Clinical features, management and outcomes of patients with sterile endophthalmitis associated with intravitreal injection of antivascular endothelial growth factor

Abstract

Purpose

Analyze clinical features, management and outcomes of patients with sterile endophthalmitis associated with intravitreal antivascular endothelial growth factor.

Methods

Observational retrospective case series of patients with sterile endophthalmitis following anti-VEGF intravitreal injections. Clinical data of patients treated with intravitreal anti-VEGFs during one year have been revised. Those who have presented an episode of sterile endophthalmitis are analyzed and their causality and management are studied

Results

Seven patients have had a sterile endophthalmitis onset within 4 days after intravitreal injection (aflibercept n = 5 and ranibizumab n = 2). These patients have some active neovascular condition: age related macular degeneration (n = 4), myopic choroidal neovascularization (n = 1) or macular edema: diabetic macular edema (n = 1), branch retinal vein occlusion (n = 1). Shared signs and symptoms included painless vision loss, anterior chamber and vitreous cell and lack of hypopyon. In all patients, visual acuity returned to within one line of baseline acuity.

Conclusion

Differentiating cases of sterile from infectious endophthalmitis may be challenging. It is crucial to differentiate both entities as a good diagnosis determines the visual prognosis. We should be aware of minimal inflammation after repeated intravitreal injections in order to establish the adequate treatment.

Resumen

Objetivo

analizar las características clínicas, el manejo y los resultados de los pacientes con endoftalmitis estéril asociada con el factor de crecimiento endotelial antivascular intravítreo.

Métodos

Serie de casos de observación retrospectiva de pacientes con endoftalmitis estéril después de inyecciones intravítreas anti-VEGF. Se han revisado los datos clínicos de pacientes tratados con anti-VEGF intravítreos durante un año. Se analizan aquellos que han presentado un episodio de endoftalmitis estéril y se estudia su causalidad y manejo.

Resultados

Siete pacientes tuvieron un inicio de endoftalmitis estéril en los 4 días posteriores a la inyección intravítrea (aflibercept n = 5 y ranibizumab n = 2). Estos pacientes tienen alguna condición neovascular activa: degeneración macular relacionada con la edad (n = 4), neovascularización coroidea miope (n = 1) o edema macular: edema macular diabético (n = 1), oclusión de la vena retiniana ramificada (n = 1). Los signos y síntomas compartidos incluyeron pérdida de visión indolora, cámara anterior y células vítreas y falta de hipopion. En todos los pacientes, la agudeza visual volvió a estar dentro de una línea de agudeza basal.

Conclusión

Diferenciar casos de endoftalmitis estéril de infecciosa puede ser un desafío. Es crucial diferenciar ambas entidades ya que un buen diagnóstico determina el pronóstico visual. Debemos ser conscientes de una inflamación mínima después de repetidas inyecciones intravítreas para establecer el tratamiento adecuado.