Introducción. Las reacciones adversas de localización mamaria están bien documentadas con diversos fármacos. Entre ellos se encuentran algunos derivados hormonales como el estradiol1. También se ha descrito el aumento doloroso de las mamas inducido por el tratamiento con antiulcerosos inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol2,3 y lansoprazol4,5, probablemente debido a interacciones de tipo metabólico. Sin embargo, este efecto no ha sido, todavía, descrito para fármacos de introducción más reciente como el pantoprazol. A continuación presentamos un caso de alteraciones mamarias sospechosas de ser inducidas por el tratamiento con estradiol y pantoprazol.
Caso clínico. Mujer de 41 años de edad en tratamiento, desde 1996, con estradiol (50 µg/24 h) por vía transdérmica, tras una anexectomía bilateral. En mayo de 2002 acudió a consulta por presentar molestias gástricas. Se diagnosticó enfermedad por reflujo gastroesofágico y se prescribió pantoprazol (40 mg/24 h). A los 15 días regresó a la consulta aquejada de un aumento doloroso del tamaño de las mamas. Tras sospechar la implicación de los fármacos en el cuadro clínico se redujo la dosis de pantoprazol a la mitad (20 mg/24 h), con lo que mejoraron los síntomas, que remitieron en su totalidad 15 días después.
Discusión y conclusiones. El aumento del tamaño de las mamas y/o mastalgia asociados con la ingesta de pantoprazol no está documentado en la ficha técnica ni en la bibliografía. Se ha postulado que la inhibición del metabolismo de los esteroides sexuales podría tener un papel causal en la ginecomastia inducida por lansoprazol5. El tratamiento con estradiol puede producir molestias e hinchazón mamaria que obliguen a la retirada del tratamiento1. En el caso que presentamos la paciente había recibido tratamiento con estradiol durante 4 años sin presentar molestias. Las alteraciones mamarias se iniciaron cuando se introdujo el tratamiento con pantoprazol. Los dos fármacos, estradiol y pantoprazol, se metabolizan por la enzima CYP3A4 del citocromo P4506, lo que puede provocar una interacción que incremente las concentraciones séricas de estradiol que sería el causante, en último término, de las alteraciones mamarias. El análisis de la causalidad del caso presentado apunta a que la interacción es probable, ya que la secuencia temporal de la toma de dichos fármacos es coherente: los síntomas aparecieron a los 15 días de instaurado el tratamiento y, tras la reducción de la dosis, los efectos remitieron. A la vista de los datos expuestos estimamos que debe considerarse la posibilidad de interacción entre los inhibidores de la bomba de protones y los estrógenos como causa de posibles reacciones adversas de relevancia clínica.
