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Paso a paso en el diseño de un estudio mediante grupos focales
Step by step in the design of a focus group-based study
MA. Prieto Rodríguez, JC. March Cerdá
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El lenguaje es el &#171;dato&#187; a analizar&#44; comprender e interpretar<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Como se&#241;ala Shoshanna Sofaer<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; estos m&#233;todos consiguen &#171;reducir la incertidumbre&#187; con la que a menudo trabajamos o&#44; como dice Robert Hurley&#44; ayudan a la comprensi&#243;n profunda de lo obvio<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os la investigaci&#243;n cualitativa se est&#225; introduciendo con fuerza en la investigaci&#243;n biom&#233;dica y de servicios de salud<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4-9</span>&#44; &#225;reas hasta hace poco bastante esc&#233;pticas con unos m&#233;todos que buscan la comprensi&#243;n de los fen&#243;menos en profundidad&#44; dentro de su propio contexto&#44; desde la perspectiva de las personas que los experimentan y que sacrifican&#44; en muchas ocasiones&#44; la validez externa de sus resultados por asegurar la validez interna del caso en estudio<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En concreto&#44; la utilizaci&#243;n de los grupos focales en la investigaci&#243;n en salud se incrementa cada a&#241;o&#46; Como se&#241;alan las investigadoras Mar Garc&#237;a e Inmaculada Mateo<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; en los &#250;ltimos 5 a&#241;os existen 800 art&#237;culos publicados en MEDLINE y HealthSTAR de estudios realizados mediante esta t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo se han publicado excelentes originales sobre la t&#233;cnica de grupo focal&#44; describiendo sus or&#237;genes&#44; sus aplicaciones y utilidades en la investigaci&#243;n de servicios sanitarios&#44; explicando los aspectos b&#225;sicos de la t&#233;cnica y se&#241;alando sus ventajas y limitaciones<span class="elsevierStyleSup">12-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El rigor en la investigaci&#243;n cualitativa&#58; un viaje por el dise&#241;o</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los momentos clave en el desarrollo de un estudio es la fase del dise&#241;o&#59; tambi&#233;n cuando utilizamos un abordaje cualitativo&#46; El rigor en la investigaci&#243;n depende en gran medida de la calidad del dise&#241;o<span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span>&#46; Por nuestra experiencia como profesores de t&#233;cnicas de investigaci&#243;n cualitativa sabemos que es en esos momentos donde es fundamental la formaci&#243;n y la ayuda en el m&#233;todo&#46; De ah&#237; nace el inter&#233;s por escribir este art&#237;culo&#46; Con &#233;l pretendemos ayudar a aquellos investigadores que comienzan a emplear m&#233;todos cualitativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este art&#237;culo queremos centrarnos espec&#237;ficamente en la fase de dise&#241;o de un protocolo de investigaci&#243;n mediante grupos focales y describir paso a paso las principales estrategias a desarrollar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para ello&#44; vamos a utilizar un ejemplo concreto&#58; <span class="elsevierStyleItalic">el estudio de las opiniones de los usuarios de un centro de salud sobre la calidad de la atenci&#243;n que reciben</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n06-13029750fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#58;Fases del dise&#241;o de un estudio de tipo cualitativo&#58; &#171;opiniones de los usuarios de un centro de salud sobre la calidad de la atenci&#243;n que reciben&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dise&#241;o de la &#171;muestra estructural&#187;</p><p class="elsevierStylePara">En un dise&#241;o cualitativo&#44; hablar de &#171;muestra&#187; no debe confundir con el concepto estad&#237;stico&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">muestra estructural</span> no tiene representatividad estad&#237;stica &#40;los resultados que se obtengan no van a presentar ning&#250;n proceso de inferencia&#41;&#44; lo que quiere indicar es que los distintos perfiles que la componen est&#225;n formados por personas que van a &#171;representar&#187; a su grupo o poblaci&#243;n de referencia&#46; Se trata de seleccionar grupos espec&#237;ficos de usuarios con unas caracter&#237;sticas determinadas que son relevantes para nuestro estudio&#44; bien por el tipo de servicio que utilizan&#44; bien por sus problemas de salud&#44; bien por las condiciones socioecon&#243;micas en las que viven&#46; En el ejemplo que proponemos en este art&#237;culo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">el estudio