Guías para el manejo de la HTA
En este número de la revista se presenta un documento que revisa 5 guías de manejo de la HTA, con una versión más detallada disponible en Internet y un artículo editorial sobre el mismo tema. La pregunta que subyace en ellas es la siguiente: ¿por qué hay tantas discrepancias entre las diferentes guías?, ¿es tan poco concluyente la evidencia científica como para impedir un acuerdo? Las discrepancias no afectan solamente al tratamiento de la HTA, sino también a la postura a la hora de iniciarla, a la clasificación de la HTA o a la consideración del riesgo cardiovascular. ¿Han sido elaboradas todas las guías según los criterios de calidad exigibles?
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Prevención del tabaquismo
Este artículo editorial reflexiona acerca de las estrategias de prevención del tabaquismo, especialmente de las advertencias sanitarias en los paquetes de tabaco.
Esta estrategia, cuya eficacia ha sido demostrada en otros países, todavía no ha sido evaluada en nuestro país, aunque tiene un impacto importante al hacer el producto menos atractivo, estimular el debate social y modificar las actitudes en el fumador.
Sin embargo, un solo tipo de medidas no es efectivo sino que forma parte de un paquete global, y los profesionales sanitarios deberían apoyar este conjunto de medidas.
Página 180
Metformina para la diabetes mellitus tipo 2. Revisión sistemática y metaanálisis
Los autores revisan 29 ensayos clínicos aleatorizados de metformina en monoterapia. La metformina mostró mayor beneficio que las sulfonilureas o la insulina para cualquier episodio clínico relacionado con la diabetes. Disminuyó la HbA1c, el colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad y el peso. Presentó mayor beneficio que el placebo, la dieta o las tiazolidindionas en la hemoglobina A1c y que las sulfonilureas o la insulina en el peso.
No hay ensayos clínicos a largo plazo que comparen los inhibidores de la *-glucosidada, las meglitinidas y las tiazolindionas con la metformina en resultados primarios.
Las diferentes intervenciones comparadas con la metformina no obtuvieron más beneficio que los resultados secundarios evaluados.
Página 183
Mal control de la presión arterial: ¿qué hacen los médicos de atención primaria?
Estudio descriptivo, multicéntrico, para conocer la conducta del médico de atención primaria ante la falta de control de la hipertensión arterial.
Se incluyen 12.754 pacientes hipertensos con una edad media de 63,3 años. El 63% presentó mal control de la tensión; también la mayoría (56%) tenía un régimen terapéutico de monoterapia. A pesar de los resultados, únicamente a un 18,3% de los pacientes se les modificó la pauta terapéutica.
Página 204
Una visión sistemática de la gestión del conocimiento en atención primaria
El conocimiento de la medicina basado en la evidencia ha supuesto una aportación fundamental en la transformación de los resultados de la investigación sistémica, estructurada y asimilable por el profesional. Sin embargo, el contexto organizativo condiciona la implementación de este nuevo enfoque.
El modelo de organización burocrático-generalista dominante en nuestro sector sanitario impide una transición fluida hacia nuevas formas organizativas.
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Tutorización activa continua
Los autores de este artículo presentan la metodología de la tutorización activa continua que desarrollan desde hace 8 años en su centro como estrategia global de tutorización e interacción docente y valoración formativa. Tras describir los objetivos, el método y los contenidos de cada una de las áreas de actividad, comentan la positiva valoración que hacen tanto los residentes como los tutores de dicha experiencia, a pesar del esfuerzo que para ambos supone su planificación y desarrollo. Los autores consideran que esta estrategia se ajusta a las indicaciones del nuevo programa de la especialidad cuando propone que «el residente mantendrá un contacto estructurado y continuado con su tutor principal de atención primaria».
Página 214
