Estado nutricional en un grupo de adolescentes de Pueblo Yaqui, Sonora, México

Resumen

Objetivo

identificar el estado nutricional de adolescentes derechohabientes al Instituto Mexicano del Seguro Social (imss) en Pueblo Yaqui, Sonora, México.

Métodos

estudio transversal y descriptivo. Se realizó en adolescentes de ambos sexos, quienes fueron pesados y medidos conforme a la nom-008-ssa2-1993. Se solicitó el consentimiento informado de los participantes. Las variables de estudio fueron edad, sexo y estado nutricional, determinado por medio del índice de masa corporal (imc) y el índice peso/talla utilizado por el programa de Atención Preventiva Integrada del

Resultados

se incluyeron 258 adolescentes, 55% mujeres y 45% hombres, con un promedio de edad de 15 ± 2.9 años. Promedio de imc de 22.7 ± 4.6 kg/m2. Estado nutricional: 43.1% presentó sobrepeso u obesidad y 20.9% desnutrición. El índice peso/talla en 60.9% fue normal, 34.5% alto y 4.7% bajo.

Conclusiones

se debería realizar una evaluación anual del estado nutricional de los adolescentes y si existieran alteraciones, derivarlos a los servicios de nutrición y trabajo social, con la finalidad de ayudarles a corregir sus hábitos alimenticios.

Summary

Objective

to identify the nutritional status of adolescents, users of the imss from Pueblo Yaqui, Sonora, Mexico.

Methods

cross-sectional and descriptive study in the Family Medicine Unit (fmu) number 35 of Pueblo Yaqui Sonora, Mexico. Adolescents, of both sexes were weighed and measured according to the nom-008-ssa2-1993. The informed consent was delivered by themselves. The variables were age, sex and nutritional state, according to the (bmi) body mass index and weight/size index, used by the Integrated Preventive Program.

Results

258 adolescents, 55% female and 45% male, with an average age of 15 ± 2.9 years. bmi average of 22.7 ±

4.6 kg/m2; nutritional status was 43.1% overweight or obesity and 20.9% malnutrition. The weight/height index was 60.9% normal, 34.5% high and 4.7% low.

Conclusions

There should be made an annual evaluation of the nutritional status of the adolescents; if there were alterations they should be sent to the nutrition and social work services, in order to help them to improve eating habits.

Resumo

Objetivo

identificar o estado nutricional dos beneficiários adolescentes do Instituto Mexicano de Seguro Social (imss) em Pueblo Yaqui, Sonora, México.

Métodos

estudo descritivo transversal. Foi realizado em adolescentes de ambos os sexos, que foram pesados e medidos de acordo com nom-008-ssa2-1993. O consentimento informado dos participantes foi solicitado. As variáveis estudadas foram: idade, sexo e estado nutricional determinado pelo índice de massa corporal (imc) e índice peso/estatura usado pelo imss através do programa de cuidados preventivos Integrado do imss.

Resultados

258 adolescentes foram incluídos, 55% do sexo feminino e 45% do sexo masculino, com uma idade média de 15 ± 2.9 anos. imc médio de 22.7 ± 4.6 kg/m2. O estado nutricional: 43.1% com sobrepeso ou obesidade e 20.9% com desnutrição. O índice de peso/altura foi normal em 60.9%, 34.5% maior e 4.7% inferior.

Conclusões

deveria se realizar uma avaliação anual do estado nutricional de adolescentes e se houver alterações, encaminhá-los para serviços de nutrição e serviço social, a fim de ajudá-los a corrigir seus hábitos alimentares.

Introducción

La evaluación del estado de salud en el adolescente es un indicador positivo y sensible que evalúa las condiciones de nutrición y crecimiento físico; identificando oportunamente alteraciones, es posible realizar acciones pertinentes en materia de salud pública.^1–7 Dicha evaluación debe realizarse sistemáticamente en la consulta de atención primaria,⁸ dado que en esta etapa el crecimiento es un proceso acelerado, en el que la nutrición y la actividad físicason factores importantes que tienen una marcada influencia en el grado de adiposidad, dependiente del equilibrio entre la ingesta y el gasto energético.⁹

Hasta mediados del siglo xx el problema nutricional más importante en México era la desnutrición proteicocalórica, la desnutrición sigue presente a principios del siglo xxi, sin embargo, las encuestas nacionales de salud muestran que el principal problema hoy en día es la obesidad.¹⁰ En México los niños y adolescentes (de 0 a 19 años) representan 41% de la población total (43 millones);¹¹ en este grupo se observa un incremento de sobrepeso y obesidad en edades de 11 a 16 años, con predominio en el sexo masculino.¹²