de las opiniones de los usuarios de un centro de salud sobre la calidad de la atenci&#243;n que reciben&#44;</span> los diferentes perfiles de usuarios que acuden habitualmente al centro de salud y de los que queremos conocer sus opiniones son los que vamos a tratar de que se encuentren representados en la muestra de usuarios que elegiremos para realizar el estudio&#46; La &#171;muestra&#187; de usuarios que vamos a seleccionar debe tener una &#171;estructura&#187; similar a la de la poblaci&#243;n general&#44; para que los resultados que obtengamos reflejen los diferentes puntos de vista que sobre el centro de salud tienen nuestros diferentes tipos de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este tipo de muestreo&#44; no basado en la probabilidad&#44; se utiliza mucho en la investigaci&#243;n cualitativa&#46; Los autores lo denominan <span class="elsevierStyleItalic">muestro sistem&#225;tico</span><span class="elsevierStyleSup">11</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Bajo este enfoque&#44; dejar al azar la elecci&#243;n de los participantes en el estudio no siempre es lo m&#225;s id&#243;neo&#44; ya que el investigador tiene que seleccionar a aquellos sujetos que tienen las caracter&#237;sticas de los perfiles que se van a estudiar y&#44; entre ellos&#44; a los m&#225;s &#171;t&#237;picos&#187;&#44; a los que tienen m&#225;s experiencia o conocimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Cu&#225;les son las variables principales o estructurales que definen la &#171;muestra&#187;&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Vamos a estudiar y definir cu&#225;les son las principales variables que deben tenerse en cuenta a la hora de dise&#241;ar la <span class="elsevierStyleItalic">muestra estructural</span>&#44; ya que van a diferenciar a grupos de pacientes con problemas&#44; recursos&#44; necesidades y expectativas diferentes&#44; y por tanto con opiniones distintas sobre la calidad de la atenci&#243;n que reciben en el centro de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;La edad&#44; el g&#233;nero&#44; la clase social&#44; la UAF&#44; los problemas de salud&#44; los programas que utilizan&#46;&#46;&#46;&#63; Tendremos que seleccionar cu&#225;les de todas ellas son m&#225;s importantes a la hora de influir en sus opiniones sobre la calidad del centro&#46; En esta fase es fundamental la informaci&#243;n que puede aportar una buena revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; y es b&#225;sico tener muy en cuenta cu&#225;l es el objetivo del estudio&#58; &#191;de qu&#233; grupos de pacientes queremos conocer sus opiniones en profundidad y entre cu&#225;les de ellos queremos comparar&#44; cualitativamente&#44; sus opiniones&#63;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro ejemplo&#44; la modalidad de atenci&#243;n que el usuario ha recibido durante un per&#237;odo concreto &#40;se definir&#225;n criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#41; va a ser la variable principal o estructural para segmentar a la poblaci&#243;n de estudio&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Atenci&#243;n en la consulta a demanda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Atenci&#243;n programada&#58; cr&#243;nicos&#44; ni&#241;o sano y vacunas&#44; planificaci&#243;n familiar y control de embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Atenci&#243;n domiciliaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">De esta forma&#44; habr&#237;amos definido 6 segmentos de poblaci&#243;n a estudiar&#58; a&#44; b&#44; c&#44; d&#44; e y f &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n06-13029750tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores hablan de <span class="elsevierStyleItalic">criterios de segmentaci&#243;n</span> cuando se refieren a las variables estructurales<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;C&#243;mo definir el perfil &#171;t&#237;pico&#187; de los usuarios de cada segmento de poblaci&#243;n&#63;</p><p class="elsevierStylePara">El siguiente paso a seguir en el dise&#241;o del estudio es definir los <span class="elsevierStyleItalic">perfiles &#171;t&#237;picos&#187;</span> de los usuarios del centro de salud que utilizan los diferentes modelos de atenci&#243;n descritos &#40;los perfiles de usuarios de cada segmento&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n06-13029750fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Figura 2</p><p class="elsevierStylePara">Necesitamos conocer las caracter&#237;sticas m&#225;s comunes entre los usuarios en cada uno de los segmentos&#44; porque vamos a seleccionar a personas que &#171;representen&#187; &#40;que se parezcan lo m&#225;s posible&#41; a los usuarios agrupados dentro de cada segmento&#44; para que de esta forma las opiniones y los puntos de vista de los seleccionados