Estudiar la incidencia, las características epidemiológicas y tipos de accidentes domésticos y de ocio en Castilla y León durante 2009.
DiseñoEstudio observacional descriptivo prospectivo de diseño muestral.
EmplazamientoCentros de salud de atención primaria de Castilla y León.
ParticipantesEl registro de enfermería lo realizan 130 enfermeros/as seleccionados mediante análisis de conglomerados. Cubren una población del 5%.
Mediciones principalesLos datos se obtuvieron mediante un formulario anónimo. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, momento, lugar, tipo y desencadenante del accidente. Se realizó análisis descriptivo y se utilizaron los tests de χ2, exacto de Fischer, χ2 de tendencias y t de Student. Los intervalos de confianza se calcularon al 95%.
ResultadosLa incidencia acumulada anual de accidentes domésticos y de ocio fue de 2.651 casos por 100.000 habitantes, siendo ligeramente mayor el porcentaje de hombres (50,4%). Se accidentaron más los menores de 15 años y ≥ 65 años. El 49,2% de los accidentes ocurrió en horario de mañana y un 71,7% en día laborable. Un 57,1% se produjo en el hogar, un 16,8% en la vía pública y un 7,3% en centros escolares. Los tipos de accidente más comunes fueron caídas al mismo nivel (40,4%) y uso de objetos cortantes y punzantes (22,7%).
ConclusionesEl accidente se produjo, fundamentalmente, en el hogar, en día laborable y como consecuencia de caídas. Los grupos de edad más afectados fueron los menores de 15 años y ≥ 65 años.
To study incidence, epidemiological characteristics and types of domestic and leisure accidents in Castilla y León during 2009.
DesignA descriptive study using a prospectivesample design.
EmplacementHealth Primary Care Centres of Castilla y León.
ParticipantsThe Nurse Registry is made up of 130 nurses selected by conglomerates analysis. They cover 5% of the population.
Principal measurementsThe information was obtained by means of an anonymus form. The studied variables were sex, age, type, place, type and origin of the accident. A descriptive analysis was performed using χ2, Fischer, χ2 of trends and t Student tests, with 95% confidence intervals.
ResultsThe annual cumulative incidence was 2651 cases/100000 inhabitants, ther being slightly higher percentage of men (50.4%). The ≤ 15 and ≥ 65 years age groups had more accidents. The time of day of 49.2% of the accidents was during the morning and 71.7% were on a working day. The majority (57.1%) took place in the home, 16,8% in the street, and 7.3% in schools. The most common accidents types were falls to the same level (40.4%) and use of cutting and sharp objects (22.7%).
ConclusionsMost accidents took place within the home, on a working day and by falls. The most affected were the ≤ 15 and ≥ 65 years old age groups.
Los accidentes domésticos y de ocio ocasionan elevados costes humanos (lesiones, fallecimientos y secuelas) y económicos (incapacidades laborales transitorias y permanentes y jornadas perdidas de trabajo).
En los países de la Unión Europea, este tipo de accidentes afecta, fundamentalmente, a niños y a ancianos siendo, en su mayoría, evitables. En 2003 en Europa, el 67% de fallecidos de 20 a 24 años se produjo por causas externas, en su mayor parte, accidentes y suicidios. En 2006, la tasa de mortalidad por causas externas fue de 40,6 por 100.000 habitantes (60,9 en varones y 21,6 en mujeres)1,2.
La mortalidad debida a causas externas en España y en Castilla y León en 2008 supuso la sexta causa de muerte después de las enfermedades del sistema circulatorio, los tumores, las enfermedades del sistema respiratorio, las enfermedades del sistema digestivo y las enfermedades del sistema nervioso3.
Según el «Programa de prevención de lesiones: red de detección de accidentes domésticos y de ocio» que es llevado a cabo periódicamente por el Instituto Nacional de Consumo del ministerio de Sanidad y Política Social (último informe correspondiente a 2007), los accidentes domésticos y de ocio que necesitaron atención sanitaria tuvieron una incidencia anual en España de 3888 por 100.000 habitantes siendo mayor en mujeres4.
