Las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM) tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad arterial periférica (EAP), siendo relevante su detección debido a su estrecha relación con el desarrollo del pie diabético. Las guías de diabetes recomiendan la realización de exámenes de detección mediante estudios arteriales no invasivos1. El índice tobillo-brazo (ITB) permite evaluar la presencia de EAP en la fase preclínica2 y es un método accesible en atención primaria. Los objetivos de este estudio fueron determinar la frecuencia de ITB alterado en pacientes diabéticos y evaluar factores asociados.
Se realizó en un centro de salud urbano. El diseño fue descriptivo transversal. Se incluyeron los pacientes con DM registrados en los listados del programa seleccionados por muestreo consecutivo (n=104, alfa 0,05, precisión 0,95). La recogida de datos se realizó en agosto de 2021 mediante consulta individual en la que se realizó: recogida de datos clínicos y sociodemográficos, exploración clínica (palpación de pulsos, medición del índice de masa corporal [IMC]); valoración analítica (decalaje temporal máximo=2 meses) y medición del ITB (valor menor de los dos cocientes [uno por cada miembro inferior] entre la presión arterial sistólica [PAS] máxima [pedio y tibial posterior] de cada tobillo y el valor mayor de PAS de las dos arterias braquiales).
Se analizaron las variables: edad, sexo, hipertensión arterial (HTA), hiperlipemia, tabaquismo, antecedente de enfermedad cardiovascular (ECV), tratamiento antiagregante y/o anticoagulante, hemoglobina glicosilada, nivel sérico de colesterol LDL, IMC e ITB. Se realizó análisis multivariante para la variable dependiente valor del ITB mediante regresión lineal, método paso a paso, alfa 0,05. Se siguió la normativa sobre protección de datos de pacientes respetando la privacidad de los sujetos, contando con su consentimiento informado. El estudio recibió la aprobación del Comité de Ética de la Investigación Provincial de Málaga el 21 de julio de 2016, N.o de registro 07/2016 PI 20.
Se incluyeron 104 pacientes diabéticos. La edad media fue 71,96±6,9 años, siendo el 62,5% hombres y el 37,5% mujeres. Un 73,1% tenía HTA, el 31,7% ECV, el 73,1% dislipemia, el 16,3% tabaquismo. El 51,9% tomaba antiagregantes y el 13,5% anticoagulantes. Los valores medios de hemoglobina glicosilada fueron 6,8±9,14%, colesterol LDL 91,51±27mg/dl, IMC 30,66±5,77kg/m2. Presentaron ITB<0,9 14 pacientes (13,46%). Cuatro pacientes (3,8%) con ITB>1,4 se excluyeron del análisis. El modelo multivariante (tabla 1) (coeficiente de determinación 0,98) mostró relación significativa entre ITB y las variables edad, IMC y palpación de pulsos.
Resultado del análisis de regresión para la variable dependiente ITB
| Coeficientes no estandarizados | Coeficientes estandarizados | Intervalo de confianza para B al 95% | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| B | Error típ. | Beta | t | Sig. | Límite superior | Límite inferior | |
| Sexo | 0,040 | 0,039 | 0,024 | 1,018 | 0,311 | −0,038 | 0,118 |
| Edad en 2021 | 0,010 | 0,002 | 0,657 | 5,341 | 0,000 | 0,006 | 0,013 |
| Hiperlipemia | 0,057 | 0,039 | 0,043 | 1,455 | 0,149 | −0,021 | 0,134 |
| Tabaquismo | 0,060 | 0,052 | 0,023 | 1,150 | 0,253 | −0,044 | 0,164 |
| Enfermedad cardiovascular | −0,071 | 0,043 | −0,036 | −1,636 | 0,105 | −0,156 | 0,015 |
| Hemoglobina glicosilada | 0,029 | 0,019 | 0,186 | 1,486 | 0,141 | −0,010 | 0,067 |
| Colesterol LDL | −0,001 | 0,001 | −0,053 | −0,810 | 0,420 | −0,002 | 0,001 |
| Índice de masa corporal | 0,007 | 0,003 | 0,197 | 2,230 | 0,028 | 0,001 | 0,013 |
| Ambos pulsos pedios palpables | −0,168 | 0,046 | −0,076 | −3,620 | 0,000 | −0,260 | −0,076 |
Los resultados que tienen significación estadística se resaltan en negritas.
La frecuencia de ITB alterado en nuestro estudio fue menor que el de otros estudios en atención primaria (ITB<0,9 en el 27,6%)3, si bien sus pacientes tenían cifras mayores de hemoglobina glicosilada (7,42±1,4%) y mayor porcentaje de fumadores (20,4%). Otro estudio encontró ITB bajo en el 18,3%4, aunque con pacientes de mayor IMC (33,4) y hemoglobina glicosilada 7,1±1,26%. Respecto a factores relacionados, hay coincidencia en que la edad aumenta el riesgo de EAP e ITB alterado4. También hay estudios que encontraron relación ITB-IMC, con una asociación 14,7 veces mayor en pacientes con síndrome metabólico y EAP medida mediante ITB5.
Entre las limitaciones del estudio están el muestreo no aleatorio y la falta de medición de variables relevantes (perfil lipídico completo, historia familiar de ECV, actividad física, perímetro abdominal, tiempo de evolución de DM). Como aportación, la posibilidad de incluir la medición del ITB en las revisiones clínicas de los pacientes diabéticos.
Como conclusión del estudio, la frecuencia de ITB alterado en pacientes diabéticos fue del 13,5%, relacionándose con mayor edad, mayor IMC y palpación de pulsos alterada, perfil de pacientes en los que priorizar la realización de esta prueba en atención primaria.
Consideraciones éticasEl estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la investigación provincial de Málaga, registro 07/2016 PI 20, y los participantes firmaron el consentimiento.
FinanciaciónEl trabajo no recibió financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran ausencia de conflicto de intereses
