Desarrollo intelectual en niños con enfermedades metabólicas congénitas: experiencia en una unidad de medicina familiar

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Secuelas que pueden afectar el desarrollo físico, intelectual, social e, inclusive, conducir a la muerte.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–4</a> Algunos autores han confirmado que con un diagnóstico y tratamiento oportuno en neonatos con emc se puede lograr un desarrollo intelectual normal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–8</a>En 1998 en el Instituto Mexicano del Seguro Social (imss) se inició la operación formal del sistema de vigilancia para emc con la detección de hc; para procesar las muestras se instalaron 11 laboratorios de detección para hc. En 2005 se amplió la detección a hac, pku y db, para este propósito se creó un laboratorio en cada una de las delegaciones del imss.En el imss se ha preocupado por obtener resultados favorables en el tratamiento de estos niños por medio del Programa de Atención Preventiva Integrada del imss (prevenimss). Una vez detectada la emc, a través del tamiz neonatal y ampliado,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> se inicia el abordaje interdisciplinar con la participación de pediatría, endocrinología, nutrición, estomatología, trabajo social y psicología. El propósito de este trabajo es evaluar el coeficiente intelectual de pacientes diagnosticados con emc a través del tamiz neonatal y ampliado, mediante la escala Wechsler.Material y métodosSe realizó un estudio descriptivo observacional, con un muestreo no aleatorio por conveniencia, a 20 niños entre 4 y 13 años diagnosticados con emc (previo consentimiento de sus padres); de noviembre de 2011 a mayo de 2012, en el área de psicología de la umf no. 14 Delegación Norte, imss, Distrito Federal, México.A todos los pacientes recién nacidos incluidos en el estudio se les realizó tamiz neonatal y ampliado. Se tomó una muestra de sangre del cordón umbilical para la detección de hc (tamiz neonatal) y se extrajo sangre del talón por punción para detectar pku, hac y db. (tamiz ampliado).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> A los niños cuyo resultado fue positivo en el estudio; se les inició abordaje interdisciplinar y seguimiento a lo largo de su crecimiento y desarrollo. Desde el punto de vista psicológico se determinó su coeficiente intelectual (ci) con la escala Wechsler la cual define como inteligencia: “aquellas habilidades que se manifiestan bajo diferentes circunstancias y condiciones, a partir de lo que se piensa respecto a sus distintas formas de reaccionar a determinados estímulos”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> y de acuerdo con la edad de los niños se consideraron dos variantes: la escala de inteligencia wppsi para niños desde cuatro hasta cinco años, 11 meses y 29 días; y la escala wisc-r para niños de 6 a 17 años, ambas con dos subescalas: verbal y de ejecución.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>Para calcular el ci de wppsi y wisc-r, se realizó la conversión de las puntuaciones naturales en puntuaciones normalizadas que tienen iguales medidas y desviaciones estándar para cada nivel de edad. La suma de estas puntuaciones normalizadas se<a name="p88"></a> transformó en el ci por desviación estándar mediante un cuadro que se usa para todas las edades,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> por lo tanto, el ci de wppsi y wisc-r fue la desviación en relación con el grado en que la puntuación del niño difiere respecto a la medida de su grupo de edad y de acuerdo con el análisis cualitativo los valores numéricos del ci, las cuales se convirtieron en categorías de acuerdo con cada escala, tal como se muestra en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">cuadro 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>ResultadosEl hc fue predominante con 19 casos (95%), y sólo uno presentó pku (5%). Del total, 15 casos (75%) fueron del género femenino y cinco del masculino (25%). Los datos de la escala de inteligencia de Wechsler se muestran en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">cuadro 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la población el ci obtuvo 104.3 puntos promedio y de 127.72–80.48, la subescala verbal de 99.3 puntos, de 125.2–73.3 y la de ejecución de 108.6 puntos, de 128.3–88.9.El ci en el género femenino alcanzó un promedio de 103.8 puntos, de 122.4–85.8 y la subescala verbal de 99 puntos, de 120.3–77.6 y en ejecución de 108.8 puntos, de 122.5–95. Los del sexo masculino obtuvieron un promedio de 105 puntos, de 143.8–66.2, la subescala verbal de 100.2 puntos, de 138.5–61.8 y en ejecución de 108.2 puntos, de 142.6–73.8.Los resultados por clasificación nominal registraron el rango “muy superior” en tres casos (15%), “superior” en tres (15%), “arriba del normal” en dos (10%), “normal” en seis (30%), y “debajo del normal” en cuatro (20%), “limítrofe” en uno (5%) y “deficiente mental” en uno (5%). La escala wppsi se aplicó a siete niños, con un promedio de ci de 98.1 puntos, de 125.7–70.5; predominio de la subescala de ejecución con 105 puntos, de 