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B) La autofluorescencia del fondo evidencia una señal ligeramente disminuida que se corresponde con áreas de desprendimiento asociadas con hiperfluorescencia lineal que traduce hiperpigmentación. C) No se observaron signos de neovascularización coroidea en la angiografía con flouresceína. D) Tampoco con verde de indocianina. E) Las imágenes de SD-OCT muestran la presencia de fluido subretiniano de baja densidad al inicio. F) A los 9 meses de seguimiento, tras 3 inyecciones intravítreas de ranibizumab y una inyección intravítrea de triamcinolona acetónido, la SD-OCT mostró la completa resolución del fluido subretiniano. 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Esta agresiva forma se caracteriza por la presencia de neovascularización (NV) que puede provocar hemorragia subretiniana, acúmulo de fluido tanto intra- como subretiniano, desprendimiento del EPR (DEP) y, finalmente, fibrosis subretiniana y cicatriz disciforme.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DMAE se clasifica también en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estadios de severidad basados en la apariencia de la mácula: estadio precoz (drusas duras, pequeñas o medianas [<124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm] o cambios pigmentarios del EPR); estadio intermedio (drusas blandas y grandes [>124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm] o AG con respeto foveal); estadio tardío (AG con afectación foveal o NV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) en la pasada década ha aportado información complementaria a las técnicas convencionales con la adquisición de imágenes de sección transversal de alta resolución de la retina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Pese a ello, aún no se ha propuesto una actualización de la clasificación de la DMAE atrófica. Este avance técnico aporta un mejor análisis de las distintas capas de la retina y de la ultraestructura de las drusas, y nos permite diferenciar entre drusas blandas o cuticulares y depósitos drusenoides subretinianos o pseudodrusas cuticulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Además, la presencia de fluido subretiniano en las imágenes de SD-OCT en casos de DMAE atrófica no relacionado con NV ha sido descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que ahora comprendemos mejor, aunque de forma incompleta, esta entidad, la DMAE atrófica sigue sin tener tratamiento. La única terapia preventiva disponible es el suplemento oral de antioxidantes, basado en el «Age Related Eye Disease Study» (AREDS) que puede disminuir el riesgo de progresión a estadios tardíos de la DMAE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Líneas actuales de investigación incluyen la búsqueda de dianas terapéuticas que permitan reparar, reemplazar o regenerar las células retinianas dañadas y avanzar en las terapias celulares aplicadas sobre el EPR y los fotorreceptores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las publicaciones respecto al uso de fármacos inhibidores del factor de crecimiento endotelial (del inglés anti vascular endothelium growth factor, anti-VEGF) en casos de presencia de fluido intra- o subretiniano asociado a DMAE atrófica son escasas. Un caso de respuesta funcional tras el uso de ranibizumab en paciente sintomático con DEP drusenoide asociado a fluido intrarretiniano ha sido publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Asimismo se ha reportado un caso en el que tras la inyección intravítrea de ranibizumab en un paciente con NV secundaria a DMAE se objetivó una mejoría del DEP drusenoide y de las drusas con fluido intrarretiniano asociadas a la NV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Nuestro estudio evalúa el uso de tratamientos intravítreos antiangiogénicos en pacientes con DMAE atrófica asociada a presencia de fluido intra- o subretiniano en ausencia de evidencia clínica de NV.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo, de una serie de casos, en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia, España) cumpliendo con la Declaración de Helsinki, la aprobación de la junta institucional y la regulación del consentimiento informado. Se analizaron las características de los pacientes diagnosticados de DMAE atrófica entre enero de 2009 y diciembre de 2012.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 50 años, presencia de cualquier signo de DMAE atrófica en el examen de fondo de ojo (drusas, alteraciones de EPR o AG) y la presencia de fluido intra- o subretiniano en la imagen de SD-OCT.