Dexamethasone implant prior to anti-VEGF therapy in pigment epithelium detachments with high-risk rupture characteristics secondary to neovascular age-related macular degeneration

Abstract

Objective

Evaluate the incidence of pigment epithelial tear when intravitreal delayed-release dexamethasone implant is administered (off-label use) prior to antiangiogenic treatment in pigment epithelium detachments (PED) secondary to neovascular age-related macular degeneration (nAMD) with high-risk rupture characteristics and investigate if it causes a decrease in the PED size.

Methods

Patients with nAMD, PED height >500 microns and Ozurdex implant prior to the antiangiogenic therapy were included. The presence of pigment epithelium rupture in optical coherence tomography scans, best-corrected visual acuity (BCVA) and PED measurements (maximum height and diameter) were registered.

Results

The study included 14 eyes of 14 patients: mean age 77 ± 7 years, 11 (79%) females. 25 ± 13 days after the Ozurdex, patients started with at least 3 anti-VEGF monthly injections. BCVA improved from 64 ± 14–69 ± 11 letters after anti-VEGF therapy (p > 0.05). Mean baseline PED height was 817 ± 269 µm, being 639 ± 268 µm after Ozurdex and 370 ± 260 µm after anti-VEGF injections (p = 0.035 and p = 0.009). One retinal pigment epithelium tear occurred (7%). No other adverse effects were reported.

Conclusions

Dexamethasone implant prior to anti-VEGF therapy may represent a promising therapeutic modality for large PED in nAMD, reducing PED dimensions and the risk of pigment epithelium tears prior to anti VEGF therapy.

Resumen

Objetivo

Evaluar la incidencia de desgarro del epitelio pigmentario cuando se administra un implante intravítreo de dexametasona de liberación retardada (uso off-label) previo al tratamiento antiangiogénico en desprendimientos del epitelio pigmentario (DEP) secundarios a degeneración macular neovascular asociada a la edad (DMAEn) con características de alto riesgo de rotura e investigar si provoca una disminución del tamaño del DEP.

Métodos

Se incluyeron pacientes con DMAEn, altura del DEP > 500 micras e implante de Ozurdex previo a la terapia antiangiogénica. Se registró la presencia de rotura del epitelio pigmentario en tomografías de coherencia óptica, agudeza visual mejor corregida (AVMC) y medidas del DEP (altura y diámetro máximos).

Resultados

El estudio incluyó a 14 ojos de 14 pacientes: edad media 77 ± 7 años, 11 (79%) mujeres. 25 ± 13 días después del Ozurdex, los pacientes comenzaron con al menos 3 inyecciones mensuales de anti-VEGF. La AVMC mejoró de 64 ± 14 a 69 ± 11 letras después de la terapia anti-VEGF (p > 0,05). La altura media inicial del DEP fue de 817 ± 269 µm, siendo 639 ± 268 µm después de Ozurdex y 370 ± 260 µm después de las inyecciones de anti-VEGF (p = 0,035 y p = 0,009). Se produjo un desgarro del epitelio pigmentario de la retina (7%). No se hallaron otros efectos adversos.

Conclusiones

El implante de dexametasona antes de la terapia anti-VEGF puede representar una modalidad terapéutica prometedora para los DEP grandes en la DMAEn, reduciendo las dimensiones del DEP y el riesgo de desgarros del epitelio pigmentario antes de la terapia anti-VEGF.