Se trata de una mujer de 78 años, sin alergias conocidas, y con antecedentes de hipotiroidismo, hipercolesterolemia y deterioro cognitivo, en tratamiento con levotiroxina 50μg/día. Debido a una caída casual con traumatismo directo sobre la extremidad superior derecha, presenta dolor e impotencia funcional en esta. En la radiografía (fig. 1) se observa fractura conminuta de cabeza humeral derecha que inicialmente se inmoviliza con sling. A causa de la mala evolución, a los 2 meses se interviene quirúrgicamente colocando una prótesis invertida. Dadas las características de la fractura y su índice de FRAX, alto, se le prescriben calcio/colecalciferol 600mg/1.000 unidades internacionales en la cena y risedronato de sodio 35mg/semanal. A los 4 meses de la fractura, es preciso ingresar e intervenir a la paciente de nuevo dado que presenta hombro derecho en charretera por luxación de prótesis invertida humeral (fig. 2), llevando a cambio un recambio parcial de la metáfisis humeral y del polietileno, y colocando una férula en abducción de hombro derecho.
El FRAX1 es una herramienta accesible que permite calcular el riesgo de fractura a partir de una serie de factores de riesgo clínicos, tanto si se conoce la densidad mineral ósea como si no. Por la calidad de los datos a partir de los que se ha calculado y la metodología utilizada en estos momentos es, probablemente, el método más recomendable para la determinación del riesgo de fractura. Sin embargo, tiene limitaciones y el juicio clínico del médico sigue siendo fundamental, sobre todo para la valoración de factores de riesgo no incluidos en el algoritmo, como la densidad mineral ósea lumbar o la frecuencia de caídas.
El tratamiento de las fracturas con varios fragmentos de húmero proximal en el paciente anciano resulta controvertido2. La frecuente coexistencia de un hueso de mala calidad y la afección del manguito rotador con dificultades para el tratamiento rehabilitador en pacientes pluripatológicos conllevan, en muchas ocasiones, resultados clínicos decepcionantes, aun cuando el resultado radiológico sea aceptable. Además, en población mayor con osteoporosis severa, problemas cognitivos y comorbilidades, el riesgo de fracaso quirúrgico aumenta3.
En algunos estudios2, la artroplastia total inversa como una opción válida en el tratamiento de las fracturas conminuta de húmero proximal en pacientes mayores de 65 años.
En torno al 20% de estos pacientes4, según algunos estudios, desarrollan complicaciones, como luxaciones invertidas de hombro al cabo de algo más de año y medio de la operación inicial, precisando reintervenir quirúrgicamente. En estos casos, debidos a problemas en los tejidos blandos y defectos óseos5, precisan una conversión en hemiartroplastia.
FinanciaciónLa autora no ha recibido ningún tipo de financiación para la realización de este artículo.
