Severe ocular side effects with acetazolamide: Case report

Abstract

Clinical case

A 44-year-old woman arrived in the emergency department complaining of decreased visual acuity (VA) in oculus uterque (OU) of 4 h onset. Signs of myopia, increased intraocular pressure (IOP) in OU, and a narrow grade II anterior chamber (AC) were observed. In the posterior segment ultrasound scan, a choroidal peripheral detachment is evident, and a lenticular thickness of 4.05 mm is measured in the anterior segment of the right eye (OD) and 4.00 mm in the left eye (OS). On treatment with oral with naproxen (non-steroidal anti-inflammatory drug), and acetazolamide for migraine. The acetazolamide is suspended and topical treatment is started with timolol and brimonidine every 12 h, with prednisolone and ayclopentolate every 8 h. In the follow-up, a gradual reduction of myopia and lens thickness is observed, as well as anterior chamber expansion. In the last control, the patient had a sphere of −0.75 diopters (D) in OD and −0.25 D in OS. IOP was 15 mmHg in OU and AC was grade III. The ultrasound showed a lens thickness of 3.59 mm in OD and 3.61 mm in OS.

Conclusion

This was an iatrogenic case of acute angle closure induced by an anterior displacement of the irido-lenticular complex, secondary to the use of acetazolamide. The treatment of this condition involves suspending the drug responsible and applying topical corticosteroids, hypotensive and cycloplegic eye drops, with the aim of lowering the eye pressure and the degree of myopia due to the re-positioning of the irido-lenticular complex.

Resumen

Caso clínico

Mujer de 44 años que acude a urgencias por disminución de la agudeza visual (AV) en ambos ojos (AO) de 4 h de evolución. Se observa miopización, aumento de la presión intraocular (PIO) en AO y cámara anterior (CA) de grado II. En la ecografía de segmento posterior se evidencia un desprendimiento coroideo en rodete periférico y en la de segmento anterior se mide un grosor cristaliniano de 4,05 mm en el ojo derecho (OD) y 4,00 mm en el ojo izquierdo (OI). La paciente está en tratamiento (vía oral) con naproxeno y acetazolamida, por migraña. Se suspende el tratamiento con acetazolamida y se pauta tratamiento tópico con timolol y brimonidina cada 12 h, y prednisolona y ciclopentolato cada 8 h. En los controles sucesivos se observa una disminución progresiva de la miopía, del grosor del cristalino y una ampliación de la cámara anterior. En el último control, el paciente acepta una esfera de −0,75 dioptrías (D) en el OD y de −0,25 D en el OI, la PIO es de 15 mmHg en AO y la CA es de grado III. En la ecografía, el grosor del cristalino es de 3,59 mm en el OD y de 3,61 mm en el OI.

Conclusión

Se trata de un caso de cierre angular agudo por desplazamiento del complejo irido-cristaliniano de causa iatrogénica, secundario al uso de acetazolamida. El tratamiento de esta entidad consiste en retirar el fármaco responsable del cuadro y administrar corticoides, hipotensores y ciclopléjico tópicos. Con esto se consigue disminuir la presión ocular y el grado de miopía gracias al reposicionamiento del diafragma irido-cristaliniano.