134–76.2, comparada con la verbal, cuyo promedio fue de 91.4 puntos, de 115.7–67. Respecto al género, se observó que el femenino tuvo una puntuación más alta con promedio de 100.25 puntos, de 115.6–84.9, mientras que el masculino de 82 puntos, de 128.6–35.3.La escala wisc-r se aplicó a 13 niños con un promedio de ci de 107.69 puntos, de 128.9–86.4, con más alto puntaje en ejecución de 110.5 puntos, de 124.1–96.9, en verbal de 103.5 puntos, de 130–76.8. En relación con el género, el masculino fue más alto de 119 puntos, de 153–85, en comparación con el femenino que fue de 107 puntos, de 128.9–86.4.DiscusiónLa estrategia de detección y tratamiento oportuno de las emc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> muestra eficacia similar en otras instituciones de salud del ámbito nacional,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> y en conjunto con el abordaje interdisciplinar, permite lograr una mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> en el desarrollo de habilidades cognitivas y sociales, logrando evitar el retraso mental.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>En este estudio se encontró que el hc es la enfermedad más frecuente, seguida por pku, siendo las menos frecuentes hac y db puesto que no se registraron casos en la umf no. 14 del imss, dato que coincide con otras investigaciones en las que hc es el más frecuente en 1 de cada 3 000 nacimientos y pku en 1 de cada 40 000 recién nacidos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19–21</a> El sexo femenino tiene predominio como lo muestran los resultados, aunque no se sabe en forma precisa el porqué las mujeres lo desarrollan.Podría decirse que los resultados del programa de detección y tratamiento oportuno de emc en la Delegación Norte del d.f. son satisfactorios, ya que 40% de los niños presentaron un ci de “arriba de lo normal” a “muy superior” y 30% “normal”;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> predominó el género femenino en las subescalas y el puntaje fue más alto en la de ejecución que en la verbal, quizá por el ambiente sociocultural el cual favorece al fortalecimiento del desarrollo de habilidades motoras finas y gruesas, ya que en nuestra cultura se adquieren dentro de la vida cotidiana de manera informal; mientras que las habilidades verbales están relacionadas con un aprendizaje formal.<a name="p89"></a> Respecto al caso “limítrofe”, el estudio de trabajo social mostró que la familia no cuenta con un entorno y recursos para el desarrollo y fortalecimiento de habilidades. El caso con deficiencia mental moderada puede explicarse porque el paciente presentó hipoxia neonatal al nacimiento.El presente estudio tiene como limitación el haberse efectuado en una población pequeña, sin embargo, permite enfatizar que la detección y el tratamiento oportuno y adecuado de los niños con emc diagnosticados a través del tamizaje, con un equipo interdisciplinar, para así favorecer un desarrollo físico e intelectual normal. Se sugiere que desde el primer mes de vida se implementen dos estrategias: 1) apoyo psicológico en el desarrollo de habilidades cognitivas, sociales y afectivas; y 2) consejería al núcleo familiar en el logro de una estabilidad emocional. En este trabajo se enfatiza la importancia de la detección oportuna de las emc en las unidades de medicina familiar a fin de prevenir sus secuelas y establecer un seguimiento integral, especialmente con el área de psicología." 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Material y métodosestudio descriptivo y transversal, con una muestra no probabilística de 20 casos de pacientes con emc del departamento de Salud Mental de la unidad de medicina familiar (umf) no. 14, Delegación Norte, Instituto Mexicano del Seguro Social (imss), Distrito Federal, México, que ingresaron al programa de detección de emc. Una vez diagnosticados se efectuó abordaje interdisciplinar y se evaluó el desarrollo intelectual por medio de la escala de Wechsler. A los resultados se les aplicó tratamiento estadístico de frecuencias y porcentajes. Resultados75% de la población en estudio fue del sexo femenino y 25% del masculino; 95% presentó hipotiroidismo congénito y 5% fenilcetonuria; el ci promedio fue de 104.35 puntos. Conclusionesel abordaje interdisciplinar favorece una atención integral y oportuna; además de destacar la relevancia del área psicológica en el desarrollo de las habilidades cognitivas, sociales y afectivas en niños con Enfermedad Metabólica Congénita." 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Uma vez diagnosticado foi realizada abordagem interdisciplinar e foi avaliado o desenvolvimento intelectual através da escala Wechsler. Os resultados foram tratados com análise estatística das freqüências e porcentagens. Resultados75% da população do estudo eram do sexo feminino e 25% do sexo masculino; 95% tinham hipotireoidismo congênito e fenilcetonúria 5%; ci média foi 104,35 pontos. ConclusõesA abordagem interdisciplinar promove um atendimento integral e oportuno, ao destacar a importância da área psicológica no desenvolvimento de habilidades cognitivas, sociais e emocionais em crianças com doenças metabólicas congênitas." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Material e Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "Este artículo debe citarse: Castillo-Hernández M, Hernández-Zavala F, Aguilar VM, Duque-Molina C, Avilés-Hernández R, González-Rosas CE. Desarrollo intelectual en niños con enfermedades metabólicas congénitas: experiencia en una unidad de medicina familiar. Aten Fam. 2014;21(3):86–89." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Cuadro 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">wpssi</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">wisc-r</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ci \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ci \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130 o más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy superior (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">130 o más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy superior (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">120–129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Superior (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">120–129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Superior (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">110–119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arriba del normal (an) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">110–119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arriba del normal (an) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90–109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90–109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80–89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abajo del normal (abn) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">80–89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abajo del normal (abn) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70–79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Limítrofe (l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">70–79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Limítrofe (l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">69 o menos</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">Deficiente mental: Leve(dml) Moderado (dmm) Profundo (dmp)</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deficiente mental: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">50–69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leve(dml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30–49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moderado (dmm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30 o menos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Profundo (dmp) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1004936.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación cualitativa del coeficiente intelectual (ci)" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Cuadro 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Verbal Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ejecución Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ci Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificación Nominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arriba del normal (an) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5a, 7m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Superior (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">4a, 2m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deficiente mental moderado (dmm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">6a, 4m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">4a, 4m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abajo del normal (abn) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">6a, 6m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">4a, 6m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arriba del normal (an) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5a, 1m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">127 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Superior (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">9a, 7m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">11a, 9m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abajo del normal (abn) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">9a, 2m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Limítrofe (l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">12a, 3m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abajo del normal (abn) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">10a, 0m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">13a, 4m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">7a, 10m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abajo del normal (abn) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">6a, 6m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" 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Intellectual Development in Children with Congenital Metabolic Diseases: Experience in a Family Medicine Unit