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2006, la prevalencia de talla baja en mujeres de 12 a 17 años de edad es de 12.3%; mientras que, uno de cada tres hombres o mujeres adolescentes tiene sobrepeso u obesidad (22.25% y 9.6%, respectivamente).¹³

En el estado de Sonora, se dio un incremento de sobrepeso y obesidad en los adolescentes de 13 a 17 años, entre 1 y 11.5% respectivamente, de 1985 a 2003.¹⁴ En la ciudad de Hermosillo, Sonora, en 2001 Sotelo y cols., reportaron un estado nutricional normal en 50% de 216 adolescentes valorados, 27.4% con sobrepeso y 22.6% con obesidad. Según la Ensanut, el estado de Sonora se considera como un área de alta prevalencia de obesidad, atribuido al excesivo consumo de grasas saturadas en la dieta sonorense.¹⁵ Diversos estudios sugieren una pérdida progresiva de la dieta variada y equilibrada entre los jóvenes, con lo cual, el sobrepeso y obesidad se ven favorecidos, principalmente en hombres.¹⁶

Antes de 1993, en México se usaba la somatometría de Ramos Galván para valorar el estado nutricional, actualmente se utiliza la Norma-008-ssa2-1993, que utiliza cifras del National Center of Health Statics (nchs) por iniciativa de las Organizaciones Mundial y Panamericana de la Salud (oms y ops) se ha aceptado en toda Iberoamérica el uso de las mismas tablas de talla-edad, pesoedad y talla-peso para valorar el estado nutricional.¹⁷

Para poder realizar una valoración fiable y a la vez sencilla, que informe el estado actual y las modificaciones que pudieran producirse en la estructura y composición corporal, se deberá determinar la edad y el sexo; y dentro de los parámetros básicos el peso y la talla para definir el índice de masa corporal (imc), uno de los más utilizados para clasificar e interpretar las alteraciones de la nutrición.⁸

El análisis de estos parámetros antropométricos es sencillo y nos ofrece una estimación muy valiosa de los distintos compartimentos corporales, los cuales deben estar referidos con estándares poblacionales y ser interpretados en el contexto clínico de cada paciente;¹⁸ su interpretación como imc es igual al peso en kilogramos sobre la talla elevada al cuadrado, debiendo tomarse en cuenta el estado de hidratación y la presencia de ascitis o edemas.¹⁹

El estudio del estado nutricional de los púberes es importante para valorar el riesgo de desnutrición u obesidad, polos opuestos en el espectro de adiposidad con efectos negativos a corto y largo plazo durante este periodo de vida. La desnutrición provoca en varones una reducción de su capacidad física y en mujeres se asocia a riesgos reproductivos, mientras que la obesidad a largo plazo aumenta el riesgo de padecer enfermedades crónicas en la adultez (diabetes, cáncer de colon, aterosclerosis e infarto al miocardio).^20,21 Por ello, este trabajo tiene como propósito determinar el estado nutricional de adolescentes derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (imss) en Pueblo Yaqui, Sonora.

Métodos

Estudio transversal y descriptivo en la unidad de medicina familiar (umf) no. 35 del imss en Pueblo Yaqui, Sonora. Se incluyeron aleatoriamente adolescentes adscritos a la unidad de estudio, de ambos sexos y que dieron (ellos o sus padres) el consentimiento para su participación. El tamaño de la muestra se determinó con la fórmula de una proporción, siendo la esperada de 50%, tomando un intervalo de confianza de 95% y una precisión de 5%.

El proyecto fue aprobado por el comité, una vez seleccionados los participantes se les invitó a presentarse en su unidad médica, en el módulo de Atención Preventiva Integrada (api) correspondiente, en el cual se pesaron y midieron con la menor ropa posible en una báscula con estadímetro, tal como lo marca la Norma Oficial Mexicana nom-008-ssa2-1993, para el control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente, registrando sus datos (edad, sexo, peso, talla) en el instrumento de recolección de datos. El estado nutricional se determinó con base en el imc y con apoyo en las tablas de talla-edad, de acuerdo con el grupo etario especificadas en dicha Norma Oficial, basadas en las tablas del nchs;⁵ mientras que el índice peso/ talla se determinó de acuerdo con los valores establecidos por el programa api del imss.

Las variables de estudio fueron: edad, sexo, peso, talla, e imc para evaluar el estado nutricional y el índice peso/ talla. Los resultados se analizaron con la ayuda del paquete estadístico de spss, utilizando frecuencias y porcentajes para aquellas variables nominales y medidas de tendencia central y dispersión para aquellas cuantitativas.

