Desde 1987, en Andalucía, el servicio de dispensación de metadona se oferta a través de los centros de atención primaria (CAP). Esto responde a una estrategia de acercamiento de la red sanitaria a una población que, aunque presenta un estado de salud deteriorado, no accede a los servicios sanitarios. El Programa de Tratamiento con Metadona (PTM) pretende ofrecer una atención integral basada en una intervención intersectorial. A pesar de que este modelo es considerado una buena práctica, estudios recientes señalan la mejora del servicio de dispensación como elemento crítico para la calidad asistencial del PTM1. Nuestro estudio identificó tanto áreas2 como acciones o propuestas para mejorar el servicio de dispensación de metadona en los CAP de Andalucía, siguiendo el modelo de la European Foundation for Quality Management (EFQM)3. Aquí se presentan brevemente las propuestas señaladas.
Utilizamos el método de consenso Delphi4 con 2 rondas de entrevista mediante cuestionario administrado por correo electrónico a 39 profesionales con distintos perfiles: personal dispensador, prescriptor y responsables. Se midieron la distribución de propuestas según criterios de la EFQM y la prioridad de cada acción de mejora según una matriz multicriterio que cruzaba la puntuación alcanzada en 2 escalas de valoración: importancia (1=mínimo/5=máximo) y factibilidad (1=mínimo/10=máximo.). El consenso se analizó con la desviación típica (DT) por propuestas y por criterios (DT media).
Se identificaron 82 propuestas de mejora; presentaron una mayor frecuencia las ligadas al criterio “política y estrategia” del modelo de la EFQM (28,05%), seguidas de las ligadas a “procesos” (20%) y a “personas” (19%). Las propuestas mejor valoradas están detalladas en la tabla 1. El mayor consenso se obtuvo en el criterio de política y estrategia (DT media importancia=0,78; DT media viabilidad=0,93). Le siguieron las dimensiones de liderazgo (DT media importancia=0,66; DT media viabilidad=2,13) y personas (DT media importancia=0,85; DT media viabilidad=2,02). Las propuestas sobre procesos consiguieron el menor consenso (DT media importancia=0,98; DT media viabilidad=2,02), seguidas de las de resultados en clientes (DT media importancia=0,93; DT media viabilidad=2,19) y alianzas y recursos (DT media importancia=0,92; DT media viabilidad=2,10).
Propuestas de mejora mejor valoradas
| Importancia | Factibilidad | ||||
| Propuestas de mejora | Dimensión según la EFQM | Media | DT | Media | DT |
| Protocolo para seguimiento en casos de embarazo | Política y estrategia | 4,82 | 0,31 | 8,36 | 1,04 |
| Protocolo con centros hospitalarios | Política y estrategia | 4,67 | 0,48 | 8,12 | 1,51 |
| Definición clara y unificada de los objetivos del programa en todos los niveles | Liderazgo | 4,61 | 0,60 | 7,73 | 1,72 |
| Protocolo de comunicación y coordinación con los médicos de AP | Política y estrategia | 4,59 | 0,56 | 7,56 | 1,43 |
| Formación en capacidades sociales para afrontar situaciones de crisis o conflicto | Personas | 4,55 | 0,55 | 7,30 | 1,71 |
| Definir, de forma clara y consensuada, el papel del personal dispensador en el programa | Personas | 4,48 | 0,66 | 7,91 | 1,87 |
| Protocolo para situaciones de conducta agresiva hacia el personal dispensador | Política y estrategia | 4,48 | 0,75 | 7,67 | 1,72 |
| Elaboración de un plan de formación integral en dependencias a las drogas y adicciones para personal de AP encargado del PTM | Personas | 4,48 | 0,66 | 7,18 | 1,94 |
| Protocolo con centros penitenciarios (entradas/salidas de prisión) | Alianzas y recursos | 4,48 | 0,62 | 7,12 | 1,98 |
| Protocolo para derivación de pacientes entre centros de dependencias a las drogas | Alianzas y recursos | 4,45 | 0,66 | 8,45 | 1,20 |
| Protocolo con salud mental | Política y estrategia | 4,61 | 0,53 | 7,36 | 2,03 |
AP: atención primaria; DT: desviación típica; EFQM: European Foundation for Quality Management; PTM: Programa de Tratamiento con Metadona.
La mayor puntuación y el mayor consenso obtenidos en la dimensión de política y estrategia ponen de manifiesto que la mejora de la atención pasa por cuidar la implementación de la filosofía del PTM en los servicios de dispensación de metadona en AP. Desde el punto de vista de profesionales y responsables del PTM, las acciones de mejora de los procesos son menos urgentes (con desacuerdos importantes) que conseguir un liderazgo efectivo en AP. Este liderazgo debe consolidar debidamente una política de alianzas dentro de la red sanitaria (mayor consenso) y con la red social y desarrollar estrategias para que el personal conozca sus funciones y tenga formación para desempeñar su rol1.
FinanciaciónTrabajo financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía con expediente 135/05.