O desenvolvimento intelectual de crianças com doenças metabólicas congênitas: experiência em uma unidade de medicina familiar

Mónica Castillo-Hernández

Autor para correspondencia

psicastillomoni@yahoo.com.mx

Correspondencia:

, Florentina Hernández-Zavala*, Víctor M. Aguilar**, Celida Duque-Molina***, Ricardo Avilés-Hernández****, Clara E. González-Rosas***

* Departamento de Salud Mental, unidad de medicina familiar (umf) no. 14, Instituto Mexicano del Seguro Social (imss).

** Coordinación Auxiliar Médica de Investigación, umf no. 14, imss.

*** Coordinación Auxiliar de Prevención y Atención a la Salud, umf no. 14, imss.

**** Jefatura de Prestaciones Médicas, umf no. 14, imss

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problemas conductuales&#44; debilidad muscular y la asignaci&#243;n incorrecta de sexo&#46; Secuelas que pueden afectar el desarrollo f&#237;sico&#44; intelectual&#44; social e&#44; inclusive&#44; conducir a la muerte&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> Algunos autores han confirmado que con un diagn&#243;stico y tratamiento oportuno en neonatos con emc se puede lograr un desarrollo intelectual normal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998 en el Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span>&#41; se inici&#243; la operaci&#243;n formal del sistema de vigilancia para <span class="elsevierStyleSmallCaps">emc</span> con la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleSmallCaps">hc</span>&#59; para procesar las muestras se instalaron 11 laboratorios de detecci&#243;n para <span class="elsevierStyleSmallCaps">hc</span>&#46; En 2005 se ampli&#243; la detecci&#243;n a <span class="elsevierStyleSmallCaps">hac</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">pku y db</span>&#44; para este prop&#243;sito se cre&#243; un laboratorio en cada una de las delegaciones del <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span> se ha preocupado por obtener resultados favorables en el tratamiento de estos ni&#241;os por medio del Programa de Atenci&#243;n Preventiva Integrada del <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span> &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">prevenimss</span>&#41;&#46; Una vez detectada la <span class="elsevierStyleSmallCaps">emc</span>&#44; a trav&#233;s del tamiz neonatal y ampliado&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se inicia el abordaje interdisciplinar con la participaci&#243;n de pediatr&#237;a&#44; endocrinolog&#237;a&#44; nutrici&#243;n&#44; estomatolog&#237;a&#44; trabajo social y psicolog&#237;a&#46; El prop&#243;sito de este trabajo es evaluar el coeficiente intelectual de pacientes diagnosticados con <span class="elsevierStyleSmallCaps">emc</span> a trav&#233;s del tamiz neonatal y ampliado&#44; mediante la escala <span class="elsevierStyleItalic">Wechsler</span>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo observacional&#44; con un muestreo no aleatorio por conveniencia&#44; a 20 ni&#241;os entre 4 y 13 a&#241;os diagnosticados con <span class="elsevierStyleSmallCaps">emc</span> &#40;previo consentimiento de sus padres&#41;&#59; de noviembre de 2011 a mayo de 2012&#44; en el &#225;rea de psicolog&#237;a de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">umf</span> no&#46; 14 Delegaci&#243;n Norte&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span>&#44; Distrito Federal&#44; M&#233;xico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes reci&#233;n nacidos incluidos en el estudio se les realiz&#243; tamiz neonatal y ampliado&#46; Se tom&#243; una muestra de sangre del cord&#243;n umbilical para la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleSmallCaps">hc</span> &#40;tamiz neonatal&#41; y se extrajo sangre del tal&#243;n por punci&#243;n para detectar <span class="elsevierStyleSmallCaps">pku</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">hac</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">db</span>&#46; &#40;tamiz ampliado&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> A los ni&#241;os cuyo resultado fue positivo en el estudio&#59; se les inici&#243; abordaje interdisciplinar y seguimiento a lo largo de su crecimiento y desarrollo&#46; Desde el punto de vista psicol&#243;gico se determin&#243; su coeficiente intelectual &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span>&#41; con la escala <span class="elsevierStyleItalic">Wechsler</span> la cual define como inteligencia&#58; &#8220;aquellas habilidades que se manifiestan bajo diferentes circunstancias y condiciones&#44; a partir de lo que se piensa respecto a sus distintas formas de reaccionar a determinados est&#237;mulos&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y de acuerdo con la edad de los ni&#241;os se consideraron dos variantes&#58; la escala de inteligencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">wppsi</span> para ni&#241;os desde cuatro hasta cinco a&#241;os&#44; 11 meses y 29 d&#237;as&#59; y la escala <span class="elsevierStyleSmallCaps">wisc-r</span> para ni&#241;os de 6 a 17 a&#241;os&#44; ambas con dos subescalas&#58; verbal y de ejecuci&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular el <span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span> de <span class="elsevierStyleSmallCaps">wppsi</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">wisc-r</span>&#44; se realiz&#243; la conversi&#243;n de las puntuaciones naturales en puntuaciones normalizadas que tienen iguales medidas y desviaciones est&#225;ndar para cada nivel de edad&#46; La suma de estas puntuaciones normalizadas se<a name="p88"></a> transform&#243; en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span> por desviaci&#243;n est&#225;ndar mediante un cuadro que se usa para todas las edades&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> por lo tanto&#44; el <span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span> de <span class="elsevierStyleSmallCaps">wppsi</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">wisc-r</span> fue la desviaci&#243;n en relaci&#243;n con el grado en que la puntuaci&#243;n del ni&#241;o difiere respecto a la medida de su grupo de edad y de acuerdo con el an&#225;lisis cualitativo los valores num&#233;ricos del <span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span>&#44; las cuales se convirtieron en categor&#237;as de acuerdo con cada escala&#44; tal como se muestra en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">cuadro 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleSmallCaps">hc</span> fue predominante con 19 casos &#40;95&#37;&#41;&#44; y s&#243;lo uno present&#243; <span class="elsevierStyleSmallCaps">pku</span> &#40;5&#37;&#41;&#46; Del total&#44; 15 casos &#40;75&#37;&#41; fueron del g&#233;nero femenino y cinco del masculino &#40;25&#37;&#41;&#46; Los datos de la escala de inteligencia de <span class="elsevierStyleItalic">Wechsler</span> se muestran en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">cuadro 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n el <span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span> obtuvo 104&#46;3 puntos promedio y <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 127&#46;72&#8211;80&#46;48&#44; la subescala verbal de 99&#46;3 puntos&#44; de 125&#46;2&#8211;73&#46;3 y la de ejecuci&#243;n de 108&#46;6 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 128&#46;3&#8211;88&#46;9&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span> en el g&#233;nero femenino alcanz&#243; un promedio de 103&#46;8 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 122&#46;4&#8211;85&#46;8 y la subescala verbal de 99 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 120&#46;3&#8211;77&#46;6 y en ejecuci&#243;n de 108&#46;8 puntos&#44; de 122&#46;5&#8211;95&#46; Los del sexo masculino obtuvieron un promedio de 105 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 143&#46;8&#8211;66&#46;2&#44; la subescala verbal de 100&#46;2 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 138&#46;5&#8211;61&#46;8 y en ejecuci&#243;n de 108&#46;2 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 142&#46;6&#8211;73&#46;8&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados por clasificaci&#243;n nominal registraron el rango &#8220;muy superior&#8221; en tres casos &#40;15&#37;&#41;&#44; &#8220;superior&#8221; en tres &#40;15&#37;&#41;&#44; &#8220;arriba del normal&#8221; en dos &#40;10&#37;&#41;&#44; &#8220;normal&#8221; en seis &#40;30&#37;&#41;&#44; y &#8220;debajo del normal&#8221; en cuatro &#40;20&#37;&#41;&#44; &#8220;lim&#237;trofe&#8221; en uno &#40;5&#37;&#41; y &#8220;deficiente mental&#8221; en uno &#40;5&#37;&#41;&#46; La escala <span class="elsevierStyleSmallCaps">wppsi</span> se aplic&#243; a siete ni&#241;os&#44; con un promedio de <span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span> de 98&#46;1 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 125&#46;7&#8211;70&#46;5&#59; predominio de la subescala de ejecuci&#243;n con 105 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 134&#8211;76&#46;2&#44; comparada con la verbal&#44; cuyo promedio fue de 91&#46;4 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 115&#46;7&#8211;67&#46; Respecto al g&#233;nero&#44; se observ&#243; que el femenino tuvo una puntuaci&#243;n m&#225;s alta con promedio de 100&#46;25 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 115&#46;6&#8211;84&#46;9&#44; mientras que el masculino <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 82 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 128&#46;6&#8211;35&#46;3&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala <span class="elsevierStyleSmallCaps">wisc-r</span> se aplic&#243; a 13 ni&#241;os con un promedio de <span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span> de 107&#46;69 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 128&#46;9&#8211;86&#46;4&#44; con m&#225;s alto puntaje en ejecuci&#243;n de 110&#46;5 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 124&#46;1&#8211;96&#46;9&#44; en verbal de 103&#46;5 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 130&#8211;76&#46;8&#46; En relaci&#243;n con el g&#233;nero&#44; el masculino fue m&#225;s alto de 119 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 153&#8211;85&#44; en comparaci&#243;n con el femenino que fue de 107 puntos&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span> 128&#46;9&#8211;86&#46;4&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de detecci&#243;n y tratamiento oportuno de las <span class="elsevierStyleSmallCaps">emc</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> muestra eficacia similar en otras instituciones de salud del &#225;mbito nacional&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y en conjunto con el abordaje interdisciplinar&#44; permite lograr una mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en el desarrollo de habilidades cognitivas y sociales&#44; logrando evitar el retraso mental&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se encontr&#243; que el <span class="elsevierStyleSmallCaps">hc</span> es la enfermedad m&#225;s frecuente&#44; seguida por <span class="elsevierStyleSmallCaps">pku</span>&#44; siendo las menos frecuentes <span class="elsevierStyleSmallCaps">hac</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">db</span> puesto que no se registraron casos en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">umf</span> no&#46; 14 del <span class="elsevierStyleSmallCaps">imss</span>&#44; dato que coincide con otras investigaciones en las que <span class="elsevierStyleSmallCaps">hc</span> es el m&#225;s frecuente en 1 de cada 3 000 nacimientos y <span class="elsevierStyleSmallCaps">pku</span> en 1 de cada 40 000 reci&#233;n nacidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a> El sexo femenino tiene predominio como lo muestran los resultados&#44; aunque no se sabe en forma precisa el porqu&#233; las mujeres lo desarrollan&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podr&#237;a decirse que los resultados del programa de detecci&#243;n y tratamiento oportuno de <span class="elsevierStyleSmallCaps">emc</span> en la Delegaci&#243;n Norte del <span class="elsevierStyleSmallCaps">d&#46;f</span>&#46; son satisfactorios&#44; ya que 40&#37; de los ni&#241;os presentaron un <span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span> de &#8220;arriba de lo normal&#8221; a &#8220;muy superior&#8221; y 30&#37; &#8220;normal&#8221;&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> predomin&#243; el g&#233;nero femenino en las subescalas y el puntaje fue m&#225;s alto en la de ejecuci&#243;n que en la verbal&#44; quiz&#225; por el ambiente sociocultural el cual favorece al fortalecimiento del desarrollo de habilidades motoras finas y gruesas&#44; ya que en nuestra cultura se adquieren dentro de la vida cotidiana de manera informal&#59; mientras que las habilidades verbales est&#225;n relacionadas con un aprendizaje formal&#46;<a name="p89"></a> Respecto al caso &#8220;lim&#237;trofe&#8221;&#44; el estudio de trabajo social mostr&#243; que la familia no cuenta con un entorno y recursos para el desarrollo y fortalecimiento de habilidades&#46; El caso con deficiencia mental moderada puede explicarse porque el paciente present&#243; hipoxia neonatal al nacimiento&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como limitaci&#243;n el haberse efectuado en una poblaci&#243;n peque&#241;a&#44; sin embargo&#44; permite enfatizar que la detecci&#243;n y el tratamiento oportuno y adecuado de los ni&#241;os con <span class="elsevierStyleSmallCaps">emc</span> diagnosticados a trav&#233;s del tamizaje&#44; con un equipo interdisciplinar&#44; para as&#237; favorecer un desarrollo f&#237;sico e intelectual normal&#46; Se sugiere que desde el primer mes de vida se implementen dos estrategias&#58; 1&#41; apoyo psicol&#243;gico en el desarrollo de habilidades cognitivas&#44; sociales y afectivas&#59; y 2&#41; consejer&#237;a al n&#250;cleo familiar en el logro de una estabilidad emocional&#46; En este trabajo se enfatiza