En Castilla y León, la Red Centinela Sanitaria recogió datos sobre accidentes domésticos y peridomésticos (de ocio) en 1991, registrándose una tasa de incidencia anual de 1160 accidentes por 100.000 habitantes. En 2005, se estudiaron los accidentes domésticos y peridomésticos (de ocio) en menores de 15 años, estimándose una tasa de incidencia anual en este grupo de edad de 4.524 por 100.000 habitantes5,6.
Existe una escasa disponibilidad de registros específicos que recojan información sobre accidentes domésticos y de ocio. La puesta en funcionamiento del «Programa de enfermería de la Red Centinela Sanitaria en Castilla y León» ofrece una oportunidad única para realizar un estudio en profundidad de los mismos.
Los objetivos del presente estudio son describir la incidencia, las características epidemiológicas y los tipos de accidentes domésticos y de ocio registrados en Castilla y León durante 2009.
Material y métodosLa Red Centinela Sanitaria de Castilla y León7 es un Sistema Específico de Información incluido en la Red de Vigilancia Epidemiológica que está orientado a la investigación en Salud Pública y que requiere la colaboración voluntaria y activa de profesionales sanitarios de Atención Primaria del Sistema de Salud de Castilla y León.
El Programa de Enfermería de la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León se puso en marcha en enero de 2009, con la participación de 130 enfermeros/as pertenecientes a 88 Centros de Salud de Atención Primaria de los 248 que existen en toda la comunidad autónoma. Los profesionales de enfermería fueron seleccionados a partir de un análisis de conglomerados en el que se tuvo en cuenta la estructura por edad, la dispersión de la población, la proporción de población inmigrante, la población atendida por cada profesional y la proporción de trabajadores por sector laboral. La Red cubre a un 5% representativo de la población de Castilla y León (151.076 habitantes)8.
Se consideró accidente «el acontecimiento, independiente de la voluntad humana, caracterizado por el efecto repentino de una fuerza externa que puede alcanzar o no a una persona y que origina que la persona tenga que solicitar posteriormente asistencia médica, independientemente del daño corporal o mental» (Organización Mundial de la Salud)9.
Se incluyeron en este estudio accidentes producidos en el hogar y aledaños y accidentes producidos como consecuencia de actividades de ocio y actividades deportivas no profesionales que hubieran necesitado atención sanitaria. Se excluyeron accidentes laborales, accidentes de tráfico, suicidios o intentos de suicidio, accidentes derivados de enfermedades como mareos o lipotimias, accidentes derivados de atracos, robos y demás situaciones violentas, accidentes deportivos (deportes federados) y complicaciones en la atención médica o quirúrgica.
Los datos sobre accidentes domésticos y de ocio fueron recogidos en un formulario anónimo que el personal de enfermería de Atención Primaria debía cumplimentar y enviar semanalmente a los centros coordinadores provinciales. Las variables estudiadas fueron: sociodemográficas (sexo y edad) y características generales del accidente (día y hora de producción, lugar y tipo de accidente).
Se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo de diseño muestral. Para calcular incidencias acumuladas (IA) se empleó como denominador la población vigilada que se define como: ∑ Pi* (Di/S), donde Pi es el número de pacientes asignados a cada enfermero/a centinela, Di es el número de semanas que el/la enfermero/a ha estado vigilando durante el periodo de estudio (es decir, semanas en las que el/la enfermero/a ha remitido la notificación con o sin casos) y S es el número de semanas que tiene el periodo de estudio.
Se utilizaron los parámetros de la estadística descriptiva y los tests de χ2, exacto de Fisher, χ2 de tendencias y t de Student para comparar variables cualitativas y cuantitativas de forma bivariante. Se calcularon intervalos de confianza al 95% (IC 95%).
Resultados
Durante el año 2009, se registraron 2.889 accidentes domésticos y de ocio (IA de 2.651 casos por 100.000 habitantes). Los grupos de edad más afectados fueron el de menores de 15 años y el de 65 años y más, con IA de 8.868 y 3.640 casos por 100.000 habitantes, respectivamente (tabla 1).
