Review of the literature on the currently available evidence for the management of infectious keratitis with PACK-CXL

Abstract

Infectious keratitis (IK) is one of the most common causes of monocular blindness worldwide, especially in developing countries and may account for 5.1%–32.3% of all indications for penetrating keratoplasty (PK). However, performing a therapeutic PK on a “hot eye” is associated with a higher incidence of IK recurrence and graft rejection. Standard treatment includes antimicrobials (ATM) and, once the causative pathogen has been identified, must be continued with targeted treatment, depending on antibiogram sensitivity. However, appearance of multiresistant strains to ATM is progressively increasing at an alarming rate. Besides that, the diversity of the causative microorganisms (bacteria, fungi, parasites, viruses) may hinder the clinical diagnosis and secondarily the proper treatment from the beginning. It is estimated that only 50% of eyes will have a good visual result if the correct therapy is delayed. All these factors make the identification of alternatives to ATM treatment of paramount importance. Due to the ATM properties of photoactivated chromophore (riboflavin, RB) and ultraviolet (UV) light of wavelength (λ) 200–400 nanometers (nm), used in multiple medical and non-medical applications for disinfection, photoactivated chromophore for corneal cross-linking (CXL) of IK (PACK-CXL), as an addition to the therapeutic arsenal for the management of IK has been proposed. It must be differentiated from CXL used for the management of progressive keratoconus (KC). The objective of this review is to update the available evidence on the efficacy and safety of PACK-CXL in IKs.

Resumen

Las queratitis infecciosas (QI) es una de las causas más comunes de ceguera a nivel mundial, especialmente en países en vías de desarrollo y puede llegar a representar del 5.1% al 32.3% de todas las indicaciones de queratoplastia penetrante (QPP). Sin embargo, realizar una queratoplastia terapéutica en “caliente” está asociado con una mayor incidencia de recurrencia de la QI y rechazo del injerto. El tratamiento estándar incluye antimicrobianos (ATM) de amplio espectro y, una vez identificado el patógeno causante y el antibiograma, continuar con un tratamiento dirigido, según la sensibilidad del germen. La aparición de cepas multirresistentes a los ATM está aumentando progresivamente a un ritmo alarmante en los últimos tiempos. Asimismo, la diversidad de los microorganismos causantes (bacterias, hongos, parásitos, virus) dificultan en ocasiones la realización de diagnóstico clínico correcto, retrasando en inicio de un tratamiento efectivo. Se estima que sólo un 50% de los ojos tendrá un buen resultado visual si se retrasa la terapia. En definitiva, todos estos factores hacen que sea muy importante la identificación de alternativas al tratamiento ATM. Por las propiedades ATM del cromóforo fotoactivado (riboflavina, RB) y la luz ultravioleta (UV) de longitud de onda (λ) 200−400 nanómetros (nm), utilizada en múltiples aplicaciones médicas y no médicas para la desinfección, se ha propuesto el cromóforo fotoactivado para el cross-linking (CXL) corneal en el tratamiento de las QI (por sus siglas en inglés, PACK-CXL), como una herramienta adicional en el arsenal terapéutico de las QI. Debe diferenciarse del CXL empleado para el manejo del queratocono (QC) progresivo. El objetivo de esta revisión es actualizar la evidencia disponible sobre la eficacia y seguridad de PACK-CXL en las QI.