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron criterios de exclusión los siguientes: presencia de NV diagnosticada por angiografía con fluoresceína (AGF) o con verde de indocianina (ICG); existencia de otra enfermedad ocular asociada (retinopatía diabética, oclusión venosa retiniana, glaucoma, alta miopía, membrana epirretiniana), tratamiento previo sobre la retina (tratamiento intravítreo con cualquier fármaco, terapia fotodinámica, fotocoagulación láser). Además, se excluyó a aquellos pacientes que requirieron una terapia adicional (cirugía de catarata, <span class="elsevierStyleItalic">neodymium-doped yttrium aluminum garnet</span> [Nd:YAG], capsulotomía, vitrectomía, fotocoagulación retiniana) durante el seguimiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la visita inicial se realizó una exploración completa que incluía en todos los casos: mejor agudeza visual corregida (<span class="elsevierStyleItalic">best-corrected visual acuity</span>, BCVA) medida con optotipos de Snellen y expresada en la escala decimal, funduscopia con lámpara de hendidura, SD-OCT (HD-Cirrus; Carl Zeiss Meditec, Dublín, CA, EE. UU.), fotografía de fondo en color, AGF e ICG.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis mediante SD-OCT se utilizó el protocolo Macular Cube 512<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128 analizando los 512 A-scans horizontales y los 128 B-scans obtenidos. El análisis cualitativo de las imágenes obtenidas incluyó la presencia y el tipo de drusas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En el análisis cuantitativo de la mácula registramos el grosor macular central (<span class="elsevierStyleItalic">central subfield thickness</span>, CST).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las drusas blandas se definieron como depósitos grandes, cupuliformes, de color blanco amarillento, situadas por debajo del EPR que muestran una densidad homogénea y son isorreflectivas en la imagen de SD-OCT, con un diámetro comprendido entre 63 y 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm; las lesiones mayores de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm se clasificaron como DEP drusenoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las drusas cuticulares se presentan como numerosos acúmulos redondeados, puntiformes, de color blanco amarillento, con un diámetro entre 50 y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y, en el análisis mediante OCT, presentan un patrón en diente de sierra por debajo del EPR. Las pseudodrusas reticulares son depósitos subretinianos drusenoides que se identifican como depósitos punteados, interconectados, de color gris claro, situados por encima del EPR, en el espacio subretiniano, con forma cónica o aplanada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La presencia de un clúster de drusas duras se define como una agrupación de pequeñas drusas que se objetivan en la OCT como la confluencia de pequeños acúmulos de material hiperreflectivo por debajo del EPR en la región subfoveal.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos también la presencia y localización de fluido subretiniano así como la densidad (baja o alta densidad óptica al compararla con la del vítreo suprayacente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7,13</span></a>. Asimismo, se analizó la presencia de alteraciones del EPR (hiperpigmentación, hipopigmentación, movilización) y la existencia de AG. La migración del EPR se identificó mediante OCT como puntos hiperreflectivos bien definidos, con alta retrodispersión dentro de la retina neurosensorial y en estrecha relación con áreas de elevación del EPR por drusas subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catorce ojos de 13 pacientes reunieron los criterios de inclusión (3 hombres, 10 mujeres). La edad media fue de 72,64 años [rango: 60-89 años] y la media de seguimiento fue 80,5 semanas [rango: 4-172 semanas]. La BCVA mejoró de 0,37 al inicio [rango: 0,05-1,0] a 0,56 en la visita final [rango: 0,05-1,0], con diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comienzo, la funduscopia y el análisis tomográfico cualitativo mostraron la presencia de drusas blandas en 5 ojos (35,7%); DEP drusenoide en 6 ojos (42,9%); drusas cuticulares en 2 ojos (14,3%); pseudodrusas reticulares en 6 ojos (42,9%); clúster de drusas duras en 6 ojos (42,9%); hiperpigmentación y movilización del EPR en 5 ojos (35,7%) y no se observó AG en ningún caso.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis del fluido intra- y subretiniano evidenció la presencia de fluido intrarretiniano en 6 ojos (42,9%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y fluido subretiniano en 8 ojos (57,1%), con alta densidad en 4 ojos (28,5%) y baja densidad en 4 ojos (28,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reabsorción de los DEP drusenoides que derivaron en AG avanzada se observó en 3 ojos de 2 pacientes (21,4%).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis tomográfico cuantitativo mostró una reducción significativa del CST durante el seguimiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001): de 291,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm al comienzo [rango: 206-401<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm] a 228,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en la visita final [rango: 107-311<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm].</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho ojos recibieron inyecciones intravítreas con ranibizumab (Lucentis<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Novartis, Basel, Suiza). En estos casos, la BCVA mejoró significativamente de 0,34 inicialmente a 0,54 en la visita final (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,041) y el CST disminuyó de 296,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm basal a 219,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm final (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004); el número medio de inyecciones fue 3,25 [rango: 1-7 inyecciones] en las 101,25 semanas de seguimiento.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco ojos fueron tratados con bevacizumab intravítreo (Avastin<span class="elsevierStyleSup">®</span>, F. Hoffmann-La Roche, Basel, Suiza). En este subgrupo, la BCVA mejoró de forma significativa de 0,46 en la primera visita a 0,62 en la visita final (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016) y el CST disminuyó de 279,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm basal a 242,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm final, sin diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,066); el número medio de inyecciones fue 2,2 [rango: 1-6 inyecciones] en las 59,6 semanas de seguimiento.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, un ojo fue tratado con una única dosis de acetónido de triamcinolona intravítrea (Kenalog-40<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Bristol-Myers-Squibb, Peapack, NJ, EE. UU.), con un seguimiento de 19 semanas: la BCVA mejoró de 0,20 basal a 0,40 final y el CST disminuyó de 307<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm inicial a 235<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en la visita final.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de fluido subretiniano en los pacientes con DMAE atrófica y drusas blandas confluentes ha sido descrita previamente, sin asociarla a NV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. La hipótesis más aceptada defiende que las drusas blandas inducen una tensión mecánica sobre las capas externas de la retina, cambian el contorno externo de la retina neurosensorial e inducen con ello un acúmulo de fluido subretiniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, esta teoría no explica, en todos los casos, la presencia de fluido subretiniano y puede que no sea válida para los casos con presencia de fluido intrarretiniano.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el diagnóstico precoz de NV en DMAE neovascular es un factor pronóstico clave que permite optimizar el resultado visual final tras la terapia antiangiogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Padnick-Silver et al. señalaron la importancia de la SD-OCT como herramienta de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> en pacientes diagnosticados de DMAE atrófica con alto riesgo de desarrollo de NV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, resulta fundamental a la hora de realizar una correcta estadificación el análisis de todos y cada uno de los cortes tomográficos maculares adquiridos, ya que algunos casos pueden ser erróneamente clasificados como DMAE intermedia cuando se trata, en realidad, de casos avanzados, tal y como mostraron Leuschen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hipótesis defiende que la presencia de fluido intra- o subretiniano en las imágenes de SD-OCT de pacientes con DMAE atrófica puede constituir un signo temprano de disfunción del EPR y, por ello, un deterioro de la barrera hematorretiniana externa. Este mecanismo puede ser similar al descrito en casos de lesiones viteliformes adquiridas, que resulta en un acúmulo de material hiperreflectivo entre el EPR y los fotorreceptores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a> cuyo origen parece ser el EPR, dadas las características histológicas comunes que muestran, y que podría derivar de un proceso inflamatorio aún por definir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Incluso en ausencia de evidencia de NV en AGF, ICG o SD-OCT, asumimos que el aumento de la permeabilidad era la causa subyacente a la presencia de fluido intra- o subretiniano en los casos presentados, y que el tratamiento con ranibizumab, bevacizumab o triamcinolona pueden ayudar a mantener la mácula libre de fluido.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejoría significativa en la BCVA y en el CST se consiguió tras la terapia intravítrea con ranibizumab, bevacizumab y triamcinolona. Los hallazgos más prevalentes en el fondo de ojo analizado por SD-OCT, en los casos con fluido intra- o subretiniano, fueron las drusas blandas; por ello, la presencia de drusas blandas puede ser una clara indicación de realizar un análisis detallado de la mácula por SD-OCT con el fin de evaluar la presencia de fluido. Para ello disponemos en la actualidad de herramientas que permiten disminuir la distancia en <span class="elsevierStyleItalic">scans</span> de la SD-OCT hasta 11 μs, y reducir la probabilidad de errores en el diagnóstico.