sean lo m&#225;s parecidos a los del resto del segmento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el ejemplo propuesto los perfiles t&#237;picos de usuarios en los diferentes segmentos&#44; en una zona b&#225;sica concreta&#44; podr&#237;an estar definidos por las variables que figuran en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n06-13029750tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La idea de definir con claridad a los sujetos &#171;t&#237;picos&#187; de cada grupo o segmento al que queremos estudiar tiene el objeto de que&#44; puesto que vamos a preguntar y entrevistar a pocas personas&#44; &#233;stas compartan y se parezcan lo m&#225;s posible a las opiniones y experiencias de la mayor&#237;a<span class="elsevierStyleSup">8&#44;12&#44;18&#44;19</span>&#46; Este concepto&#44; por supuesto&#44; hay que adaptarlo a cada estudio concreto&#46; Podr&#237;a ser que nos interesara precisamente seleccionar a sujetos &#171;at&#237;picos&#187; para un estudio&#46; Pensemos&#44; por ejemplo&#44; que queremos conocer los motivos por los que algunas usuarias abandonan un programa de control de embarazo de un centro de salud&#46; En este caso&#44; el perfil que buscamos no es el m&#225;s frecuente entre las usuarias del centro de salud&#44; pero es el t&#237;pico de ese grupo de referencia&#58; mujeres que han abandonado el programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La definici&#243;n del perfil o de las caracter&#237;sticas m&#225;s comunes en los pacientes de cada grupo o segmento puede obtenerse a partir de los datos registrados sobre los pacientes o&#44; en algunos casos&#44; si estos datos no existen porque sobre el perfil que buscamos no disponemos de informaci&#243;n&#44; es habitual recurrir a un <span class="elsevierStyleItalic">informante clave<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></span> Esta es una persona que conoce bien a la poblaci&#243;n de un segmento concreto y que puede aportar la informaci&#243;n necesaria para se&#241;alar las variables principales a tener en cuenta a la hora de dibujar el perfil &#171;t&#237;pico&#187; de ese grupo&#46; Pensemos&#44; por ejemplo&#44; en poblaci&#243;n de dif&#237;cil acceso&#44; que no acude habitualmente al centro&#44; y que precisamente por eso nos interesa que est&#233; representada entre los participantes del estudio&#46; En muchos casos&#44; los trabajadores sociales&#44; ONG&#44; &#171;los iguales&#187;&#44; son magn&#237;ficos informantes claves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de los perfiles se selecciona a los participantes en los grupos focales</p><p class="elsevierStylePara">Una vez definido el perfil de los usuarios en cada segmento&#44; necesitamos elegir a algunos de ellos para formar los grupos focales&#46; La selecci&#243;n de los participantes se puede realizar mediante tres procedimientos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> A trav&#233;s de un procedimiento aleatorio&#44; si se dispone de bases de datos o de registros que lo permitan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Mediante un &#171;informante clave&#187;&#46; En este caso el informante clave es la persona que por su experiencia y contacto con la poblaci&#243;n de estudio tiene la informaci&#243;n necesaria para seleccionar a los participantes de forma que se ajusten al perfil previamente definido&#46; Se utiliza esta segunda opci&#243;n generalmente cuando no se dispone de informaci&#243;n registrada que permita utilizar un procedimiento aleatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Procedimiento mixto&#58; en primer lugar se seleccionan los sujetos a trav&#233;s de un informante clave&#44; en el caso de que no se pueda realizar esto a partir de fuentes documentales&#44; y a partir de esta selecci&#243;n se eligen a los participantes por un procedimiento aleatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Como el n&#250;mero total de participantes es muy peque&#241;o respecto a todos los posibles &#40;4-10 personas por grupo focal&#41;&#44; ya hemos se&#241;alado que es clave y fundamental el perfil y las caracter&#237;sticas de los que van a ser seleccionados para formar estos grupos&#46; Sus opiniones deben &#171;representar&#187; las opiniones comunes y generales de cualquier paciente que vive y experimenta el mismo tipo de atenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Composici&#243;n interna de cada grupo focal</p><p class="elsevierStylePara">Todos los participantes de un grupo focal comparten ciertas caracter&#237;sticas que hacen que puedan hablar sobre un tema o experiencia com&#250;n sin que la presencia de algunos inhiba la opini&#243;n de otros&#46; Por esto se dice que los grupos focales deben ser homog&#233;neos intragrupalmente&#46; La homogeneidad busca la interacci&#243;n de los participantes y que