Para determinar la prevalencia de polimialgia reumática (PMR) en una zona básica de salud (ZBS) y describir sus características clínicas, hemos realizado un estudio descriptivo de todos los casos de PMR clasificados como tales (código M35.3) en la historia clínica informatizada desde 1995 hasta 2008. Hemos medido edad, sexo, signos y síntomas, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva, hemograma, enzimas hepáticas, proteínas séricas, otras enfermedades autoinmunitarias y variables de tratamiento: dosis inicial y de mantenimiento de corticoides orales (CO), y duración total. Se registró la presencia de recidivas y si éstas coincidían con la suspensión del tratamiento. El análisis estadístico incluyó la media, la desviación estándar (DE) y las proporciones con su intervalo de confianza (IC) del 95%. De 13.464 personas asignadas a la ZBS, 26 presentaban el código M35.3 en su historia clínica (prevalencia de 17 casos por cada 10.000 habitantes; IC del 95% de 11 a 24 casos por cada 10.000 habitantes). La edad en el momento del diagnóstico fue de 72,7 años (DE de 6,5 años) con predominio de mujeres (17 casos, 65,4%; IC del 95%: del 57,9 al 72,9%). La sintomatología más observada fue la rigidez y el dolor en cinturas escapular (18 pacientes, 65,4%; IC del 95%: del 57,9 al 72,9%) y pelviana (17 pacientes, 53,8%; IC del 95%: del 43,4 al 64,2%), seguido de la rigidez matutina (9 pacientes, 30,8%; IC del 95%: del 16,3 al 52,9%). Dos casos (7,7%) se asociaron a arteritis de la temporal y 2 casos se asociaron a arteritis periférica. La VSG estaba alterada en 6 de los 22 casos en los que pudo recuperarse este dato (27,3%; IC del 95: del 8,7 al 45,9%). El tratamiento se realizó con prednisona o metilprednisona. Veinte pacientes (76,9%; IC del 95%: del 60,7 al 93,1%) realizaron tratamiento de mantenimiento, utilizando dosis de entre 2 y 10mg/día. Nueve pacientes presentaron recaídas (34,6%; IC del 95%: del 16,3 al 52,9%), de los que 3 no realizaban tratamiento de mantenimiento. A todos los pacientes se los controló y trató en Atención Primaria (AP).
Bird et al definieron los criterios diagnósticos de PMR (ver tabla 1)1. En nuestra serie, el diagnóstico también se apoyó en la respuesta al tratamiento con CO, actualmente aceptada como prueba terapéutica2. La prevalencia es inferior a la constatada en otros trabajos (entre 24 y 73,9 por cada 10.000 habitantes)3,4. En España, los estudios publicados son hospitalarios5,6, por lo que presentan un grado de afectación mayor que el constatado en este trabajo. No hay estudios emplazados en AP, por lo que la estimación de la prevalencia en este nivel de atención es la primera publicada en España. La limitación principal de este estudio es su carácter retrospectivo, lo que puede haber repercutido en un infrarregistro de algunas variables. En conclusión, la frecuencia de PMR en nuestra ZBS es inferior a la referida en la literatura médica. La PMR puede controlarse de forma eficaz en AP. Se necesitan estudios prospectivos, multicéntricos y emplazados en AP para estimar con mayor precisión la prevalencia de la PMR en nuestro medio.
Criterios diagnósticos para la polimialgia reumática* (3)
| Edad superior a 65 años |
| Duración de la enfermedad superior a 2 semanas desde el comienzo de los síntomas |
| Dolor de hombros bilateral o envaramiento |
| Envaramiento matinal con duración mayor de 1h |
| Depresión o pérdida de peso |
| Sensibilidad bilateral de los brazos |
| VSG superior a 40mm/h |
| *Se necesitan 3 o más criterios positivos. Uno o 2 criterios más pruebas clínicas o patológicas de la arteritis de la temporal |
VSG: velocidad de sedimentación globular.
