagnósticas en una mujer joven con un síndrome febril de origen desconocido, una conjuntivitis granulomatosa unilateral y poliadenopatías regionales homolaterales, incluyen principalmente una infección o una neoplasia hematológica, sin olvidarse de otras neoplasias o de enfermedades sistémicas (sarcoidosis, colagenopatías, Sjögren).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide ingreso hospitalario y se inicia tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina-clavulánico vía intravenosa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y doxiciclina vía oral 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La analítica básica es anodina. El <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> autoinmune y los hemocultivos son negativos. La radiografía de tórax es normal. La tomografía axial computarizada (TAC) cérvico-torácica es compatible con un proceso inflamatorio-infeccioso, mostrando una parótida izquierda agrandada e hipercaptante, y múltiples adenopatías laterocervicales izquierdas, sin lesiones de características neoplásicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se valora la posibilidad de una biopsia de la lesión palpebral y de una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de las adenopatías, sin embargo, la paciente no acepta.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las serologías son concluyentes y demuestran, mediante inmunofluorescencia indirecta, una titulación de anticuerpos IgG para <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> de 1/512, así como una IgM también positiva. 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Actualmente se postula que la transmisión al ser humano se debe a la inoculación de heces de pulgas a través de heridas abiertas o de mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ojo es el órgano extralinfático más afectado en la EAG, con una tasa de complicaciones oculares que puede alcanzar hasta un 5-10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El síndrome oculoglandular de Parinaud, donde el punto de inoculación se halla en la conjuntiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, supone la manifestación ocular más frecuente de una infección por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span>, apareciendo hasta en el 5% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El signo clínico característico es un granuloma conjuntival, que puede encontrarse tanto en la conjuntiva bulbar como tarsal. La afectación ocular se acompaña de un síndrome febril y de linfadenopatía regional. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con otras causas de conjuntivitis granulomatosa unilateral asociada a adenopatías homolaterales, principalmente infecciones (tuberculosis, sífilis, tularemia, esporotricosis y conjuntivitis por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sin olvidarnos de otros procesos no infecciosos como sarcoidosis o linfoma.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confirmación diagnóstica de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> se realiza actualmente por técnicas serológicas de inmunofluorescencia indirecta, con una sensibilidad y especificidad de 90% en inmunocompetentes. Títulos de IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/64 sugieren posible infección y títulos ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/256 son altamente predictivos. Es importante valorar IgM en países con elevada seroprevalencia o en veterinarios, considerados como grupo de riesgo. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de reacciones cruzadas con otras especies de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span>. Las técnicas de PCR han permitido la secuenciación e hibridación de las distintas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span>, lo que minimiza las reacciones cruzadas. Resulta especialmente útil en casos donde los resultados de las serologías no son concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>. El avance en las técnicas diagnósticas ha convertido a <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> en una forma emergente de morbilidad ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección es normalmente autolimitada en pacientes inmunocompetentes. Sin embargo, el tratamiento precoz parece acortar la duración de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La terapia clásica de elección son las tetraciclinas, siendo también efectivos los macrólidos, la rifampicina o el cloranfenicol. Los casos severos pueden beneficiarse de corticoterapia sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres783936" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec782823" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres783937" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec782822" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-24" "fechaAceptado" => "2016-02-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec782823" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span>" 1 => "Enfermedad por arañazo de gato" 2 => "Granuloma conjuntival" 3 => "Inmunofluorescencia indirecta" 4 => "Síndrome oculoglandular de Parinaud" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec782822" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span>" 1 => "Cat scratch disease" 2 => "Conjunctival granuloma" 3 => "Indirect immunofluorescence" 4 => "Parinaud's oculoglandular syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una mujer de 33 años consulta por conjuntivitis granulomatosa unilateral, adenopatías regionales homolaterales y fiebre. Se demuestra una infección por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> mediante inmunofluorescencia indirecta y se establece el diagnóstico de síndrome oculoglandular de Parinaud. La evolución después de tratamiento con doxiciclina oral es satisfactoria.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome oculoglandular de Parinaud es la manifestación ocular más frecuente de una infección por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span>.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Clinical case</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 33-year old woman presents with unilateral granulomatous conjunctivitis, ipsilateral regional lymphadenopathy and fever. A <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> infection is demonstrated by indirect immunofluorescence, and a diagnosis of a Parinaud's oculoglandular syndrome is established. Outcome after treatment with oral doxycycline is satisfactory.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parinaud's oculoglandular syndrome is the most frequent ocular manifestation of a <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> infection.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 92501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granuloma en conjuntiva tarsal superior, con reacción papilar circundante.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 845 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 180116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC cervical con contraste intravenoso. 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Síndrome oculoglandular de Parinaud: a propósito de un caso
J. Galindo-Bocero, S. Sánchez-García, M. Álvarez-Coronado, P. Rozas-Reyes
10.1016/j.oftal.2016.02.003Arch Soc Esp Oftalmol. 2017;92:37-9
This article is available in English
Parinaud's oculoglandular syndrome: A case report
J. Galindo-Bocero, S. Sánchez-García, M. Álvarez-Coronado, P. Rozas-Reyes
10.1016/j.oftale.2016.06.005Arch Soc Esp Oftalmol. 2017;92:37-9