Utilización de analgésicos opioides en pacientes oncológicos terminales durante los últimos dos meses de vida
Use of opiate analgesics in terminal cancer patinets during the last two months of life
DG de Diego Sierraa, MA. Monescillo Rodríguezb, I. Martínez Gonzálezc, AM. Pérez-Serrano Ruizd, R. Caballero de la Callee
a Médico de Familia. EAP Villahermosa (Ciudad Real). Máster en Cuidados Paliativos y Tratamiento de Soporte del Enfermo Neoplásico.
b Médico responsable de la Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios de la Asociación Española contra el Cáncer de Ciudad Real. Máster en Cuidados Paliativos y Tratamiento de Soporte del Enfermo Neoplásico.
c Enfermera. EAP Calzada de Calatrava (Ciudad Real).
d Psicóloga. Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios. Asociación Española contra el Cáncer. Ciudad Real.
e Enfermera. Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios. Asociación Española contra el Cáncer. Ciudad Real.
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Conocer en enfermos oncológicos terminales la prevalencia de dolor durante los últimos dos meses de vida, las modificaciones en intensidad, su grado de control y los requerimientos de opioides.</p><p class="elsevierStylePara">Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo.</p><p class="elsevierStylePara">Emplazamiento. Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios (UCPD) de la Asociación Española Contra el Cáncer de Ciudad Real.</p><p class="elsevierStylePara">Participantes. Se incluyó a todos los pacientes atendidos por la UCPD desde febrero de 1997 hasta junio de 2000, fallecidos y que hubieran permanecido en programa al menos 60 días.</p><p class="elsevierStylePara">Mediciones principales. Se recogieron para cada caso las siguientes variables: edad, sexo, tipo de tumor, confirmación histológica, días de permanencia en el programa, número de visitas al domicilio, lugar de fallecimiento; además se estudiaron, referidos a los dos meses previos a la muerte, al mes previo y a la última semana de vida, los síntomas principales, los pacientes en quienes el dolor constituía el síntoma principal (aquel que producía más malestar y preocupación al enfermo), los fármacos opioides utilizados, la vía de administración y el grado de control del dolor.</p><p class="elsevierStylePara">Se diseñó una base de datos en EPIINFO v. 6.02, y tras su depuración se analizaron los datos obtenidos en el paquete estadístico SPSS v. 10.0.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados. Se incluyó en el estudio a 54 pacientes, con una edad media de 67,9 ± 11,4 años (34-93); el 55,6% de ellos eran varones (n = 30). Permanecieron en el programa una media de 129,6 ± 80,7 días (60-380). Durante los últimos dos meses de vida se realizaron 7,9 ± 1,9 visitas al domicilio del enfermo. Fallecieron en el domicilio el 84,9% de los pacientes (n = 46). La localización tumoral más frecuente fue colon-recto (24,1%; n = 13), seguida de pulmón (22,2%; n = 12). El 85,2% tenía confirmación histológica (n = 46). El dolor fue el síntoma más frecuente dos meses antes (74,1%; n = 40) y un mes antes del fallecimiento (70,4%; n = 38); durante la última semana fue la astenia (77,8%; n = 42), siendo el dolor el segundo en frecuencia (70,4%; n = 38). El dolor era el síntoma principal en más de la mitad de los pacientes que lo padecían (dos meses antes del fallecimiento: 60%, n = 24; un mes antes: 65,8%, n = 25; durante la última semana de vida: 55,3%, n = 21). La percepción del dolor como síntoma principal durante todo el período de estudio fue mayor en los varones, aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en función del sexo. De los pacientes con dolor, todos menos tres precisaron opioides. El número de pacientes con dolor que precisaron opioides potentes (tercer escalón de la Escalera Analgésica de la Organización Mundial de la Salud [OMS]) aumentó a medida que la enfermedad avanzaba: en los dos meses previos al fallecimiento un 65% (n = 26), durante el último mes un 71% (n = 27), en la última semana de vida un 73,7% (n = 28). La morfina fue el opioide más prescrito, hasta en el 70% de los pacientes que precisaron opioides, bien sola, o bien asociada a fentanilo transdérmico, en cuyo caso el fentanilo se utilizó como tratamiento de base y la morfina como fármaco de rescate. La vía de administración mayoritariamente utilizada fue la oral en el 92,3% (n = 24) de los pacientes dos meses antes del fallecimiento; en el 92,6% (n = 25) un mes antes, y en el 67,8% (n = 19) durante la última semana de vida, obteniéndose un control adecuado del dolor entre un 86,7 y un 94,4%, entendiéndose como control adecuado una respuesta parcial (definida como disminución de la intensidad del dolor, pero sin que desapareciera totalmente) o una respuesta completa (ausencia de dolor) (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032487tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Grado de control del dolor con opioides durante los últimos dos meses de vida (%).</p><p class="elsevierStylePara">Discusión y conclusiones. El dolor es un síntoma muy frecuente en enfermos terminales, y su alivio es uno de los retos a los que se enfrenta el profesional sanitario, sobre todo cuando el proceso que lo origina no ofrece ya posibilidad de curación<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En la mayoría de los pacientes este síntoma puede ser controlado mediante el uso de fármacos baratos que se pueden administrar por vía oral, vía de elección en estos pacientes ya que facilita su autonomía<span class="elsevierStyleSup">5</span>. El médico de atención primaria está en una situación de privilegio por su proximidad al entorno del paciente para realizar un adecuado control sintomático de estos enfermos<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos a Inmaculada Rodero Garduño (técnico de Salud. Gerencia de Atención Primaria de Ciudad Real) su inestimable ayuda en la elaboración de este manuscrito.</p>" "pdfFichero" => "27v29n09a13032487pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v29n09-13032487tab01.gif" "imagenAlto" => 185 "imagenAncho" => 258 "imagenTamanyo" => 3527 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grado de control del dolor con opioides durante los últimos dos meses de vida (%)." ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Pain assessment and cancer pain syndromes. 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
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| 2018 Diciembre | 23 | 6 | 29 |
| 2018 Noviembre | 21 | 7 | 28 |
| 2018 Octubre | 42 | 8 | 50 |
| 2018 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Mayo | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Enero | 3 | 5 | 8 |
| 2017 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Agosto | 5 | 7 | 12 |
| 2017 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Mayo | 12 | 6 | 18 |
| 2017 Abril | 12 | 26 | 38 |
| 2017 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2017 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2016 Noviembre | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Octubre | 32 | 5 | 37 |
| 2016 Septiembre | 22 | 3 | 25 |
| 2016 Agosto | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Junio | 30 | 10 | 40 |
| 2016 Mayo | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Abril | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Marzo | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Febrero | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Enero | 22 | 8 | 30 |
| 2015 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Octubre | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Septiembre | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Agosto | 33 | 3 | 36 |
| 2015 Julio | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Junio | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Mayo | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Abril | 7 | 6 | 13 |
| 2015 Marzo | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Diciembre | 34 | 5 | 39 |
| 2014 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Octubre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Septiembre | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Julio | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Junio | 46 | 7 | 53 |
| 2014 Mayo | 18 | 5 | 23 |
| 2014 Abril | 13 | 2 | 15 |
| 2014 Marzo | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2014 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2013 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2013 Octubre | 22 | 2 | 24 |
| 2013 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Agosto | 18 | 2 | 20 |
| 2013 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2002 Mayo | 730 | 0 | 730 |
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