Accidentes domésticos y de ocio. Incidencia acumulada (IA) anual por 100.000 habitantes y distribución según sexo y edad (Red Centinela Sanitaria de Castilla y León, 2009)
| N (%) | IA (IC 95%) | |
| Sexo | ||
| Ambos sexos | 2.889 (100) | 2.651 (2.505-2.694) |
| Hombres | 1.455 (50,4) | 2.618 (2.484-2.751) |
| Mujeres | 1.434 (49,6) | 2.679 (2.540-2.811) |
| Edada | ||
| Total edades | 2879 (100) | 2.651 (2.505-2.694) |
| 0-4 años | 344 (11,9) | 9.825 (8.839-10.810) |
| Hombres | 222 (64,5) | 12.450 (10.918-13.980) |
| Mujeres | 122 (35,5) | 7.101 (5.796-8.224) |
| 5-9 años | 317 (11) | 8.677 (7.764-9.589) |
| Hombres | 209 (65,9) | 11.093 (9.675-12.510) |
| Mujeres | 108 (34,1) | 973 (740-1.206) |
| 10-14 años | 319 (11,1) | 8.187 (7.748-8.626) |
| Hombres | 184 (57,7) | 9.316 (8.037-10.599) |
| Mujeres | 135 (42,3) | 7.027 (5886-8168) |
| 15-34 años | 280 (9,7) | 1.120 (1.053-1.186) |
| Hombres | 176 (62,8) | 1.350 (1.152-1.548) |
| Mujeres | 104 (37,2) | 870 (704-1.036) |
| 35-64 años | 592 (20,6) | 1.324 (1.285-1.394) |
| Hombres | 285 (48,1) | 1.210 (1.070-1.349) |
| Mujeres | 307 (51,9) | 1.450 (1.289-1.611) |
| ≥ 65 años | 1027 (35,7) | 3640 (3528-3751) |
| Hombres | 376 (36,6) | 3.013 (2.860-3.166) |
| Mujeres | 651 (63,4) | 4.136 (3.825-4.447) |
Un 50,4% de los accidentes se produjo en hombres y un 49,6% en mujeres, con una edad media de 43 años (50 años en mujeres y 36 años en hombres) (p<0,01) y con un rango de edad de 0 a 99 años. En todos los grupos de edad, los varones se accidentaron significativamente más a excepción de los grupos de 35 a 64 años y de 65 años y más (p<0,01) en los que esta situación se invirtió (tabla 1 y fig. 1).
Los meses en los que sucedieron accidentes con más frecuencia fueron junio (9,7%), marzo (9,4%), julio (9%) y mayo (9%). Un 71,7% ocurrió en día laborable y según el momento del día, el 49,2% de los accidentes ocurrió por la mañana, el 44,8% por la tarde y el 6% por la noche.
Un 57,1% de los accidentes se produjo en el hogar, un 16,8% en la vía pública y un 7,3% en centros escolares. Si estratificamos por sexo, los varones tuvieron significativamente más accidentes (p<0,05) en los aledaños del hogar, en parques infantiles, en colegios y guarderías, en piscinas, playas y ríos, en el campo y en lugares de ocio y las mujeres (p<0,05) en la cocina, en el baño y en otras dependencias del hogar (tabla 2).
