El personal médico se expone a diferentes factores de riesgo psicosocial en el trabajo. Los médicos de hospital están sometidos a la sobrecarga laboral y a la falta de personal1; a su vez, los médicos de atención primaria sufren la hiperfrecuentación de las consultas de los pacientes2. La percepción de los factores de riesgo psicosocial produce estrés laboral, afectando de forma negativa a la salud, por lo que el objetivo de este trabajo es conocer en qué factores de riesgo psicosocial existen diferencias significativas entre médicos de atención primaria y hospitalaria.
Se realizó un estudio transversal en el primer trimestre del año 2015, mediante muestreo aleatorizado estratificado por centro/hospital de la provincia de Valladolid. Participaron 309 médicos, 154 (48,5%) varones y 155 (51,4%) mujeres, distribuidos en 3 hospitales y 41 centros de atención primaria. Setenta y tres médicos pertenecían a atención primaria y 236 al área hospitalaria. Como criterio de inclusión, el médico debía tener una antigüedad en su puesto de al menos un año. Se excluyeron aquellos facultativos que no realizaban tareas asistenciales, a los pediatras, a los médicos de urgencias y a los residentes. La tasa de respuesta fue del 55,4%. El 44,6% restante estaba representado por el personal que no cumplía los criterios de inclusión (41,9%) y por profesionales que en el momento de evaluación no accedieron a participar (39,7%) o no se encontraban disponibles por estar de baja laboral, tener algún permiso, excedencia o vacaciones concedidas (18,4%).
Los factores de riesgo psicosocial se evaluaron con el cuestionario DECORE3, que valora la percepción de los trabajadores sobre los factores de riesgo psicosocial: falta de control (ejemplo de ítem: «yo establezco mi propio ritmo de trabajo»), poco apoyo organizacional (un ítem: «sufro aislamiento social en mi trabajo»), falta de recompensas (ejemplo de ítem: «estoy satisfecho con mi salario») y exceso (o escasez) de demandas (un ítem: «trabajo más horas de las debidas»). A mayor puntuación obtenida, el trabajador presenta percepción de: falta de control, bajo apoyo organizacional, bajas recompensas y excesivas demandas.
Los resultados mostraron que todos los trabajadores perciben en alerta las escalas apoyo organizacional, recompensas y demandas. En la dimensión control, todos los médicos se encuentran en estado de emergencia (tabla 1). El ANOVA de un factor mostró diferencias estadísticamente significativas en apoyo organizacional y demandas; los médicos de atención primaria obtuvieron mayores puntuaciones que los médicos de hospital en la escala apoyo organizacional (p=0,005); mientras que los médicos de hospital presentaron mayores puntuaciones que los de atención primaria en la escala demandas (p=0,010).
Análisis de varianza del factor atención primaria/hospitalaria para los factores de riesgo psicosocial
| Área | N.° | Media | Desviación típica | F | Significación estadística | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Apoyo organizacional | Primaria | 73 | 62,1 | 17,4 | 8,134 | 0,005* |
| Hospitalaria | 236 | 54,6 | 20,2 | |||
| Total | 309 | 56,3 | 19,8 | |||
| Recompensas | Primaria | 73 | 68,0 | 18,3 | 0,020 | 0,888 |
| Especializada | 236 | 68,3 | 16,8 | |||
| Total | 309 | 68,3 | 17,2 | |||
| Control | Primaria | 73 | 71,4 | 14,7 | 1,299 | 0,255 |
| Especializada | 236 | 69,1 | 15,6 | |||
| Total | 309 | 69,6 | 15,4 | |||
| Demandas | Primaria | 73 | 74,4 | 14,8 | 6,765 | 0,010** |
| Especializada | 236 | 79,5 | 14,4 | |||
| Total | 309 | 78,3 | 14,6 |
F: estadístico F.
Como aportación principal, destaca la falta de control que perciben estos trabajadores a nivel general, así como la falta de apoyo, escasas recompensas y altas demandas. Los médicos de atención primaria perciben menos apoyo organizacional que los del área hospitalaria; mientras que estos últimos perciben más demandas que los médicos de atención primaria. Entre las principales limitaciones del estudio está la dificultad de establecer hipótesis concretas debido a la disparidad de conclusiones de otras investigaciones. Es preciso seguir investigando dado que estos resultados difieren con los de otros estudios en los que se destaca la falta de apoyo en médicos de hospital4. Asimismo, otros trabajos indican mayores niveles de estrés laboral en médicos de atención primaria que en especialistas5, pudiéndose explicar por ser la atención primaria el primer nivel de acceso del paciente al sistema sanitario, siendo estos médicos los primeros profesionales que reciben las demandas de los pacientes y deben enfrentarse a la carga de trabajo administrativo, la saturación del sistema sanitario y la escasa coordinación con los equipos de atención especializada.
FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.
Expresar nuestro agradecimiento al sindicato de médicos CESM, Valladolid, y a los trabajadores que participaron en el estudio de forma voluntaria.