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados indican que puede haber casos de DMAE atrófica con fluido intra- o subretiniano en ausencia de NV evidente en la clínica. Durante el seguimiento no encontramos ningún caso de conversión a DMAE neovascular, aunque 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos desarrollaron una reabsorción aguda del DEP drusenoide que evolucionaron a una severa AG.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del presente estudio incluyen su naturaleza retrospectiva y el relativamente escaso número de casos y periodo de seguimiento. Además, no se puede eliminar por completo la posibilidad de la presencia de una NV silente, no detectable por los métodos de exploración habituales. El uso de la nueva herramienta de imagen mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT-A) no pudo ser implementado en este estudio por no contar con esta técnica desde el inicio del seguimiento en estos pacientes.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, la OCT-A ha demostrado su alta sensibilidad para detectar NV de tipo 1, incluso en ausencia de signos exudativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Estos hallazgos plantean una nueva clasificación dentro del estadio intermedio de DMAE, en la que se diferencian formas no neovasculares y neovasculares no exudativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Son necesarios más estudios, que incluyan las nuevas tecnologías de OCT-A, para explicar el mecanismo por el cual el fluido se acumula en pacientes con formas atróficas de DMAE. Se necesita también un mayor periodo de seguimiento para evaluar la importancia de estos hallazgos como factor de riesgo en el desarrollo de formas avanzadas de DMAE (AG, NV) y la eficacia de la terapia con fármacos anti-VEGF en esos casos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses para ninguno de los autores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres806005" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec804109" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres806004" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec804110" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Material y métodos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-06-06" "fechaAceptado" => "2016-10-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec804109" "palabras" => array:5 [ 0 => "Degeneración macular asociada a la edad no neovascular" 1 => "Fluido intrarretiniano" 2 => "Fluido subretiniano" 3 => "Terapias intravítreas" 4 => "Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec804110" "palabras" => array:5 [ 0 => "Non-neovascular age related macular degeneration" 1 => "Intraretinal fluid" 2 => "Subretinal fluid" 3 => "Intravitreal therapies" 4 => "Spectral domain optical coherence tomography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la eficacia de las terapias intravítreas en casos de degeneración macular asociada a la edad (DMAE) atrófica con fluido intra- o subretiniano.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisamos, de forma retrospectiva, las características de pacientes diagnosticados de DMAE atrófica con fluido intra- o subretiniano. Examinamos las retinografías y las imágenes de tomografía de coherencia óptica de dominio espectral analizando en ellas la presencia de fluido y su densidad. Descartamos la existencia de neovascularización coroidea mediante angiografía con fluoresceína o con verde de indocianina.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 14 ojos de 13 pacientes con una edad media de 72,64 años y un seguimiento medio de 80,5 semanas. Se observó fluido intrarretiniano en 6 ojos (42,9%) y fluido subretiniano en 8 ojos (57,1%). Este fluido era de alta densidad en 4 de ellos (28,5%) y de baja densidad en los otros 4 ojos (28,5%). La mejor agudeza visual corregida evaluada mediante la escala de Snellen mejoró de 0,37 inicialmente a 0,56 en la visita final (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). El grosor macular central (en micras) disminuyó de forma significativa de 291,0 μm al inicio a 228,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en la visita final (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Del total, 8 ojos recibieron ranibizumab, 5 ojos recibieron bevacizumab y un ojo recibió triamcinolona intravítrea.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La DMAE atrófica puede presentarse con fluido intra- o subretiniano en ausencia de neovascularización coroidea. Son necesarios estudios adicionales para analizar el valor de estos hallazgos como factor de riesgo en el desarrollo de formas avanzadas de DMAE, así como la eficacia de las terapias intravítreas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the efficacy of intravitreal therapies in cases of atrophic age-related macular degeneration (AMD) with subretinal or intraretinal fluid.