Accidentes domésticos y de ocio. Distribución porcentual según lugar y tipo de accidente por sexo (Red Centinela Sanitaria de Castilla y León, 2009)
| Hombres | Mujeres | Ambos sexos | p* | |
| N (%) | N (%) | N (%) | ||
| Lugar | ||||
| Baño | 24 (32) | 51 (68) | 75 (100) | < 0,01 |
| Cocina | 153 (30,2) | 353 (69,8) | 506 (100) | < 0,01 |
| Otras dependencias hogar | 344 (46,7) | 392 (53,3) | 736 (100) | < 0,05 |
| Aledaños hogar | 194 (56,1) | 152 (43,9) | 346 (100) | < 0,05 |
| Parque infantil | 92 (70,7) | 38 (29,3) | 130 (100) | < 0,01 |
| Guardería/colegio | 132 (62,5) | 79 (37,5) | 211 (100) | < 0,01 |
| C. deportivo | 38 (61,3) | 24 (38,7) | 62 (100) | > 0,05 |
| Piscina/playa/río | 23 (76,7) | 7 (23,3) | 30 (100) | < 0,01 |
| Campo/monte | 127 (71,7) | 50 (28,3) | 177 (100) | < 0,01 |
| Vía pública | 242 (49,9) | 243 (50,1) | 485 (100) | > 0,05 |
| Lugar de ocio | 58 (76,3) | 18 (23,7) | 76 (100) | < 0,01 |
| Otros | 28 (50,9) | 27 (49,1) | 55 (100) | < 0,01 |
| Tipos de accidentes | ||||
| Medicación/drogas | 9 (56) | 7 (44) | 16 (100) | > 0,05 |
| Productos hogar | 20 (44,4) | 25 (55,6) | 45 (100) | > 0,05 |
| CO/humos/gases | 5 (62,5) | 3 (37,5) | 8 (100) | > 0,05 |
| Fuego/líquidos calientes | 61 (29) | 149 (71) | 210 (100) | < 0,01 |
| Caídas mismo nivel | 524 (44,9) | 642 (55,1) | 1166 (100) | < 0,01 |
| Caídas desde altura | 150 (59,3) | 103 (40,9) | 253 (100) | < 0,01 |
| Ahogamientos | 6 (75) | 2 (25) | 8 (100) | > 0,05 |
| Objetos cortantes | 392 (59,7) | 264 (40,3) | 656 (100) | < 0,01 |
| Juguetes | 34 (58,6) | 24 (41,1) | 58 (100) | > 0,05 |
| Animales | 40 (53,3) | 35 (46,7) | 75 (100) | > 0,05 |
| Electricidad | 7 (43,7) | 9 (56,3) | 16 (100) | > 0,05 |
| Otros | 200 (53,9) | 171 (46,1) | 371 (100) | > 0,05 |
Se observó un aumento de los accidentes a medida que se incrementaba la edad (p<0,01) en el baño, en la cocina, en otras dependencias del hogar, en aledaños del hogar, en el campo y en la vía pública y una disminución de los accidentes a medida que se incrementaba la edad (p<0,01) en parques infantiles, en guarderías y colegios y en piscinas, playas y ríos.
Los tipos de accidentes más comunes fueron caídas al mismo nivel (40,4%), uso de objetos cortantes y punzantes (22,7%) y caídas desde altura (8,8%). Si estratificamos por sexo, los varones se accidentaron significativamente (p<0,01) con más frecuencia utilizando objetos cortantes y punzantes y cayéndose desde altura y las mujeres (p<0,01) cayéndose al mismo nivel y al estar en contacto con fuego y líquidos calientes (tabla 2).
El número de accidentados originados por drogas y/o medicación, por productos del hogar, por contacto con fuego y líquidos calientes, por caídas, por uso de objetos cortantes y punzantes y por contacto con animales tuvo una tendencia significativamente creciente a medida que aumentaba la edad (p<0,05) y en accidentes ocasionados por juguetes, la tendencia fue decreciente a medida que aumentaba la edad (p<0,01).
Al analizar de forma específica el grupo de edad de menos de 15 años que supone un 34% de todos los accidentados, la IA fue de 8.868 casos por 100.000 habitantes siendo el número de accidentados mayor en niños (62,8%) que en niñas (37,2%) (p<0,01).
Los menores de 15 años se accidentaron más en el hogar (35,5%), en centros escolares (20%) y en la vía pública (15,6%).
Las causas más comunes del accidente fueron caídas al mismo nivel (43,6%), objetos cortantes y punzantes (14,4%) y caídas desde altura (11,2%).
DiscusiónLa IA de accidentes domésticos y de ocio en 2009 en Castilla y León que solicitaron asistencia sanitaria fue de 2.651 accidentes por 100.000 habitantes, siendo los grupos de edad más afectados, los de menos de 15 años y de 65 años y más. La mayor parte de los accidentes ocurrieron en los meses de primavera y verano, en día laboral y en horario de mañana.
La razón por la cual sea el hogar donde ocurre el mayor número de accidentes podría deberse a que es en este lugar donde se pasa la mayor parte del tiempo, sobre todo los menores de 6 años en los que la escolarización no es obligatoria. Los varones presentan más accidentes que las mujeres y en edades más jóvenes, probablemente, por adoptar actitudes más violentas en los juegos y un mayor y más temprano contacto con vehículos como motos y bicicletas y con instrumentos mecánicos.
