En los países industrializados la gastroenteritis aguda sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad infantil y demanda de atención sanitaria1. Nuestro objetivo fue conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de los episodios de diarrea atendidos en Atención Primaria de la Organización Sanitaria Integrada (OSI) de Álava.
Material y métodosEstudio descriptivo transversal, multicéntrico, basado en registros pseudoanonimizados de la Historia Clínica Informatizada, de todos los episodios diarreicos de los pacientes atendidos por Médico de Familia o Pediatra en Atención Primaria de la OSI de Álava durante 2018.
El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS, mediante distribuciones de frecuencias para las variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. La relación entre variables cualitativas se analizó con pruebas de X2, la comparación de medias a través de t de Student o ANOVA. El nivel de significación fue 0,05 y los intervalos de confianza del 95%.
ResultadosSe estudiaron 4.174 episodios de diarrea, 50,8% en hombres, con edad media de 33,8 años (DE: 27,7); el grupo quinquenal más frecuente fue el de los menores de cinco años (23,6%). El 67,7% de los episodios fueron atendidos por Médicos de Familia y el 30,9% por Pediatras.
Globalmente, se prescribió Solución de Rehidratación Oral (SRO) en el 12,9% de los episodios (IC 95%: 11,9%-13,9%), antibióticos en el 3,8% (3,2%-4,4%) y se solicitó coprocultivo en el 27,4% (26,0%-28,7%). La prescripción de SRO y de antibióticos, así como la petición de coprocultivo fue similar por sexo, pero diferente por edad. En los menores de cinco años las prescripciones fueron del 19,8% para la SRO (17,3%-22,4%) y el 6,2% para los antibióticos (4,6%-7,8%); se solicitó coprocultivo en el 33,4% (30,4%-36,4%) (tabla 1).
Porcentaje de prescripción de Solución de Rehidratación Oral y antibióticos y petición de coprocultivo en los episodios de diarrea, por grupos quinquenales de edad y sexo. Organización Sanitaria Integrada Álava 2018
| Grupos quinquenales de edad | Prescripción de SRO | Prescripción de antibióticos | Petición de coprocultivo | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sexo | Total | Sexo | Total | Sexo | Total | ||||
| Hombre | Mujer | Hombre | Mujer | Hombre | Mujer | ||||
| 0 a 4 | 17,6 | 22,5 | 19,8 | 6,2 | 6,2 | 6,2 | 33,5 | 33,2 | 33,4 |
| 5 a 9 | 23,4 | 21,8 | 22,7 | 5,7 | 3,8 | 4,9 | 29,1 | 27,8 | 28,6 |
| 10 a 14 | 20,5 | 22,7 | 21,4 | 1,4 | 3,1 | 2,1 | 26,7 | 19,6 | 23,9 |
| 15 a 19 | 3,7 | 7,1 | 5,5 | 1,9 | 3,6 | 2,7 | 16,7 | 28,6 | 22,7 |
| 20 a 24 | 14,5 | 9,1 | 11,3 | 1,6 | 2,3 | 2,0 | 25,8 | 31,8 | 29,3 |
| 25 a 29 | 8,5 | 9,8 | 9,1 | 0 | 2,2 | 1,1 | 27,7 | 23,9 | 25,8 |
| 30 a 34 | 2,9 | 6,6 | 4,9 | 0 | 1,6 | 0,9 | 25,5 | 27,9 | 26,8 |
| 35 a 39 | 7,1 | 5,0 | 6,1 | 2,8 | 0,8 | 1,9 | 20,6 | 21,7 | 21,1 |
| 40 a 44 | 5,9 | 8,5 | 7,1 | 1,5 | 4,3 | 2,8 | 16,3 | 25,6 | 20,6 |
| 45 a 49 | 7,8 | 6,7 | 7,2 | 1,0 | 5,7 | 3,4 | 25,5 | 24,8 | 25,1 |
| 50 a 54 | 5,3 | 7,1 | 6,2 | 2,1 | 5,1 | 3,6 | 26,3 | 25,5 | 25,9 |
| 55 a 59 | 12,2 | 9,4 | 10,7 | 4,1 | 2,4 | 3,1 | 24,3 | 31,8 | 28,3 |
| 60 a 64 | 18,0 | 7,4 | 12,0 | 0 | 2,5 | 1,4 | 14,8 | 34,6 | 26,1 |
| 65 a 69 | 7,7 | 5,2 | 6,5 | 3,8 | 3,9 | 3,9 | 29,5 | 29,9 | 29,7 |
| 70 a 74 | 11,1 | 7,7 | 9,2 | 6,9 | 4,4 | 5,5 | 20,8 | 28,6 | 25,2 |
| 75 a 79 | 6,3 | 6,5 | 6,4 | 9,5 | 6,5 | 7,9 | 30,2 | 26,0 | 27,9 |
| 80 a 84 | 10,0 | 14,7 | 12,7 | 6,0 | 0 | 2,5 | 28,0 | 26,5 | 27,1 |
| 85 y más | 12,2 | 16,3 | 14,4 | 2,4 | 3,1 | 2,8 | 24,4 | 22,4 | 23,3 |
| Total | 12,8 | 13,0 | 12,9 | 3,7 | 3,9 | 3,8 | 26,7 | 28,0 | 27,4 |
Fuente: Sistema de Información Sanitaria de la Organización Sanitaria Integrada de Álava.
La prescripción de SRO fue mayor en las edades extremas; entre Centros varió desde el 3,5% hasta el 32,1% y por meses desde el 8,5% en agosto hasta el 17,8% en marzo. En Medicina de Familia se prescribió en el 9,2% de los casos (IC 95%: 8,1%-10,3%) y el 22,4% en Pediatría (20%-24,7%). No hubo diferencias significativas (p = 0,801) entre los Centros Urbanos (12,9%) y los Rurales (12,4%).
La prescripción de antibióticos varió desde el 0,9% para el grupo de 30-34 años hasta el 7,9% para el grupo de 75-79 años; desde el 0% hasta el 11,8% entre los Centros de Salud; desde el 2,1% en el mes de agosto hasta el 6,4% en junio. En Medicina de Familia fue del 3,2% (IC 95%: 2,5%-3,9%) y del 5,6% en Pediatría (4,3%-6,9%). No hubo diferencias significativas (p = 0,300) entre los Centros Urbanos (3,9%) y los Rurales (2,6%). Globalmente, los antibióticos más utilizados fueron la azitromicina (29,7%) y la amoxicilina (20,3%) y se solicitó coprocultivo en el 63% de los casos en los que se prescribió antibiótico.
La petición de coprocultivo varió significativamente por edad entre el 20,6% para el grupo de 40-44 años hasta el 33,4% para el de 0-4 años; entre los Centros desde el 12,0% hasta el 43% y por meses desde el 21,3% de diciembre hasta el 37,5% de septiembre. En Medicina de Familia fue del 27,2% (IC 95%: 25,5%-28,8%) y del 30,4% en Pediatría (27,8%-33%). Las peticiones fueron significativamente mayores (p = 0,031) en los Centros Urbanos (27,8%) que en los Rurales (22,4%).
ConclusionesEl manejo de los episodios de diarrea atendidos en Atención Primaria, de la OSI de Álava durante el año 2018, tiene aspectos mejorables: la prescripción de SRO, el tratamiento principal de la diarrea2, debería incrementarse y la petición de coprocultivo debería disminuirse dada su utilidad limitada a casos concretos3. La prescripción de antibióticos, sobre todo en menores de cinco años, es adecuada1.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
