El autoanálisis es la determinación por el propio paciente, en su domicilio, de las concentraciones de glucosa en sangre capilar, glucosa y/o cuerpos cetónicos en orina.
El autocontrol capacita a la persona con diabetes para ajustar el tratamiento en función del estilo de vida (dieta y ejercicio) y de los valores obtenidos en el autoanálisis, el autocontrol del peso y el autocuidado de los pies.
La realización de autoanálisis es una herramienta útil para sensibilizar, educar y motivar al paciente en el control de su diabetes. Permite involucrar al paciente y a su familia de forma activa en el manejo de la enfermedad y reducir la utilización de los servicios sanitarios. La disponibilidad de las técnicas de autoanálisis hace posible acercarnos a la normoglucemia y al control metabólico óptimo. La aceptación y el cumplimiento de las pautas de autoanálisis y autocontrol dependen, en gran medida, del interés de los profesionales en su enseñanza, y en el refuerzo positivo que reciba el paciente al evaluar e interpretar conjuntamente los resultados.
No existe, en la actualidad, evidencia científica suficiente sobre la eficacia del autoanálisis en mejorar el control glucémico de los pacientes que no están en tratamiento con insulina. El efecto del autoanálisis en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados con dieta y con fármacos orales no secretagogos, con un control aceptable y estable, es discutido.
Indicaciones
1. Prevenir y detectar las descompensaciones agudas: hipoglucemias e hiperglucemias graves.
2. No haber conseguido los objetivos de control y antes de plantearse un cambio de escalón terapéutico.
3. Ajustar el tratamiento en función de los cambios del estilo de vida: por parte del médico o el propio paciente.
4. Determinar la necesidad de iniciar tratamiento con insulina en la diabetes mellitus gestacional.
Tipo de autoanálisis
1. Glucemia capilar
Actualmente es el método de elección y el único que permite detectar hipoglucemias y descompensaciones agudas graves.
Indicaciones
Tratamiento con insulina.
Tratamiento con fármacos orales o dieta con control glucémico deficiente, sobre todo si:
* Edad < 60 años.
* Complicaciones macrovasculares.
* Complicaciones microvasculares.
Todos aquellos pacientes con diabetes capaces de controlar y adaptar sus pautas de tratamiento farmacológico, dieta y ejercicio a la vida cotidiana.
Los resultados pueden verse alterados por una técnica incorrecta, los factores ambientales (humedad, temperatura y altitud), las situaciones de hipoxia y la presencia de un hematocrito bajo.
Inconvenientes
Doloroso, caro y requiere cierta capacidad física y psíquica.
La glucemia capilar basal y preprandial es 18 mg/dl más baja que la del plasma venoso, y la posprandial igual a la del plasma venoso.
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) establece los objetivos de control de la glucemia capilar reflejados en la tabla 1.
El European Diabetes Policy Group (EDPG, 1999) establece tres categorías de riesgo: bajo riesgo, riesgo arterial y riesgo microvascular, estableciendo los límites de glucemia señalados en la tabla 2.
2. Glucosurias
Su utilidad es limitada, pero puede ser una alternativa cuando no se pueden emplear otros métodos por rechazo o dificultad para hacer glucemias capilares (según la OMS) y no sea necesario un control estricto. Su objetivo es básicamente prevenir las descompensaciones hiperglucémicas graves. Se utilizarán tiras semicuantitativas. Sería conveniente realizar glucosurias antes de las tres comidas principales 2-3 días por semana, y cuando los resultados sean negativos de forma persistente, realizarlas 1-2 h después de las comidas.
Inconvenientes
No detecta hipoglucemias ni hiperglucemias moderadas (negatividad con glucemias inferiores a 180-200 mg/dl).
Alta variabilidad individual en función del umbral renal (elevado en ancianos, diabetes de larga evolución y en la insuficiencia renal, y bajo en embarazadas y niños).
Técnica de recogida de la orina (doble vaciado).
Alteración de los resultados por fármacos de uso habitual (salicilatos, penicilinas, cefalosporinas, L-Dopa, vitamina C), por la ingesta de líquidos y el volumen de orina, mala conservación de tiras.