las opiniones que se expresan puedan ser discutidas y matizadas en funci&#243;n de las visiones y perspectivas de otros participantes<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Los criterios de homogeneidad variar&#225;n en funci&#243;n del tema sobre el que gire la entrevista&#46; Por ejemplo&#44; la edad puede ser un factor que coarte las opiniones de alg&#250;n participante en un grupo focal&#44; si se encuentran en el mismo j&#243;venes y mayores y se est&#225; hablando&#44; por ejemplo&#44; del programa de planificaci&#243;n familiar&#46; Sin embargo&#44; y volviendo al ejemplo de la edad&#44; puede que &#233;sta no provoque &#171;el corte&#187; de nadie si de lo que se est&#225; discutiendo es de alg&#250;n aspecto m&#225;s global o menos comprometido para algunos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podr&#237;amos pensar tambi&#233;n en el caso del g&#233;nero&#46; En algunos grupos formados por varones y mujeres&#44; &#233;ste no ha sido un elemento inhibitorio y en otros lo ha sido y de forma muy importante &#40;en un grupo sobre cuidados informales los varones que participaron hablaron muy poco sobre sus experiencias&#58; les costaba trabajo explicar c&#243;mo cuidaban a su familiar enfermo delante de mujeres que claramente parec&#237;an mucho m&#225;s expertas que ellos&#59; el hecho de que cuidar sea un rol tradicionalmente atribuido a la mujer provoc&#243; estos comportamientos&#41;&#46; En los estudios realizados sobre clima laboral en centros sanitarios mediante grupos focales&#44; la categor&#237;a profesional ha resultado un criterio de homogeneidad imprescindible cuando los estudios se realizan en hospitales y&#44; sin embargo&#44; no lo es tanto cuando el contexto es el de atenci&#243;n primaria&#46; Las diferencias culturales&#44; econ&#243;micas&#44; de estatus social&#44; etc&#46;&#44; pueden actuar de la misma forma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de la homogeneidad del grupo&#44; para garantizar que los participantes en un grupo focal puedan expresarse libremente&#44; contar sus experiencias&#44; sus motivos&#44; sus temores&#44; sus deseos sin sentirse coartados por la presencia de nadie&#44; es necesario que las personas que forman el grupo no se conozcan entre s&#237; o al menos no tengan una relaci&#243;n cercana &#40;familiares&#44; vecinos&#44; amigos&#44; compa&#241;eros&#44; etc&#46;&#41;&#46; Cuando uno habla con desconocidos&#44; a los que sabe que no va a volver a ver&#44; es m&#225;s f&#225;cil expresar sin inhibiciones lo que uno piensa de un tema&#44; sobre todo si &#233;ste es controvertido o muy &#237;ntimo&#46; Tampoco por los mismo motivos deben tener una relaci&#243;n estable o cercana con el moderador del grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el ejemplo que estamos analizando&#44; se han definido 6 segmentos de usuarios &#40;a&#44; b&#44; c&#44; d&#44; e y f&#41; en funci&#243;n del tipo de servicios o programas que utilizan en el centro de salud&#46; Por supuesto que dentro de cada grupo sus integrantes tienen otras caracter&#237;sticas que los diferencian&#46; Un buen dise&#241;o debe garantizar que esos rasgos queden reflejados en los discursos que se van a generar mediante la t&#233;cnica de grupo focal&#46; Es decir que los grupos est&#233;n formados por personas que&#44; aunque son homog&#233;neas en relaci&#243;n con los segmentos&#44; tienen caracter&#237;sticas distintas &#40;varones y mujeres&#44; de diferentes edades&#44; de diferentes UAF o consultas&#44; que viven en diferentes zonas&#44; con distintas ocupaciones&#44; con y sin problemas de salud asociados&#46;&#46;&#46;&#41; que hacen que el discurso del grupo sea rico y refleje diferentes puntos de vista&#44; experiencias y motivaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ejemplo&#44; en el caso del segmento f &#40;personas que cuidan en casa a un familiar anciano o enfermo&#41;&#44; se podr&#237;an realizar en principio 2 grupos&#58; uno con cuidadores de ancianos y otro con cuidadores de pacientes terminales&#46; Cada uno de los grupos estar&#237;a constituido por&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; S&#243;lo mujeres&#58; ya que la casi exclusividad de las cuidadoras de la zona son mujeres y la presencia de alg&#250;n var&#243;n &#40;en nuestra experiencia es dif&#237;cil encontrar a muchos&#41; en un grupo de mayor&#237;a de mujeres&#44; como ya hemos se&#241;alado&#44; es muy probable que inhiba sus opiniones&#46; &#40;Para recoger la opini&#243;n de los varones podr&#237;an realizarse entrevistas individuales&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; De edades diferentes&#44; garantizando que est&#233;n representadas mujeres j&#243;venes y mayores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En cada grupo habr&#225; mujeres que s&#243;lo trabajan en casa