Validación de un modelo pronóstico para pacientes pluripatológicos en atención primaria: Estudio PROFUND en atención primaria

Resumen

Objetivo

Validar el índice PROFUND, en pacientes pluripatológicos (PP) en atención primaria.

Diseño

Estudio longitudinal prospectivo multicéntrico, seguimiento 2 años.

Emplazamiento

Tres centros de salud de la provincia de Sevilla.

Sujetos

Adultos pluripatológicos, con consentimiento a participar; muestreo consecutivo.

Mediciones

Variable dependiente: mortalidad (2 años). Variables independientes: sociodemográficas, clínicas, antropométricas, analíticas, prescripción farmacológica, valoración funcional, cognitiva, sociofamiliar y uso de recursos sanitarios. Fuente: entrevista presencial e historia clínica.

Análisis estadístico

univariado y multivariado según variables. La validación fue desarrollada mediante calibración por terciles de riesgo y análisis del poder discriminativo según curvas ROC. Finalmente la precisión del índice fue comparada con el índice de Charlson.

Resultados

se incluyeron 446 sujetos (53,8% hombres); edad media 75,44 (IC 95% 74,58–76,31). Media de categorías diagnósticas 2,37 (IC 95% 2,30–2,44). Categorías más prevalentes: A (64,1%), F (41,7%) y E (33,5%). Mortalidad (2 años) fue 24,1%. La mortalidad pronosticada/observada en los tres estratos de riesgo establecidos fue del 16%/16.7% para los PP con 0–2 puntos, 22%/19.5% para los PP con 3–6, y 34%/36% para los PP con 7 o más puntos (bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow con p = 0,119). El poder de discriminación del PROFUND en AP obtuvo un área bajo la curva ROC de 0,622 (IC 95% 0,556–0,689; p < 0,001), y el índice de Charlson 0,510 (IC 0,446–0,575; p > 0,05).

Conclusiones

el índice PROFUND mantiene una buena calibración reagrupado a tres estratos de riesgo, así como una buena precisión en el pronóstico a los dos años para poblaciones de pacientes pluripatológicos de atención primaria.

Abstract

Aims

to validate the PROFUND index in PP in Primary Health Care (PHC).

Design

two-year prospective multicenter study.

Location

three health care centers in Seville Province (Spain).

Subjects of the assessment

PP with signed informed consent. Sample: n = 446 (p = 20%; α = 5%; β = 99%); consecutive sampling.

Measurement

Dependent variable: mortality (2 years). Independent variables: socio-demography, clinic, anthropometric, laboratory, pharmacologic prescriptions, functional, cognitive and socio-familiar evaluation and the use of health resources.

Information source

interview with patients and clinical charts.

Statistical Analysis

uni and multivariate analysis according to the variables; Accuracy was assessed in the cohort by risk terciles calibration, and discrimination power, by ROC curves. Finally, accuracy of the index was compared with that of the Charlson index.

Results

446 subjects were included (53.8% men); average age was 75.44 yr (Confidence interval 95% 74.58–76.31). Average of diagnostic categories was 2.37 (Confidence interval 95% 2.30–2.44). Prevalent categories were: A (64.1%), F (41.7%) and E (33.5%). Mortality within 2 years was 24.1%. Calibration in predicted/observed mortality along the three established risk strata was 16%/16.7% for PP with 0–2 points, 22%/19.5% for PP with 3–6, and 34%/36% for PP with 7 or more points (Hosmer-Lemeshow test with p = 0.119). Discrimination power of PHC PROFUND's by area under the curve was (AUC) ROC was 0.622 (Confidence interval 95% 0.556–0.689; p < 0.001), and that of Charlson index 0.510 (Confidence interval 95% 0.446 - 0.575; p > 0.005).

Conclusions

The PROFUND index is a good indicative tool in the stratification of 2-year mortality risk polypathological patients in PHC.