Recurrent VI cranial nerve paralysis secondary to idiopathic cavernous sinus pachymeningitis: a case report

Abstract

A 55-year-old woman with a history of severe endometriosis, followed at our center for 16 years due to multiple episodes of horizontal binocular diplopia, was diagnosed with recurrent paresis of the VI cranial nerve of her right eye. Magnetic resonance imaging revealed localized pachymeningitis in her right cavernous sinus. Initial episodes were treated with botulinum toxin. Subsequently, she declined treatment during inter-crisis periods because she remains asymptomatic. Idiopathic hypertrophic pachymeningitis is a rare condition of unknown cause, characterized by chronic inflammation of the meninges resulting in localized or diffuse dural thickening. Clinical manifestations vary widely, from generalized processes with complex neurological symptoms to localized processes with monosymptomatic expression, as presented in this case.

Resumen

Mujer de 55 años, con antecedente de endometriosis severa, seguida en nuestro centro durante 16 años por múltiples episodios de diplopía binocular horizontal siendo diagnosticada de paresia recurrente del VI par craneal del ojo derecho. Se realizó una resonancia magnética donde se identificó la presencia de una paquimeningitis localizada en el seno cavernoso derecho. Los episodios iniciales fueron tratados con toxina botulínica. Posteriormente ha rechazado tratamiento por encontrarse sin diplopía en los periodos intercrisis. La paquimeningitis hipertrófica idiopática es una enfermedad rara de causa desconocida que cursa con inflamación crónica de las meninges produciendo engrosamiento dural localizado o difuso. La expresión clínica es muy variable, desde procesos generalizados que producen compleja clínica neurológica hasta procesos localizados con expresión monosintomática como el que presentamos.