Exploración automática de la pupila

Muñoz Negrete, F.J.; Rebolleda, G.

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Por ello, últimamente están surgiendo dispositivos automáticos que proporcionan medidas más precisas y reproducibles tanto del tamaño como de los reflejos pupilares, facilitando además nuevos parámetros que escapan a la exploración del observador.La evaluación del tamaño pupilar tiene trascendencia en el campo de la neurooftalmología para el diagnóstico diferencial de las anisocorias y últimamente ha adquirido especial relevancia en cirugía refractiva, dado que algunos pacientes refieren sintomatología diversa en condiciones escotópicas tras la intervención, como halos, diplopía monocular, pérdida de sensibilidad al contraste, en función del grado de midriasis, por lo que su evaluación preoperatoria ha adquirido especial importancia.Existen diversos pupilómetros monoculares portátiles, como el pupilómetro NeurOptics NPi-100 (NeurOptics, Irvine, CA, EE. UU.). Se trata de un dispositivo portátil infrarrojo que analiza la dinámica pupilar en un periodo de 3s. Mediante un flash simula la respuesta a la luz, y se registran 30imágenes/s de la pupila. De esta manera se tiene en cuenta el estado final de la pupila tras las diferentes fases de la respuesta fotomotora (contracción-hippus-redilatación-contracción intermedia). Nos proporciona múltiples datos como tamaño máximo y mínimo de la pupila, latencia, velocidad de contracción y velocidad de dilatación, con sus valores medios y desviación estándar (DE). Además de ello proporciona un nuevo índice, el índice pupilar neurológico, el cual valora con una puntuación de 0-5 (5: máxima respuesta, mayor o igual a 3 reactividad normal, menor de 3 reflejo pupilar anormal), que muestra una correlación inversa con la presión intracraneal en pacientes con aumento de la misma, por lo que sugieren que podría ser una herramienta útil en el manejo de pacientes con hipertensión intracraneal, por lo que extiende su campo de aplicación a unidades de cuidados intensivos y de neurocirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Existe otro modelo NeurOptics PLR-200 (NeurOptics, Irvine, CA, EE. UU.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, más enfocado para neurooftalmología y cirugía refractiva. También realiza 30 medidas/s durante 3s, excluye medidas extremas y calcula la medida y DE. La reproducibilidad interequipos es muy alta (-0,094±0,12), siendo también muy elevada la reproducibilidad intraobservador. Bradely et al. estudian los rangos normales de pupila escotópica en función de la edad y obtiene una base de datos normativa. El diámetro disminuye, siendo próximo a 7mm en las primeras décadas de la vida y pasa a ser de unos 5,5mm a los 60-69 años. Una pupila escotópica menor de 6mm en menores de 36 años es inusual. Tiene como desventaja que a veces falla en valorar pupilas grandes (mayores de 8mm) y en pacientes con iris oscuros por dificultad en el reconocimiento del borde pupilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Uno de los más utilizados por su precio económico es el pupilómetro de Colvard (Oasis Medical, CA, EE. UU.). Se trata de un dispositivo monocular, portátil, con escala milimétrica, que utiliza también la tecnología infrarroja. El examinador enfoca la pupila con movimientos hacia adelante y atrás mientras el paciente fija una luz roja interna, a modo del uso de un oftalmoscopio directo. El ojo no explorado es tapado para evitar la miosis por convergencia. Tiene una regla milimétrica con una precisión de 0,5mm superpuesta a un retículo, lo que permite la medida directa por el examinador. No son posibles medidas con precisión de 0,1mm, por lo que los valores son interpolados (por ejemplo 5-5,25-5,5). Precisa un periodo de aprendizaje y por tanto requiere un explorador experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.El pupilómetro Procyon P3000 (Procyon Instruments Ltd.; Londres, Reino Unido) es un dispositivo digital infrarrojo, binocular, por lo que permite la medida simultánea de ambas pupilas. El paciente mira a un estímulo negro que se enfoca virtualmente a 10m. Tiene unas cubiertas que aíslan el ojo de la iluminación externa. Los diodos infrarrojos permiten una iluminación del ojo que no influye en la respuesta pupilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. 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Aunque existe la posibilidad de cuantificación del DPAR con filtros de densidad neutra, raramente están disponibles, por lo que en general su intensidad se valora de forma subjetiva y por tanto no reproducible. El grado mínimo de DAPR detectable por exploradores expertos con el test de iluminación alternante es de 0,3 unidades logarítmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Todo ello ha llevado a la búsqueda de métodos automáticos, objetivos y que proporcionen medidas cuantitativas y reproducibles de la respuesta pupilar. De entre los dispositivos comercializados, los más estudiados son el pupilómetro digital infrarrojo, Procyon P3000 (Procyon Instruments Ltd., Londres, Reino Unido) y el RAPDx (Konan Medical, EE. UU.). El Procyon ha demostrado una elevada sensibilidad y especificidad con gran reproducibilidad en la evaluación del DPAR inducido por filtros de densidad neutra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Respecto al RAPDx, es un pupilómetro binocular computarizado que ha obtenido recientemente el marcado CE, por lo que no hay estudios en la literatura científica sobre él, aunque las primeras aportaciones en congresos son muy prometedoras. Analiza la respuesta pupilar a diferentes tipos de estímulos e intensidades luminosas, incluso coloreados, y proporciona múltiples datos como latencia y amplitud de respuesta pupilar. Tiene como peculiaridad que los datos son integrados en una base de datos universal a través de una nube virtual, desde la que se emite un informe, por lo que requiere conexión a la red. En estudios iniciales se ha observado que puede discriminar a pacientes con glaucoma de sujetos sanos con elevada sensibilidad y especificidad, por lo que se ha sugerido su valor como test de despistaje de glaucoma (Chang DS, et al. Detecting Glaucoma with pupillography. ARVO 2012, Fort Laudardale, EE. UU.).En resumen, existen diversos tipos de pupilómetros automáticos tanto monoculares como binoculares. Los dispositivos monoculares portátiles son altamente reproducibles y tienen la ventaja de su bajo coste; sin embargo, no permiten evaluar el DPAR. Los nuevos dispositivos binoculares computarizados pueden analizar con exactitud diferentes parámetros del reflejo fotomotor, que escapan a la valoración subjetiva del explorador, aunque tienen el inconveniente de su mayor tamaño y coste." 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ISSN: 0365-6691

Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología es la revista oficial de la Sociedad que cuenta con más de 4000 socios. Publica de forma prioritaria trabajos de investigación básica, traslacional y clínica, como revisiones, artículos originales, comunicaciones cortas, editoriales, cartas al director y guías de práctica clínica relacionadas con la Oftalmología en sus diferentes subespecialidades. Se reserva una pequeña parte de las publicaciones para las comunicaciones más destacadas del Congreso anual de la Sociedad. Todos los manuscritos que se consideran para posible publicación son sometidos a una revisión por pares de evaluadores expertos (doble ciego). Publica un número cada mes y aunque el idioma oficial es el español todos los artículos son traducidos al idioma inglés para facilitar una mayor difusión de la información científica. Actualmente es la única revista de Oftalmología de habla hispana indexada en PubMed/MEDLINE, además de otras bases de datos internacionales prestigiosas, como Scopus.

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