Perfil epidemiológico de la tuberculosis en un área de salud de la Comunidad Valenciana (1998-2000)
Epidemiological profile of tuberculosis in a health area of the Valencian Community (1998-2000)
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Actualmente, la tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa en auge en todo el mundo<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles constituye una de las actividades más tradicionales de la administración sanitaria, así como el análisis continuado de la situación sanitaria, de manera que proporcione información útil para la planificación y evaluación de la efectividad de las intervenciones sanitarias<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es conocer las características epidemiológicas de los casos incidentes de TB del Área de Salud 09 (excluida la ciudad de Valencia) de la Comunidad Valenciana, declarados a través del sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) a la Unidad de Epidemiología del Centro de Salud Pública de Alzira, durante 1998, 1999 y 2000.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y métodos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Ámbito, población y sujetos del estudio</p><p class="elsevierStylePara">El ámbito del estudio comprende los 9 municipios del Área de Salud 09, que incluye una población de 105.767 habitantes.</p><p class="elsevierStylePara">Los sujetos incluidos son los casos de TB residentes en el Área 09, cuya fecha de diagnóstico estuviera comprendida entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2000, que cumplieran la definición de TB, según los Protocolos de definición de EDO de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y fueran declarados a la unidad de epidemiología del área durante 1998, 1999 y 2000.</p><p class="elsevierStylePara">Definiciones de caso</p><p class="elsevierStylePara">Se utilizaron las siguientes:</p><p class="elsevierStylePara">­ C<span class="elsevierStyleItalic">aso confirmado bacteriológicamente</span>: aquel que presente criterios diagnósticos de laboratorio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">­ Caso no confirmado bacteriológicamente</span>: aquel que sin tener criterios diagnósticos de laboratorio, cumpla los criterios de clínicos de caso<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recogida de datos</p><p class="elsevierStylePara">La información se recogió a partir de la notificación semanal, de forma numérica y nominal, de los facultativos a través del parte de declaración y posterior cumplimentación de la encuesta epidemiológica para notificación de TB en la Comunidad Valenciana<span class="elsevierStyleSup">2,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Diseño del estudio y análisis</p><p class="elsevierStylePara">Se utilizó un diseño epidemiológico observacional, descriptivo. Se realizó un análisis estadístico univariado. Para el cálculo de las tasas de incidencia se empleó la población por grupo de edad y sexo. Los datos se procesaron en SPSS versión 9.01<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n07-13031183tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El total de casos de TB declarados entre 1998 y 2000 fue 118; un 78,0% fue declarado por el hospital de referencia y el 18,6% por facultativos de atención primaria (AP). Con una tasa de incidencia anual que oscila entre 25,52 casos por 100.000 habitantes en 1999 y 42,54 casos por 100.000 en 2000, se observa un predominio de varones (64,4%). Alrededor del 25% de casos tiene 25-34 años (tabla 1). El resultado positivo de Mantoux (37,3%) y cultivo (29,7%) se muestra en la tabla 2, la tasa de baciloscopia positiva es de 44,43 casos por 100.000 habitantes. Un 61,9% se clasificó como caso confirmado bacteriológicamente y el 38,1% como diagnosticado clínicamente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n07-13031183tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n07-13031183tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 75,5% de casos declarados no presentó patología asociada y en un 92,4% no se notificaron factores de riesgo. En el 16,9% de casos se presentan antecedentes de contacto con enfermo de TB. La presencia de VIH, sida o de usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) se manifestó en un 14,3% de los casos. El 77,1% presentó localización pulmonar. La triple terapia de 6 meses (2RHZ/4RH) se prescribió casi en el 70% de los casos (tabla 3). En un 77,3% de notificaciones se lleva a cabo el estudio de los contactos del caso índice (tabla 4). En el 64,4% de TB, su tratamiento cursa con ingreso hospitalario, en el 26,6% en régimen ambulatorio y en el 9% restante sin ingreso.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n07-13031183tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n07-13031183tab05.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La tasa de incidencia para el período 1998-2000 es elevada, aunque los valores anuales en el Área 09 se sitúan alrededor de la tasa global (38,51/100.000) que presenta el Proyecto Multicéntrico de Investigación sobre Tuberculosis (PMIT)<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, la TB es una patología que se declara más en varones que en mujeres y en pacientes de edades comprendidas entre 25 y 34 años. Estos datos coinciden con otros autores, pero se desconocen los factores que puedan determinar estas diferencias<span class="elsevierStyleSup">8-11</span>. El elevado porcentaje de ingresos (64,4%), similar al de un estudio realizado en El Ferrol (73,2%)<span class="elsevierStyleSup">12</span>, no parece justificable por las condiciones clínicas ni sociales y conlleva un incremento del coste económico de la enfermedad. El porcentaje de casos que en el presente trabajo presentaron VIH, sida o eran UDVP fue similar al de un estudio llevado a cabo en el ámbito hospitalario de Zaragoza<span class="elsevierStyleSup">13</span> y donde el 12,3% fue VIH positivo.