Resultados

Se evaluó el estado nutricional de 258 adolescentes, 116 hombres (45%) y 142 mujeres (55%), cuyo promedio de edad fue de 15 ± 2.9 años. El peso promedio fue de 57.9 ± 15.9 kg, la talla de 1.58 ± 0.11 m y el imc de 22.7 ± 4.6 kg/m2 (tabla 1). En relación con los resultados del imc, 111 adolescentes (43.1%) presentaron sobrepeso/obesidad, 54 (20.9%) desnutrición y el resto peso normal (tabla 2). Finalmente de acuerdo con el índice peso/talla, 157 (60.9%) presentaron un estado nutricional normal y el resto alteraciones por exceso o déficit (tabla 3).

Tabla 1.

Distribución del peso, talla e imc

Edad (años)	Peso (kg)		Talla (m)		imc (kg/m2)
	Media	de	Media	de	Media	de
10	37.8	9.4	1.43	0.07	18.35	3.49
11	46.4	10.9	1.48	0.07	21.06	3.76
12	50.8	9.5	1.53	0.10	21.88	5.11
13	52.6	12.5	1.57	0.08	21.29	3.95
14	56.2	9.4	1.57	0.06	22.80	3.61
15	59.3	12.6	1.61	0.09	22.88	4.07
16	58.5	12.4	1.64	0.10	21.67	3.42
17	67.7	13.5	1.64	0.11	25.16	3.62
18	69.6	18.5	1.64	0.08	25.59	5.52
19	66.2	14.7	1.64	0.08	24.39	4.74

Tabla 2.

Distribución del estado nutricional de acuerdo con el imc (%)

Edad	Desnutrición moderada-severa		Desnutrición leve		Normal		Sobrepeso		Obesidad
	Hombre	Mujer	Hombre	Mujer	Hombre	Mujer	Hombre	Mujer	Hombre	Mujer
10	0.38	0.38	2.71	1.93	1.16	1.16	0	0	1.16	0
11	0	0.38	0.77	0.38	1.16	2.71	1.16	0.38	0	0.38
12	0.38	0	0.77	0.77	1.16	1.93	1.55	0.77	0.38	0.38
13	0	0.38	2.71	0.38	1.16	3.87	1.16	1.16	0.38	0.77
14	0	0	0	1.16	1.55	1.55	1.16	2.32	0	0.77
15	0	0	1.55	0	1.16	2.32	1.16	0.77	0.77	0.77
16	0	0	1.55	1.16	1.93	1.55	0.77	2.32	0.38	0.38
17	0	0	0	0.38	0.77	1.93	0.77	1.16	2.32	1.93
18	0	0	0.38	1.16	1.16	2.71	0.38	1.16	2.71	3.10
19	0	0	0	1.16	1.93	3.10	1.93	2.71	3.10	1.16
Total	0.77	1.16	10.47	8.53	13.18	22.87	10.07	12.79	10.47	9.69

Tabla 3.

Distribución porcentual del estado nutricional de acuerdo con el índice peso/talla

Edad	Bajo		Normal		Alto
	Hombre	Mujer	Hombre	Mujer	Hombre	Mujer
10	0.77	0.77	3.10	2.71	0.77	0
11	0	0.38	2.32	1.55	0.77	2.32
12	0.77	0	1.55	3.10	1.93	0.77
13	0.77	0.38	3.48	5.43	1.16	0.77
14	0	0.38	2.32	3.10	0.77	2.32
15	0	0	3.10	2.71	1.55	1.16
16	0.38	0	3.87	3.48	0.38	1.93
17	0	0	1.55	3.10	2.32	2.32
18	0	0	1.55	4.26	3.10	3.87
19	0	0	3.48	5.04	3.48	3.10
Total	2.71	1.93	26.35	15.90	18.60

Discusión

La evaluación del estado de nutrición es parte esencial en los exámenes periódicos de los programas de control del adolescente.⁷ Se ha confirmado el aumento del porcentaje de sobrepeso y obesidad en adolescentes, no solo en países desarrollados o industrializados, sino también en aquellos en vías de desarrollo, incluidos países latinoamericanos; el problema ha adquirido tal magnitud, que la oms considera que la obesidad en todos los grupos de edad, constituye una epidemia global que requiere medidas de prevención y atención específicas.¹²

Los resultados de este estudio, de acuerdo con los puntos de corte del imc, tomados para la determinación del estado nutricional,²² demuestran la prevalencia de 43.1% de sobrepeso u obesidad por 20.9% de desnutrición, datos que son mayores a los de otros estudios, internacionales y nacionales.

