En México, según datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) publicados por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) en 2022, el 13,7% de los adultos mayores de 20 años tiene diabetes tipo 2 (DT2), la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) es del 31% y el 36,9% de la población adulta tiene obesidad, mientras que el 38,3% tiene sobrepeso1. El programa REDUCE de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) 17, se creó como un método de prevención, control y mantenimiento de la salud, mediante un abordaje multidisciplinario destinado a pacientes con enfermedades crónicas, con el objetivo de la disminución de peso y control metabólico, implementación de cambios en el estilo de vida y disminución de costos institucionales.
MétodosMediante un estudio piloto, observacional, retrospectivo, se compararon los resultados entre los que completaron y no completaron el programa. El estudio fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud 3511 con registro R-2021-3511-057.
En la primera consulta del programa REDUCE, el paciente es evaluado por un médico y un psicólogo quienes entregan el consentimiento informado. Se realiza la historia clínica, somatometría, revisión de paraclínicos y exploración física. Se incluye la participación en talleres educativos para mejorar la adherencia al tratamiento. En consultas subsecuentes, se analizan y explican posibles cambios en el tratamiento, estableciendo nuevas metas terapéuticas de acuerdo con la evolución. Además, se proporciona apoyo psicológico y nutricional continuo.
Se definió diabetes y prediabetes de acuerdo con las guías de la Asociación Americana de Diabetes 20242; HTA como cifras de presión ≥ 130/80mmHg3, hipercolesterolemia como colesterol ≥ 200mg/dL e hipertrigliceridemia como triglicéridos ≥ 150mg/dL4. Se utilizó el aparato de bioimpedancia Omron HBF-514C (Omron Healthcare INC, Illinois, USA) para la determinación del peso, grasa total, masa muscular y grasa visceral. Para la evaluación del perímetro de cintura y cadera se empleó una cinta métrica flexible de 150cm y exactitud de 1mm. Para la evaluación de la presión arterial se utilizó un baumanómetro aneroide ADC732 (ADC, Hauppauge, NY, USA).
ResultadosDe los 282 pacientes atendidos en REDUCE, 194 completaron el protocolo en su totalidad y 88 no lo completaron (31%). El 41% de la población tenía HTA, 42% DT2, 10% prediabetes, 50% hipercolesterolemia y 47% hipertrigliceridemia. Los pacientes que no completaron el programa eran en menor proporción mujeres (74% vs. 85%, p=0,047) y tenían mayor prevalencia de elevación del colesterol (64% vs. 44%, p=0,003). Otras características no fueron diferentes entre los grupos.
Al comparar las cifras de los pacientes que completaron el programa y aquellos que no lo hicieron, se puede observar que los primeros tuvieron una pérdida de peso mayor, mayor disminución del porcentaje de grasa total, grasa visceral, perímetro de cintura, perímetro de cadera, concentración de glucosa y mayor ganancia de masa muscular. Además, se observó que los pacientes que completaron el protocolo disminuyeron en un 25% el número de sus medicamentos (tabla 1). Otros parámetros fueron diferentes al comparar entre valores iniciales y finales, pero no entre grupos.
Evaluación de las características clínicas de los pacientes dependiendo si tenían o no protocolo completo
| Completaron protocolo (n=194) | Protocolo incompleto (n=88) | p protocolo completo vs. incompleto | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Característica | Valor inicial | Valor final | p* | Valor inicial | Valor final | p* | p** |
| Peso, kg | 83,8 (75,9 – 94,1) | 77,2 (69,3 – 87,6) | <0,001 | 84,4 (75,8 – 97) | 82,6 (74,4 – 95,2) | <0,001 | <0,001 |
| IMC, kg/m2 | 33,9 (30,7 – 38,0) | 31,4 (28,5 – 35,3) | <0,001 | 33,8 (31,5 – 38,8) | 34,1 (30,1 – 38,0) | <0,001 | <0,001 |
| Grasa total, % | 45,9 (40,2 – 50,9) | 43,1 (38,0 – 47,9) | <0,001 | 45,7 (39,7 – 51,5) | 44,5 (38,5 – 50,8) | 0,001 | <0,001 |
| Masa muscular, % | 22,5 (20,9 – 24,6) | 25 (23,4 – 27,4) | <0,001 | 22,6 (20,4 – 24,6) | 23,1 (20,4 – 25,3) | NS | <0,001 |
| Grasa visceral, % | 13 (11 – 15) | 11 (10 – 13) | <0,001 | 12 (11 – 14) | 12 (11 – 14) | 0,022 | <0,001 |
| Perímetro de cintura, cm | 110,8±13,7 | 104,5±13,4 | <0,001 | 110,7±12,3 | 108,6±12,7 | <0,001 | <0,001 |
| Perímetro de cadera, cm | 117 (109 – 125) | 113 (105 – 120) | <0,001 | 114 (107 – 123) | 114,5 (107 – 123) | <0,001 | <0,001 |
| Glucosa, mg/dL | 114 (98 – 145) | 98 (90 – 105) | <0,001 | 108 (100 – 149) | 100 (94 – 113) | <0,001 | 0,024 |
| TAS, mmHg(tensión arterial sistólica) | 120 (110 – 120) | 110 (110 – 120) | <0,001 | 120 (110 – 124) | 110 (110 – 120) | <0,001 | 0,703 |
| TAD, mmHg(tensión arterial diastólica) | 75±7 | 69±5 | <0,001 | 77±7 | 71±5 | 0,001 | 0,358 |
| Número de medicamentos | 3 (2 – 4) | 2 (1 – 3) | <0,001 | 3 (2 – 4) | 3 (2 – 4) | <0,001 | <0,001 |
IMC: índice de masa corporal; NS: no significativo.
Las variables se muestran como media±desviación estándar (DE) o medianas (rangos intercuartílicos), de acuerdo con su distribución.
El programa REDUCE ha demostrado ser una intervención eficaz a través de un enfoque multidisciplinario que incluye medicina, nutrición y apoyo psicológico. REDUCE no solo mejora significativamente el control de parámetros clínicos como la glucosa, el peso y el índice de masa corporal (IMC), sino que también reduce el número de fármacos requeridos para el control metabólico a largo plazo. Además, el programa permite optimizar el uso de recursos de salud, lo que podría traducirse en disminución de los costos médicos asociados. Los resultados sugieren que REDUCE podría ser replicado y adaptado en diferentes entornos clínicos, lo que ampliaría su impacto positivo en la salud pública. Estos hallazgos subrayan la importancia de implementar enfoques integrales y personalizados en la atención primaria para el manejo efectivo de enfermedades crónico-degenerativas y la prevención de complicaciones futuras.
FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Contribuciones del autorTodos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
Declaración de consentimiento informadoSe obtuvo el consentimiento informado de todos los sujetos involucrados en el estudio.
Consideraciones éticasEl trabajo fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud 3511, Unidad de Medicina Familiar 14 del Instituto Mexicano del Seguro Social con número de registro R-2021-3511-057. Los participantes firmaron el consentimiento informado.
Declaración del Comité de Revisión InstitucionalEl estudio se realizó de conformidad con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud 3511, Unidad de Medicina Familiar 14 del Instituto Mexicano del Seguro Social con número de registro R-2021-3511-057
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Al Instituto Mexicano del Seguro Social y la OOAD DF NORTE por facilitar la vinculación entre primer nivel y tercer nivel de atención con el fin de lograr proyectos juntos y fomentar la unión de especialistas en sus diferentes áreas favoreciendo el avance en investigación.