</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas diagnósticas de utilidad demostrada son los métodos convencionales<span class="elsevierStyleSup">14</span>. En nuestro estudio se observaron bajos porcentajes en la realización de la prueba de Mantoux, a pesar de ser una prueba sencilla e inocua, lo que puede hacer pensar que los clínicos la consideran de escaso valor diagnóstico<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Las cifras de baciloscopia positiva son semejantes a las de otro estudio<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Entre nuestros resultados, la localización más frecuente fue la pulmonar, coherente con los resultados del PMIT<span class="elsevierStyleSup">7</span>. La pauta terapéutica recomendada, (2RHZ/4RH) con una duración de 6 meses<span class="elsevierStyleSup">14</span>, se prescribió en casi el 70% de los casos declarados. Con el fin de conseguir un resultado eficaz del tratamiento, es imprescindible tanto el control del cumplimiento por parte del paciente como la educación sanitaria dirigida al incremento de la adhesión a aquél. El consumo de fármacos antituberculosos puede constituir un indicador de la situación epidemiológica de la TB en un país<span class="elsevierStyleSup">16</span>, así como su coste, que no debe quedar al margen a la hora de tomar decisiones en cualquier política sanitaria<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las actividades preventivas más eficaces incluyen el estudio de contactos mediante la prueba de la tuberculina o Mantoux<span class="elsevierStyleSup">15</span> que en nuestro trabajo se realiza en el 76,7% de casos, así como el diagnóstico precoz, el control del tratamiento y seguimiento de los casos y la creación de programas de prevención y control de la TB<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Como posibles limitaciones y dificultades detectadas en el presente trabajo cabe citar que se analizaron conjuntamente los datos de un período con el fin de tener un mayor número de observados y poder obtener conclusiones algo más robustas que con una desagregación anual. En algunas ocasiones, se presentaron dificultades derivadas de la existencia de encuestas epidemiológicas en las que se encontraron variables cuya cumplimentación fue incompleta. Para reducir al máximo las consecuencias de este hecho, se solicitó a los declarantes los datos qye faltaban.</p><p class="elsevierStylePara">A través del análisis de los datos de EDO para el Área 09, se podría concluir que la TB es un problema de salud pública ya que se concentra en adultos jóvenes que precisan ingreso hospitalario. También es cierto que la TB es una EDO nominal de la que sólo se notifican una parte de los casos<span class="elsevierStyleSup">20</span>. La infradeclaración del sistema EDO ha sido cuantificado por Ferrer et al, empleando el método de captura-recaptura, y concluyen que resulta una buena alternativa para medir la incidencia real de TB<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Además, la reforma del sistema de vigilancia epidemiológica, actualmente en curso, puede ser la solución definitiva a las necesidades de información epidemiológica sobre TB en España<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n07-13031183tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Agradecimiento</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">A todos los profesionales sanitarios del Área 09 por su contribución en la declaración de EDO.</p><hr></hr>" "pdfFichero" => "27v29n07a13031183pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec693079" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis" 1 => "Sistemas de información" 2 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec693080" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis" 1 => "Information systems" 2 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. Conocer las características epidemiológicas de los casos incidentes de tuberculosis (TB) notificados en el Área de Salud 09 de la Comunidad Valenciana durante el período 1998-2000. Diseño. Estudio epidemiológico, observacional, descriptivo. Emplazamiento. Área 09 de la Comunidad Valenciana, Unidad de Epidemiología referente en el Centro de Salud Pública de Alzira. Participantes. Casos de TB que cumplían las definiciones clínica o bacteriológica según los Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Mediciones y resultados principales. Se empleó la encuesta epidemiológica para declaración de TB en la Comunidad Valenciana. Las variables incluidas fueron: sexo, edad, municipio, factores de riesgo, patología asociada, localización, procedencia y estudio de contactos. Se llevó a cabo un análisis estadístico univariante a través del programa SPSS, versión 9.01. El número de casos fue de 118. La tasa de incidencia anual osciló entre 25,5 por 100.000 en 1999 y 43,5 por 100.000 en 1998, similar a la del año 2000 (42,5 por 100.000). En un 64,4% de los casos se trataba de varones, el 26,3% tenía 25-34 años. Un 64,4% fue ingresado. Se realizó estudio de contactos en el 73,7%. Un 78% de casos fue declarado por el hospital de referencia. Conclusiones. La TB en el Área 09 se concentra en adultos jóvenes que precisan ingreso hospitalario. El patrón de declaración de TB es hospitalario." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. To find the epidemiological characteristics of cases of tuberculosis (TB) notified in Health Area 09 of the Valencian Community during 1998-2000. Design. Descriptive, observational, epidemiological study. Setting. Unit of epidemiology in the Public Health Centre of Alzira, Area 09 of the Valencian Community. Participants. Cases of TB that met the clinical or bacteriological definitions according to the protocols of the National Network of Epidemiology Protection. Main measurements and results. The epidemiological questionnaire for TB declaration in the Valencian Community was used. The variables included were: sex, age, town, risk factors, associated pathology, location, origin and study of contacts. A univariate statistical analysis was run, with the SPSS version 9.01. Cases numbered 118. The rate of annual occurrence ranged between 25.5 per 100 000 in 1999 and 43.5 per 100 000 in 1998, similar to that in the year 2000 (42.5 per 100 000). 64.4% were men and 26.3% were between 25 and 34 years old. 64.4% were admitted. There was a study of contacts in 73.7%. 78% of cases were declared by the referral hospital. Conclusions. TB in Area 09 was concentrated in young adults needing hospital admission. 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Octubre | 79 | 11 | 90 |
| 2024 Septiembre | 56 | 8 | 64 |
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| 2002 Abril | 1508 | 0 | 1508 |
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