Para identificar y resolver los resultados negativos asociados a la medicación (RNM) en pacientes polimedicados de un cupo médico del Centro de Salud Salvador Caballero de Granada, se realizó un estudio cuasi experimental sin grupo control, durante 4 meses, de octubre de 2002 a enero de 2003.
La muestra de estudio estuvo constituida por todos los pacientes polimedicados de un cupo médico del centro de salud. Se define al paciente polimedicado como «toda persona con enfermedad crónica que toma 5 o más medicamentos, de forma continuada, durante un periodo igual o superior a 6 meses».
Para la identificación de los RNM se realizó un seguimiento farmacoterapéutico individualizado de los pacientes utilizando el Método Dáder adaptado al centro de salud1. El farmacéutico realizó la entrevista con el paciente, consultó la historia clínica y tras la fase de estudio y evaluación puso en común con el médico las sospechas de RNM identificados. Tras esta evaluación conjunta se confirmaron o no los RNM y se plantearon las intervenciones a realizar para resolverlos.
Fueron incluidos en el estudio 99 pacientes polimedicados, el 63% eran mujeres con una media de edad de 74,75 años (DE 9,07; 50-92).
Cerca de la mitad de los pacientes polimedicados del cupo médico presentó un RNM (47,4%; IC del 95% 37,34-57,71). Se intervino en el 51% de los RNM y en el 91,67% de las ocasiones se resolvió el problema de salud.
Estos resultados coinciden con el estudio de Alegre et al.2 y la intervención realizada en el trabajo de Parody et al.3.
No se encontraron diferencias entre la población con o sin RNM (tabla 1). Esto podría explicarse porque la edad de los pacientes y el número de medicamentos que utilizaban estaban muy por encima de la media en la población general, lo que no permitió encontrar relación con los RNM identificados.
Características de la población con resultados negativos asociados a la medicación vs población sin resultados negativos asociados a la medicación
| Variables | Pacientes con RNM (n = 44) | Pacientes sin RNM (n = 55) | p |
| Edad (años), media ± DE | 76,05 ± 8,61 | 73,70 ± 9,36 | NS |
| Rango de edad, n (%) | |||
| < 70 años | 8 (18,18) | 23 (41,81) | |
| 70-80 años | 22 (50) | 17 (30,91) | |
| > 80 años | 14 (31,81) | 15 (27,27) | |
| Género (mujer), n (%) | 30 (68,20) | 33 (60) | NS |
| Número de medicamentos (media de medicamentos por paciente ± DE) | 7,7 ± 2,11 | 7,6 ± 2,21 | NS |
| Número de medicamentos por rango, n (%) | |||
| 5-7 medicamentos | 26 (59,1) | 30 (54,54) | |
| > 7 medicamentos | 18 (40,9) | 25 (45,45) | |
| Número de prescriptores (media de prescriptores por paciente ± DE) | 2,3 ± 0,83 | 2,3 ± 0,91 | NS |
| Número de prescriptores por rango, n (%) | |||
| 1-2 prescriptores | 25 (56,82) | 32 (58,18) | |
| > 2 prescriptores | 19 (43,18) | 23 (41,82) | |
| Enfermedad crónica, n (%) | NS | ||
| HTA + cardiopatía | 13 (29,54) | 17 (30,91) | |
| HTA + diabetes | 12 (27,27) | 11 (20) | |
| Sistema nervioso central | 7 (15,91) | 7 (12,73) | |
| Hipertensión | 5 (11,36) | 9 (16,36) | |
| Asma o EPOC | 3 (6,81) | 6 (10,91) | |
| Diabetes | 2 (4,54) | 1 (1,81) | |
| Aparato circulatorio | 2 (4,54) | 4 (7,27) | |
Cerca de una de cada 5 consultas realizadas durante el periodo de estudio por los pacientes polimedicados de un cupo médico (19,04%; IC 95% 8,58-29,54) fueron originadas por un RNM. Aunque no se encontraron trabajos que analicen los RNM como causa de visita al médico de atención primaria, se podría comparar con el resultado publicado por Martínez et al.4 que determina que el 26,50% de las consultas urgencias de atención primaria de un centro de salud son causadas por un RNM.La revisión clínica realizada por Gnjidic et al.5 acerca de las diferentes intervenciones para disminuir la morbilidad asociada a la polimedicación señala que las diversas publicaciones obtienen resultados contradictorios y no concluyentes. Parece que las intervenciones multidisciplinarias obtienen mejores resultados.
El desarrollo de programas de seguimiento farmacoterapéutico en farmacia comunitaria y en pacientes hospitalizados ha demostrado reducir costes y disminuir los RNM6.
Pensamos que la entrevista con el paciente y la evaluación conjunta con el médico podrían ser los puntos fuertes de este trabajo, ya que son una fuente de información imprescindible para realizar una evaluación completa.
Por otro lado, aunque los diferentes servicios de salud proponen la revisión de la medicación como una actividad asistencial de los equipos de atención primaria necesaria para mejorar el uso de la medicación en personas mayores polimedicadas, actualmente no hay un modelo implantado para llevarlo a cabo. El trabajo en equipo del médico con el farmacéutico podría suponer una forma de colaboración útil que podría mejorar la efectividad y seguridad del tratamiento farmacológico de los pacientes, y podría disminuir el número de consultas relacionadas con los malos resultados de su farmacoterapia.
AutoríaFernando Martínez concibió y coordinó el estudio; Isabel Baena, María José Faus y José Jiménez colaboraron en el diseño, revisión y puesta en marcha del trabajo. Juan Tormo participó en el trabajo de campo del estudio. Este manuscrito es producto del proceso de formación de Macarena Flores en el programa de doctorado en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada, y fue empleado como parte del material presentado en la defensa de su tesis doctoral.
FinanciaciónEste trabajo ha recibido financiación de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía a través de convocatoria pública.
