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En consecuencia, las diferentes sociedades o grupos de estudio nacionales e internacionales hacen referencia a dicha nomenclatura (retina y vítreo) o incluyen el término mácula.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en los últimos años, gracias fundamentalmente a los avances en las técnicas de imagen, la postergada coroides se ha ido erigiendo como actor clave en la fisiopatología de dichas afecciones retinianas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma, esa capa vascular enigmática denominada por diferentes autores como el laberinto de la coroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que nutre y sustenta la retina y contribuye a la homeostasis ocular, se encontraba escondida u oculta a la exploración convencional. Pero dado el gran interés existente por su papel clave en múltiples enfermedades coriorretinianas, y gracias a los recientes avances en técnicas de imagen, es posible a día de hoy analizar la coroides <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> con un alto grado de detalle mediante la angiografía con verde indocianina de campo amplio, la tomografía de coherencia óptica (OCT) swept-source y la OCT en face. Actualmente, las capas de medianos y grandes vasos de la coroides (Sattler y Haller, respectivamente) son accesibles mediante OCT y OCT en face, pero el estudio de la capa coriocapilar sigue siendo un reto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han descrito múltiples nuevos parámetros de medida o biomarcadores en la coroides mediante OCT. Ya no basta solo con medir el grosor coroideo o el diámetro vascular coroideo, sino que se analizan otros parámetros como el área total coroidea, la ratio de vascularización o la reflectividad. Últimamente parece haberse impuesto como parámetro de valoración de la coroides el índice de vascularización coroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, definido como la ratio entre el componente vascular y el área total coroidea, siendo más fiable y menos influenciable por otros factores. Este tipo de análisis se basa en la actualidad en técnicas de binarización mediante diferentes softwares, que permiten cuantificar qué parte de la coroides corresponde a tejido vascular y qué parte al estroma, habiéndose demostrado que en sujetos sanos, aproximadamente dos terceras partes de la coroides subfoveal es vascular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, recientemente se han analizado otras características de los vasos coroideos, como la presencia de paquivasos (vasos anormalmente dilatados que comprimen la coriocapilar) o de anastomosis vasculares entre los diferentes cuadrantes de las venas vorticosas en las que existe una independencia funcional en ojos sanos, así como nuevas características de los vasos coroideos como son las asimetrías de drenaje, bulbosidades o dilataciones y estrechamientos, o anastomosis arteriovenosas coroideas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma, la coroides ha adquirido un gran protagonismo en los últimos años no solo por sus evidentes alteraciones en las enfermedades paquicoroideas, en las que existe una disfunción de la coriocapilar por compresión, con el subsecuente daño en el epitelio pigmentario de la retina y la acumulación de fluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Además, en las variantes en las que aparece una neovascularización secundaria en este espectro paquicoroideo, la isquemia secundaria a la compresión podría ser el desencadenante de la aparición de las mismas. Por otro lado, se ha observado que en pacientes con coriorretinopatía serosa central, el ojo contralateral aparentemente no afecto presenta ya una coroides con anomalías dentro del espectro de la enfermedad, lo que les hace más propensos a desarrollar la enfermedad. Igualmente, poco a poco se van descifrando los todavía recónditos cambios que se producen sobre la coroides en los principales tratamientos de elección de este espectro de enfermedades: la terapia fotodinámica y el láser subumbral.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los cambios oculares en la diabetes, Lutty acuñó ya el término de coroidopatía diabética, resaltando las notables alteraciones que se producen a este nivel, entre las que destacan la reducción del flujo coroideo subfoveal y del grosor coroideo, así como los cambios inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Además, se ha observado que un deterioro en la vascularización coroidea está asociado con la arterioesclerosis sistémica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la degeneración macular asociada a la edad, diferentes estudios han demostrado una reducción del diámetro de los vasos coroideos y de la densidad de la coriocapilar, evidenciando un proceso fisiopatológico en el que la coroides se halla involucrada, observándose estos hallazgos en las 2 variantes de la enfermedad: atrófica y neovascular. De este modo, la similitud de los cambios entre la variante húmeda y seca de la enfermedad apuntan a un proceso común de isquemia coroidea, relacionado con la pérdida del epitelio pigmentario de la retina en la atrófica y el inicio de la neovascularización en la neovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la miopía patológica, la atrofia coriorretiniana y los cambios degenerativos ocurren en relación con la estenosis y pérdida de los grandes vasos coroideos, así como con la oclusión de la coriocapilar. Múltiples estudios detallan, por tanto, un adelgazamiento en el grosor coroideo en la miopía patológica, pero desconocen todavía las alteraciones estructurales exactas que lo condicionan.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las uveítis, especialmente en las posteriores y en la panuveítis, los cambios inflamatorios coroideos desempeñan un papel clave en el desarrollo, la progresión y la resolución de la enfermedad, siendo parámetros a tener en cuenta el índice vascular coroideo y el aumento de vacíos de flujo en la coriocapilar, pudiendo ser útiles tanto para un correcto diagnóstico diferencial como para monitorizar la respuesta al tratamiento.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma interesante, se ha observado que existe una reducción del flujo sanguíneo en los pacientes con glaucoma no solo en el nervio óptico y en la mácula, sino también en la coroides. Otras entidades, como las distrofias hereditarias de la retina, la toxicidad por fármacos o los tumores vasculares coroideos, presentan asimismo alteraciones coroideas, y podrán beneficiarse también de un conocimiento más profundo y detallado de la coroides.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la disfunción coroidea juega un papel clave en múltiples enfermedades oculares, y la mejora de las técnicas de imagen junto con el análisis basado en inteligencia artificial nos ofrece ya una perspectiva excitante acerca del conocimiento de la coroides en los próximos años. Así, el estudio detallado de la misma empleando parámetros fiables tendrá unas implicaciones tremendas para ayudar al clínico a comprender la patogénesis, la progresión y la respuesta al tratamiento, así como diseñar nuevas estrategias terapéuticas para las enfermedades coroideas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exploring the choroidal vascular labyrinth and its molecular and structural roles in health and disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología es la revista oficial de la Sociedad que cuenta con más de 4000 socios. Publica de forma prioritaria trabajos de investigación básica, traslacional y clínica, como revisiones, artículos originales, comunicaciones cortas, editoriales, cartas al director y guías de práctica clínica relacionadas con la Oftalmología en sus diferentes subespecialidades. Se reserva una pequeña parte de las publicaciones para las comunicaciones más destacadas del Congreso anual de la Sociedad. Todos los manuscritos que se consideran para posible publicación son sometidos a una revisión por pares de evaluadores expertos (doble ciego). Publica un número cada mes y aunque el idioma oficial es el español todos los artículos son traducidos al idioma inglés para facilitar una mayor difusión de la información científica. Actualmente es la única revista de Oftalmología de habla hispana indexada en PubMed/MEDLINE, además de otras bases de datos internacionales prestigiosas, como Scopus.
PubMed/MedLine, Scopus, EMBASE, IBECS, IME, SCIELO, BIOSIS, SENIOR, COMPLUDOC
Ver másSJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
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