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective review was made of the clinical charts of patients diagnosed with atrophic AMD with subretinal or intraretinal fluid. Fundus photographs and spectral-domain optical coherence tomography images were examined, and an analysis was made on the presence of fluid and its density. Neovascularisation was ruled out by fluorescein and/or indocyanine green angiography.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 14 eyes from 13 patients with a mean age of 72.64 years and a mean follow-up of 80.5 weeks. Intraretinal fluid was observed in 6 eyes (42.9%), while subretinal fluid was shown in 8 eyes (57.1%), with high density in 4 eyes (28.5%), and low density in 4 eyes (28.5%). Snellen best-corrected visual acuity improved from 0.37 at baseline to 0.56 at the final visit (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.002). Central subfield thickness (microns) significantly decreased (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001) from 291.0 at baseline to 228.9 at the final visit. Eight eyes received ranibizumab, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eyes received bevacizumab, and one case received triamcinolone.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cases of atrophic AMD may present with subretinal or intraretinal fluid in the absence Neovascularisation. Further studies are required to analyse the value of this finding as a risk factor of developing advanced forms of AMD, as well as the efficacy of intravitreal therapies.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1584 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 281714 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Examen de fondo de ojo dilatado en el que se observan drusas blandas confluentes, drusas calcificadas y drusas cuticulares. B) No se objetivan signos de neovascularización coroidea en la angiografía con fluoresceína. C) La SD-OCT muestra al inicio drusas blandas con fluido intrarretiniano y ausencia de signos tomográficos de desprendimiento neovascular del epitelio pigmentario (DEP) o de neovascularización coroidea. D) A los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento, el fluido persistía y se inició tratamiento con ranibizumab intravítreo. E) El análisis con SD-OCT mostró la resolución del fluido intrarretiniano a los 4 meses de seguimiento. F) Tras 42 meses de seguimiento y 7 inyecciones intravítreas de ranibizumab, la imagen de SD-OCT mostró la ausencia de fluido intra- o subretiniano y un depósito lipídico por debajo del DEP que da lugar al conocido <span class="elsevierStyleItalic">onion sign</span> (punta de flecha). 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E) Las imágenes de SD-OCT muestran la presencia de fluido subretiniano de baja densidad al inicio. F) A los 9 meses de seguimiento, tras 3 inyecciones intravítreas de ranibizumab y una inyección intravítrea de triamcinolona acetónido, la SD-OCT mostró la completa resolución del fluido subretiniano. La mejor agudeza visual corregida aumentó de 0,25 inicialmente a 0,50 en la visita final.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Age-related macular degeneration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.D. Jager" 1 => "W.F. Mieler" 2 => "J.W. 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Terapias intravítreas en degeneración macular asociada a la edad no neovascular con fluido intrarretiniano o subretiniano
Intravitreal therapies for non-neovascular age-related macular degeneration with intraretinal or subretinal fluid
M. Cuesta-Lassoa, A. Vieira-Barrosb, R. Dolz-Marcoc,d, M.J. Roig-Reverte, J. Badalf, L. Amselemf, M. Díaz-Llopisg, R. Gallego-Pinazoc,d,h,
Autor para correspondencia
a Servicio de Oftalmología, Complejo Asistencial Universitario de León , León, España
b Serviço de Oftalmologia, Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga, Santa María da Feira, Portugal
c Instituto de Investigaciones Sanitarias La Fe, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
d RETICS RD160008 Enfermedades Oculares. Prevención, Detección precoz, Tratamiento y Rehabilitación de las Enfermedades Oculares, Madrid, España
e FISABIO Oftalmología Médica, Valencia, España
f Servicio de Oftalmología, Hospital Moisés Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España
g Facultad de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, España
h Unidad de Mácula, Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Terapias intravítreas en degeneración macular asociada a la edad no neovascular con fluido intrarretiniano o subretiniano
M. Cuesta-Lasso, A. Vieira-Barros, R. Dolz-Marco, M.J. Roig-Revert, J. Badal, L. Amselem, M. Díaz-Llopis, R. Gallego-Pinazo
10.1016/j.oftal.2016.10.006Arch Soc Esp Oftalmol. 2017;92:101-6
This article is available in English
Intravitreal therapies for non-neovascular age-related macular degeneration with intraretinal or subretinal fluid
M. Cuesta-Lasso, A. Vieira-Barros, R. Dolz-Marco, M.J. Roig-Revert, J. Badal, L. Amselem, M. Díaz-Llopis, R. Gallego-Pinazo
10.1016/j.oftale.2017.01.001Arch Soc Esp Oftalmol. 2017;92:101-6