Vidaillet Calvo y cols., realizaron un estudio determinando el promedio y desviación estándar del peso, talla e imc en adolescentes de 11 a 14 años de edad,⁹ los resultados de este estudio son similares solo a la edad de 11 años (40.6 ± 2.95) en cuanto al peso, ya que de los 12 a los 14 son mayores (41.8 ± 7.73 a 49.2 ± 8.04); en tanto la talla, es similar a los 11 años (1.48 ± 0.04), mayor a los 12 (1.50 ± 0.06) y menor a los 13 y 14 (1.58 a 1.60). El imc es mayor en nuestra población en las cuatro edades, que el reportado por Vidaillet (18.5 a 19).

En los percentiles son nulos los estudios que reportan estos valores, no así los que a través de ellos evalúan el estado de nutrición, por lo que es importante presentarlos, a fin de mostrar los valores en una muestra de nuestra población adolescente, para así poder compararlos en otros estudios y con los reportados por la nom-008-ssa2-1993,⁵ con la que se puede observar, que los resultados para los percentiles 5, 10 y 25 son mayores, sin embargo, del percentil 50 en adelante, son menores a los reportados por la norma; con base en esto, si se tomara en cuenta el percentil presentado para el índice de talla para la edad, tendríamos un gran número de casos de desnutrición, lo cual no sucede al aplicar los valores recomendados por el programa api, con el cual es mayor el número de adolescentes con peso elevado. No obstante, se ha documentado este índice, como un indicador pobre de obesidad.⁹

Diversos autores coinciden en que el imc es uno de los indicadores antropométricos que mejor se correlaciona con la grasa corporal total y en consecuencia, es uno de los parámetros más utilizados en la evaluación del estado nutricional;⁷ no obstante, recomiendan que se tome en cuenta, sobre todo en el caso del sexo femenino, dada la acumulación de grasa en mayor cantidad, la edad y el grupo étnico.²²

En un estudio realizado en España se reportó (de acuerdo con el imc) un menor porcentaje de desnutrición (15.9%) y sobrepeso/obesidad (33.4%) que en nuestro estudio, no obstante, es elevado el porcentaje de las alteraciones del estado nutricional, sobre todo por exceso,7 situación que coincide con la documentada en otra publicación argentina, en la que fue mayor el incremento de sobrepeso/obesidad, predominando en las edades de 11 a 16 años; mientras nuestros resultados en este indicador predominaron en la edad de 17 a 19 años.

La Ensanut 2006 reportó en varones de 12 a 19 años de edad un porcentaje mayor de sobrepeso (21.2%) y similar de obesidad (10%), al igual que en las mujeres (23.3% y 9.2%, respectivamente).¹³ En tanto que, en un estudio realizado en 2003 en Hermosillo, Sonora, se reportaron porcentajes muy similares en ambos sexos, tanto para sobrepeso (9.3% en hombres, 9.5% en mujeres), como para obesidad (7.3% en varones, 9.1% en mujeres), confirmando lo comentado por otros autores de un mayor incremento de sobrepeso (25%) en los estados del norte de la República Mexicana.¹⁴

Aunque en nuestro estudio es alto el número de casos de desnutrición, en España un artículo reportó en el año 2000, cifras menores (15.9%),⁷ mientras que la Ensanut 2006 realizada en nuestro país, solo documentó en mujeres de 12 a 19 años de edad un porcentaje ligeramente mayor al nuestro (12.3%).¹³

Dentro de las debilidades de este estudio están: la aplicación de otros índices y parámetros antropométricos para la determinación del estado nutricional, lo cual podría producir un sesgo en nuestros resultados, sin embargo, se buscó aplicar aquellos que fuesen más fáciles y óptimos para su determinación, dadas las condiciones del ambiente laboral en el que se realizó el estudio, así como determinar cuál es el mejor parámetro entre el imc y el índice peso/ talla. Datos que podrían servir como punto de referencia para otros estudios y estrategias en relación con el tema abordado, recalcando la importancia de la evaluación del estado nutricional, debido a los efectos negativos a corto y largo plazo de sus alteraciones.²⁰

Tal como lo señala el imss en el programa api, es importante llevar a cabo la evaluación anual del estado nutricional del adolescente y en los casos de la presencia de alteraciones derivarlos a los servicios de apoyo como son dietología, nutrición y trabajo social, con la finalidad de ayudarles a corregir sus hábitos alimenticios y mejorar su estado nutricional.