y otras que realizan la doble jornada fuera-dentro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Unas ser&#237;an hijas del paciente y otras sus compa&#241;eras o esposas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de conseguir&#44; por un lado&#44; grupos homog&#233;neos de personas que tienen algo en com&#250;n &#40;el tipo de atenci&#243;n que reciben en el centro de salud&#41; y que sus caracter&#237;sticas personales y vitales no les hacen incapaces de hablar libre y espont&#225;neamente en un grupo de discusi&#243;n&#46; Y por otro lado&#44; se busca la heterogeneidad entre grupos &#40;cada segmento&#44; a&#44; b&#44; c&#44; d&#44; e y f de la poblaci&#243;n de estudio es diferente&#41; y la heterogeneidad entre los miembros de un grupo &#40;con el l&#237;mite&#44; como ya hemos dicho&#44; de que estas diferencias no supongan un obst&#225;culo a la libre expresi&#243;n de ning&#250;n participante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Cu&#225;ntos grupos focales&#63;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los autores se&#241;ala que es necesario un m&#237;nimo de 2 grupos por segmento definido<span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span> para poder comprobar que los resultados que se obtienen en un grupo se ratifican en el otro grupo del mismo segmento&#46; Esto es lo que se llama &#171;saturaci&#243;n&#187; de la informaci&#243;n&#46; Es el momento de la investigaci&#243;n en el que las opiniones de los participantes se repiten&#44; son redundantes y hacer un grupo m&#225;s no va a aportar informaci&#243;n nueva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Cu&#225;ntas personas por grupo&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Ya hemos se&#241;alado anteriormente que un grupo focal est&#225; compuesto de un n&#250;mero de personas entre 4 y 10&#46; Con menos de 4 personas la din&#225;mica grupal es diferente&#44; y algunos autores hablan entonces de grupos triangulares<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Grupos de m&#225;s de 10 personas son muy dif&#237;ciles de moderar y los participantes tienen poco tiempo para intervenir&#44; gener&#225;ndose discursos m&#225;s superficiales&#46; Lo ideal son grupos formados por 7-9 personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La flexibilidad en el dise&#241;o&#58; una caracter&#237;stica fundamental</p><p class="elsevierStylePara">En una investigaci&#243;n cualitativa&#44; los dise&#241;os permanecen abiertos durante todo el proceso&#44; porque pueden modificarse en funci&#243;n de los resultados que se vayan obteniendo y a medida que nos vamos adentrando en el contexto del estudio y vayamos conoci&#233;ndolo mejor<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Esto significa que en muchas ocasiones&#44; cuando dise&#241;amos el estudio&#44; desconocemos mucho sobre la realidad que vamos a analizar&#46; Precisamente en estos casos los m&#233;todos cualitativos est&#225;n especialmente indicados&#58; ante temas novedosos&#44; ante fen&#243;menos poco conocidos&#46; A medida que vamos recogiendo y analizando la informaci&#243;n&#44; podemos encontrar&#44; por ejemplo&#44; que en un segmento de la muestra la informaci&#243;n est&#225; muy saturada y sin embargo en otro siguen surgiendo temas nuevos o contradictorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En entornos desconocidos y de dif&#237;cil acceso es frecuente recurrir a la estrategia de la &#171;bola de nieve&#187; para ir realizando contactos con informantes clave de forma sucesiva y encadenada<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; &#201;ste es un claro ejemplo de la necesidad de que el dise&#241;o permanezca abierto y tenga la flexibilidad suficiente como para que se adapte a la realidad que queremos estudiar y no al contrario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58; M&#46; &#193;ngeles Prieto Rodr&#237;guez&#46;  Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46;  Campus Universitario&#46; Apdo&#46; de Correos 2&#46;070&#46; 18080 Granada&#46;  Correo electr&#243;nico&#58;  prieto&#64;easp&#46;es</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 6976 314 7290
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2017 Febrero 448 15 463
2017 Enero 144 5 149
2016 Diciembre 166 12 178
2016 Noviembre 275 10 285
2016 Octubre 309 30 339
2016 Septiembre 286 23 309
2016 Agosto 208 17 225
2016 Julio 183 4 187
2016 Junio 163 26 189
2016 Mayo 175 38 213
2016 Abril 160 25 185
2016 Marzo 135 19 154
2016 Febrero 72 15 87
2016 Enero 73 17 90
2015 Diciembre 106 19 125
2015 Noviembre 121 15 136
2015 Octubre 159 10 169
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2015 Febrero 78 2 80
2015 Enero 57 5 62
2014 Diciembre 89 8 97
2014 Noviembre 55 4 59
2014 Octubre 84 5 89
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