3. Cetonuria
Se debe determinar siempre en el momento de diagnóstico y en caso de enfermedad febril y si aparece de forma imprevista glucemia > 300 mg/dl o glucosuria fuertemente positiva (++), en presencia de síntomas de cetosis y en la diabetes gestacional.
Excepto en casos de fiebre y/o ayuno prolongado, indican un déficit grave de insulina y la necesidad de tratamiento con insulina (transitorio o definitivo).
Los factores que alteran los resultados son: captopril (falso positivo), mala conservación de tiras reactivas y tratamiento con vitamina C (falso negativo).
Frecuencia de autoanálisis
La frecuencia y los tipos de autoanálisis deben individualizarse en función de los objetivos de control, la edad, las enfermedades asociadas, las complicaciones, el tipo de diabetes, el tipo de tratamiento, la estabilidad metabólica, la capacidad de aprendizaje, las limitaciones del entorno familiar y social y, sobre todo, según los intereses y la motivación del paciente (tabla 3).
En la diabetes gestacional, depende del tipo de tratamiento, pero al menos se deben realizar 4 perfiles al mes de 4 puntos, incluyendo glucemias posprandiales.
En la mujer embarazada con diabetes pregestacional se debe perseguir como objetivo la normoglucemia, a ser posible desde el período preconcepcional y durante todo el embarazo. El tratamiento será siempre con insulina y el número de controles a realizar al día será el descrito para los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 tratados con insulina en terapia intensiva, aunque pueden ser más frecuentes, según el tipo de paciente y el grado de control.
Las glucemias realizadas en consulta no deben sustituir al autoanálisis en el caso de estar indicado. La hemoglobina glucosilada es el marcador de control glucémico, y es el parámetro a utilizar para la toma de decisiones sobre cambios de escalón terapéutico. Pero no cabe duda de que los valores de glucemia preprandial y posprandial (perfiles), que los pacientes aportan, constituyen la fuente más importante que permite modificar las dosis o ajustar la administración del tratamiento a las actividades diarias que realizan. Por tanto, se recomienda aumentar la frecuencia de autoanálisis en pacientes mal controlados, en cambios/ajuste de dosis, en caso de enfermedad intercurrente y en los pacientes bien controlados y estables antes de realizar una actividad física intensa.
Cuando nuestro objetivo sea mantener asintomático al paciente puede bastar con una determinación de glucemia basal cada 2-4 semanas.
Revisión anual
La técnica de autoanálisis (tamaño de la gota, limpieza del glucómetro, etc.).
Comparar los resultados con los obtenidos en glucemia plasmática y correlacionarlos con los valores de HbA1c.
Comprobar la fecha de caducidad de las tiras reactivas.
Calibración correcta del glucómetro.
Comparar el gasto de tiras reactivas con la frecuencia de autoanálisis (pacientes obsesivos).
Descartar la posibilidad de manipulación de resultados.
Conclusiones
El autoanálisis es necesario en las personas con tratamiento insulínico, y deseable en las que siguen tratamiento con secretagogos (sulfonilureas y metiglinidas) para prevenir hipoglucemias asintomáticas, y en las que no se han conseguido los objetivos de control.
La frecuencia óptima de autoanálisis en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es desconocida, pero debería ser suficiente como para alcanzar las concentraciones de glucemia adecuadas.
El papel del autoanálisis en los pacientes tratados con dieta y fármacos orales no secretagogos, y con control glucémico estable, es desconocido.
Revisores: F. Álvarez Guisasola, M. Birules Pons, J. Díez Espino, I. Fernández Fernández, J.L. Martín Manzano, G. Mora Navarro, D. Orozco Beltrán, C. Ríos Bonnin, P. Roura y D. Tortola Graner
Correspondencia: M. Luisa Valcuende Mantilla. Correo electrónico: cc1036@cajacantabria.com
Manuscrito recibido el 13 de enero de 2003.
Manuscrito aceptado para su publicación el 15 de enero de 2003.
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