Al comparar los resultados de este estudio con los del «Programa de prevención de lesiones: red de detección de accidentes domésticos y de ocio, 2007» del Ministerio de Sanidad y Política Social indican que, a nivel nacional, los grupos de edad más afectados fueron de 25 a 44 años, de 45 a 64 años y 65 años y más4. En nuestro estudio, los grupos de edad más afectados fueron los de menos de 15 años y de 65 años y más. El porcentaje de mujeres accidentadas fue mayor a nivel nacional que en el estudio de Castilla y León (56,2 frente a 49,6%). También encontramos discrepancias en el día del suceso, siendo un 71,7% en día laborable en Castilla y León frente a un 54% a nivel nacional. El tipo de accidente (caída) y la accidentabilidad de los varones fuera del hogar y de las mujeres dentro del mismo coinciden en ambos trabajos.
Contrastando los datos sobre accidentes domésticos y de ocio obtenidos en el estudio realizado por la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León en 1991, la IA en 2009 fue más del doble. La afectación por sexo fue ligeramente mayor en hombres en ambos años y la edad media de los accidentados fue superior en 2009 (42 años) que en 1991 (35 años). Tanto en 1991 como en 2009, las caídas fueron las causas más frecuentes de los accidentes5.
Los resultados obtenidos en 2005 por la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León en menores de 15 años6, fueron similares aunque, en 2009, la incidencia fue casi un 50% mayor y se afectó un 62,8% de varones.
Los resultados de nuestro estudio en todas las edades y en menores de 15 años son parecidos a los encontrados en otros trabajos nacionales e internacionales9–17.
En 2009 se obtienen IA más elevadas, tanto en el total de la población vigilada como en menores de 15 años que en estudios anteriores de la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León. Esto pudiera ser debido a que, en 1991 y 2005, sólo eran los médicos de familia o los pediatras los que registraban accidentes. En 2009, se recogieron datos de accidentados que consultaban en el centro de salud al personal de enfermería, al personal médico o a ambos.
En este trabajo, no se estudian accidentes que no necesitaron atención sanitaria, con lo cual, la cifra real de accidentes pudiera estar subestimada. También podrían haber existido dificultades para distinguir los accidentes domésticos y de ocio de otro tipo de accidentes18,19.
El hogar es uno de los lugares donde se producen accidentes con más frecuencia y que pueden verse favorecidos por cambios en el estilo de vida que no se adaptan ni a las necesidades infantiles y ni a las de las personas mayores20–24.
Tanto el personal médico como el personal de enfermería son 2 colectivos importantes para informar sobre cómo disminuir los factores de riesgo tanto en el centro de salud como en sus visitas domiciliarias.
Los resultados de este estudio podrían contribuir a valorar la magnitud que suponen los accidentes domésticos y de ocio y la posibilidad de instaurar o desarrollar estrategias de prevención como campañas de información y sensibilización dirigidas a la población de más riesgo, aumento del control sobre productos y servicios, mejora de la seguridad de determinados productos y actualización de normativa y reglamentación.
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Los accidentes domésticos y de ocio ocasionan elevados costes humanos y económicos.
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Este tipo de accidentes afecta, fundamentalmente, a niños y a ancianos y son, en su mayoría, evitables.
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La mortalidad por causas externas supuso la sexta causa de muerte en España y en Castilla y León en 2008.
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En este estudio se detalla la incidencia, las características epidemiológicas y los tipos de accidentes domésticos y de ocio en Castilla y León en 2009.
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Sus resultados pueden contribuir a valorar la magnitud de los accidentes domésticos y de ocio y la posibilidad de instaurar o mejorar estrategias de prevención.
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Los profesionales de enfermería son personal clave en los centros de salud de atención primaria para contribuir a la vigilancia en salud pública y a la investigación epidemiológica.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Expresamos nuestro agradecimiento a los profesionales de enfermería de la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León, a las Secciones de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad y Bienestar Social de Castilla y León y a Tomás Vega Alonso (coordinador técnico de la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León) por sus aportaciones técnicas en la revisión del trabajo.