la importancia de la detecci&#243;n oportuna de las <span class="elsevierStyleSmallCaps">emc</span> en las unidades de medicina familiar a fin de prevenir sus secuelas y establecer un seguimiento integral&#44; especialmente con el &#225;rea de psicolog&#237;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130 o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muy superior &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ms</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">130 o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muy superior &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ms</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&#8211;129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superior &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">s</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">120&#8211;129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superior &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">s</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110&#8211;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arriba del normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">an</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">110&#8211;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arriba del normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">an</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#8211;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">n</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">90&#8211;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#8211;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abajo del normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">abn</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">80&#8211;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abajo del normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">abn</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#8211;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lim&#237;trofe &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">l</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">70&#8211;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lim&#237;trofe &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">l</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">69 o menos</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Deficiente mental&#58;<br>Leve&#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">dml</span>&#41;<br>Moderado &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">dmm</span>&#41;<br>Profundo &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">dmp</span>&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deficiente mental&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">50&#8211;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">dml</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">30&#8211;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">dmm</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">30 o menos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Profundo &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">dmp</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Verbal Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ejecuci&#243;n Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleSmallCaps">ci</span> Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n Nominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arriba del normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">an</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">5a&#44; 7m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superior &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">s</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">4a&#44; 2m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deficiente mental moderado &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">dmm</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">6a&#44; 4m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">n</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">4a&#44; 4m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abajo del normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">abn</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">6a&#44; 6m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">n</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">4a&#44; 6m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arriba del normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">an</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">5a&#44; 1m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superior &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">s</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">9a&#44; 7m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">n</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">11a&#44; 9m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abajo del normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">abn</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">9a&#44; 2m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lim&#237;trofe &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">l</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">12a&#44; 3m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abajo del normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">abn</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">10a&#44; 0m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">n</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">13a&#44; 4m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">n</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">7a&#44; 10m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">n</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">10a&#44; 6m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muy superior &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ms</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">13a&#44; 8m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muy superior &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ms</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">7a&#44; 10m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abajo del normal &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">abn</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">6a&#44; 6m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muy superior &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ms</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">9a&#44; 2m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superior &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">s</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">9a&#44; 3m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 14058871
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1405-8871(16)30024-4

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