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España realiza 450.247 operaciones de cataratas al año, pero aun así la lista de espera quirúrgica estructural para cataratas es de 113.925 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El tiempo medio de espera desde la valoración del especialista hasta el tratamiento es de 64,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, pero algunos de estos pacientes —aproximadamente un 12%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>— tienen que esperar más de seis meses, lo que tiene importantes implicaciones clínicas, entre ellas el deterioro cognitivo. Tenemos pruebas de que la cirugía de cataratas puede reducir el riesgo de demencia, por lo que ofrecer este tratamiento a tiempo tiene una importancia clínica crucial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema sanitario público se ha visto afectado en los últimos años por la COVID, y en un futuro próximo se espera una recesión económica. Con recursos públicos disponibles limitados es fundamental debatir la asignación de su distribución, siendo la oftalmología una de las áreas con más repercusiones. La visión es esencial para el 80% de las interacciones con el entorno y tiene profundas implicaciones para la vida y la salud de los pacientes. Los pacientes con baja visión tienen un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad, un aumento de 1,5 a 2 veces del riesgo de caídas y accidentes, de 4 a 8 veces el riesgo de fractura de cadera, de 3,5 veces el riesgo de depresión y deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Hoy en día, tenemos más pruebas de la relación con la demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">La demencia en España</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, el 20% de la población es mayor de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con una esperanza de vida de 82,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Más de 700.000 personas padecen demencia, lo que representa el 1,5% de la población total y el 7,3% en mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, estimándose que en 2050 habrá dos millones de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La prevalencia de la demencia aumenta con la edad: es del 0,05% entre las personas de 40 a 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, del 1,07% entre los 65 y los 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, del 3,4% entre los 70 y los 74 años, del 6,9% entre los 75 y los 79 años, del 12,1% entre los 80 y los 84 años, del 20,1 entre los 85 y los 89 años, y del 39,2% entre los mayores de 90 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos un aumento significativo de la demencia por el envejecimiento de la población y por los factores de riesgo en los próximos años. Desafortunadamente, no existen cifras exactas de personas diagnosticadas con demencia, lo que dificulta la determinación de recursos, servicios, apoyos, soluciones y tratamientos para los pacientes y sus familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este es un grave problema, porque no hay cura para la demencia, y las terapias no farmacológicas y farmacológicas solo ofrecen una mejora limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">La cirugía de cataratas reduce la demencia</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una publicación reciente, Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> estudiaron prospectivamente a 3.038 adultos de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años o más con cataratas y les hicieron un seguimiento hasta el desarrollo de demencia. Los pacientes que recibieron cirugía de cataratas tuvieron un 30% menos de riesgo de demencia durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años después de considerar diferentes factores. El estudio tiene limitaciones significativas, y los resultados deben ser replicados y discutidos. No obstante, estos resultados tienen implicaciones sustanciales para el cuidado de las personas mayores, ya que muestran la mejora de la calidad de vida con la cirugía de cataratas y evitan el deterioro cognitivo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de cataratas puede mejorar los síntomas de la demencia al mejorar la agudeza visual y los resultados de las pruebas de demencia relacionadas con la orientación visuoespacial secundaria. Además, tras la cirugía de cataratas las personas con demencia y mala visión suelen llevar estilos de vida más activos. Los pacientes antes y después del deterioro cognitivo pueden ganar tanto a corto como a largo plazo. Se debe evaluar la función visual de los pacientes y considerar la cirugía de cataratas cuando sea necesaria para disminuir el riesgo de demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es crucial realizar estudios adicionales sobre el tema, evaluar los <span class="elsevierStyleItalic">big data</span> y desarrollar escenarios de análisis de costes cuando se tengan en cuenta las ventajas de la cirugía de cataratas, especialmente con respecto a la demencia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Ministerio de Sanidad español trabaja con un Plan Integral de Alzheimer y otras Demencias, articulando respuestas a este reto de salud pública y prioridad sociosanitaria. El objetivo es afrontar el reto sociosanitario de la demencia para mejorar la atención y los apoyos necesarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hay mucho trabajo para prevenir la demencia, porque el 40% son prevenibles, teniendo en cuenta 12 factores: corregir las deficiencias sensoriales, tener conexiones sociales, una buena educación, actividad física regular, reducir la obesidad y la diabetes, control de la presión arterial, reducir la contaminación atmosférica, prevenir los traumatismos craneoencefálicos, limitar el alcohol y evitar el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Además, se considera que el 1,8% de los casos de demencia están asociados a alteraciones de la visión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, siendo la catarata un factor crucial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Así pues, con esta información tenemos más razones para promover la cirugía de cataratas en personas mayores con riesgo de demencia. Desde el punto de vista de la sanidad pública, el coste de la operación es mínimo comparado con los costes de la demencia. El coste medio del cuidado de una persona con demencia es de 31.890 euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>; los costes directos de la enfermedad suponen casi una cuarta parte de los mismos, incluyendo pruebas diagnósticas, visitas médicas, hospitalizaciones, medicamentos y cuidados de larga duración en el domicilio o en la residencia. El resto de los costes son indirectos, incluyendo el cuidado de los cuidadores; en el 80% de los casos, sus familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la cirugía de cataratas a tiempo es una opción muy eficiente para que nuestros pacientes mejoren la visión y se facilite una vida independiente, con mejores cuidados y con menos costes asistenciales. Tenemos evidencias de que la cirugía de cataratas puede disminuir el riesgo de demencia, por lo que ofrecer la cirugía a tiempo tiene importantes implicaciones clínicas. Además, las autoridades públicas deben ser conscientes de la importancia de la cirugía de cataratas en beneficio de los pacientes y las comunidades para la priorización y la asignación de recursos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Asignación de recursos en oftalmología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "La demencia en España" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "La cirugía de cataratas reduce la demencia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sistema de Información de listas de espera del SNS (SISLE-SNS), RD 605/2003, Secretaría General de Salud Digital, Información e Innovación del SNS - S.G. 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