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Una reflexión sobre la fibromialgia
A reflection on fibromyalgia
R. Sedó Fortunya, J. Ancochea Milleta
a Servicio de Medicina Interna. Sección de Psicosomática. Hospital de San Pablo. Barcelona.
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tales como el s&#237;ndrome de fatiga cr&#243;nica&#44; el s&#237;ndrome del golfo&#44; algunos tipos de ansiedad y depresi&#243;n&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poder establecer el diagn&#243;stico deslind&#225;ndolo de aquellos otros que cursan con s&#237;ntomas parecidos depende exclusivamente de la existencia de&#44; al menos&#44; 11 de 18 puntos sensibles aceptados como espec&#237;ficos y repartidos a lo largo de la anatom&#237;a&#46; Muchos autores opinan que este criterio no tiene la base ni la consistencia suficientes para conferir al conjunto la categor&#237;a de una entidad con personalidad propia&#46; Otros&#44; como Bennet&#44; opinan incluso que&#44; dando un nombre a un proceso mal definido&#44; muy influido por factores psicosociales&#44; hemos creado un monstruo que ahora nos est&#225; devorando&#46; Antes de la d&#233;cada de los ochenta&#44; los casos de neurastenia&#44; que es el proceso m&#225;s af&#237;n a lo que hoy llamamos FM&#44; no eran tan frecuentes&#46; Hoy&#44; en cambio&#44; la FM inunda las consultas m&#233;dicas&#46; Tal vez tenga que ver con ello&#44; se&#241;alan estos autores&#44; el tremendo estr&#233;s a que est&#225; sometido el individuo en nuestra sociedad industrializada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las investigaciones sobre la FM se esfuerzan en definirla cualitativamente cuando&#44; en realidad&#44; puede que se trate de un fen&#243;meno m&#225;s cuantitativo que cualitativo&#46; Se discute si la hiperalgesia que se da en los pacientes con FM tiene su origen en el propio m&#250;sculo o en los mecanismos centrales encargados de elaborar la percepci&#243;n del dolor&#46; La frecuente coexistencia de insomnio y de otros trastornos funcionales m&#225;s bien inclina a pensar lo segundo&#46; Vistas as&#237; las cosas&#44; cabe comparar lo que ocurre en la FM con lo que sucede en la ansiedad&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La ansiedad es patol&#243;gica&#44; es decir&#44; se transforma en enfermedad cuando es excesiva y desproporcionada con relaci&#243;n a la importancia de las amenazas&#46; No se trata de un fen&#243;meno cualitativo&#44; sino cuantitativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Al igual que ocurre en la FM&#44; la ansiedad patol&#243;gica no aparece en los an&#225;lisis ni en las radiograf&#237;as&#44; ni existe ninguna prueba biol&#243;gica capaz de diagnosticarla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Puede llegar a ser invalidante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Est&#225; fuertemente influida por factores psicosociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estas similitudes invitan a una aproximaci&#243;n hipot&#233;tica a lo que puede ser que ocurra en la FM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;No se tratar&#225; de una simple exageraci&#243;n de las respuestas del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#44; esta vez no frente a los est&#237;mulos percibidos como amenazadores&#44; como ocurre en la ansiedad&#44; sino frente a los est&#237;mulos algi&#243;genos&#63; &#191;No es cierto que la sensibilidad frente al dolor&#44; al igual que la alarma frente a las amenazas&#44; no es la misma para todo el mundo&#44; dentro de unos l&#237;mites&#44; m&#225;s o menos confusos&#44; que aceptamos como normales&#63; &#191;No puede ser que los fibromi&#225;lgicos est&#233;n situados en el punto extremo superior de la sensibilidad dolorosa normal o que la rebasen&#63; &#191;No podr&#225; ocurrir que algunos de estos individuos&#44; dotados de una excesiva sensibilidad dolorosa&#44; vayan tirando&#44; mientras otros emprenden<br></br> el camino de las quejas y de la invalidez en funci&#243;n de una constelaci&#243;n de factores interactuantes&#44; tales como una biograf&#237;a sobrecargada de esfuerzos&#44; un trabajo poco satisfactorio&#44; falta de apoyos sociales&#44; bajo grado de autoestima&#44; escasa motivaci&#243;n&#44; tipo de personalidad&#44; etc&#46;&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Vistas as&#237; las cosas&#44; la FM aparece como una enfermedad m&#225;s cuantitativa que cualitativa&#46; Ello no resta importancia a todas las investigaciones orientadas a descubrir causas org&#225;nicas&#44; ya que sin ellas ser&#237;a dif&#237;cil desplazarse hacia esta orientaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no se encuentren alteraciones org&#225;nicas en la ansiedad&#44; sabemos y aceptamos que existen&#44; en su base&#44; desequilibrios neurobioqu&#237;micos&#44; concretamente una debilidad de los mecanismos que frenan la llegada de informaciones al cerebro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n al dolor&#44; sabemos tambi&#233;n que el SNC posee unos complicados mecanismos de endoanalgesia&#46; La endoanalgesia&#44; es decir&#44; la respuesta biol&#243;gica de defensa frente al dolor&#44; se organiza en unos n&#250;cleos espec&#237;ficos del sistema nervioso que son la sustancia gris periacueductal y los n&#250;cleos del rafe&#44; en el bulbo&#46; Estos n&#250;cleos est&#225;n conectados a amplias zonas del c&#243;rtex cerebral que tienen que ver con la atenci&#243;n&#44; la memoria&#44; las emociones&#44;<br></br> la fantas&#237;a&#44; etc&#46; Tambi&#233;n reciben conexiones del hipot&#225;lamo&#44; donde se configuran las reacciones vegetativas&#46; Haciendo uso de toda esta informaci&#243;n&#44; los n&#250;cleos del rafe elaboran una respuesta de endoanalgesia que&#44; viajando por el fasc&#237;culo dorsolateral de la m&#233;dula&#44; va a parar a las neuronas del asta posterior medular permitiendo un flujo&#44; mayor o menor&#44; de impulsos algi&#243;genos&#46; De esta manera&#44; la totalidad del ser del individuo&#44; incluyendo sus recuerdos&#44; sus expectativas de futuro&#44; sus respuestas vegetativas&#44; participan en la experiencia dolorosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los neurotransmisores implicados en el funcionamiento de estas v&#237;as son muy numerosos y complejos&#46; Al igual que ocurre en la ansiedad&#44; no cuesta comprender c&#243;mo alg&#250;n trastorno de causa gen&#233;tica&#44; inmunol&#243;gica&#44; v&#237;rica&#44; por estr&#233;s prolongado etc&#46;&#44; en el equilibrio y disponibilidad de estos neurotransmisores pueda abocar a una incompetencia del sistema con la instauraci&#243;n de una exagerada tendencia al dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas consideraciones no pasan de ser hip&#243;tesis basadas&#44; eso s&#237;&#44; en hechos llamativos&#46; Tal vez ma&#241;ana un descubrimiento clave cambie el panorama de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; mientras esto no ocurra&#44; opino que tales consideraciones pueden ser &#250;tiles para centrar el esfuerzo terap&#233;utico all&#237; donde pueda ser m&#225;s operativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente lo m&#225;s operativo en el tratamiento de un paciente fibromi&#225;lgico sea incidir sobre la constelaci&#243;n de factores que est&#225;n influyendo en un terreno predispuesto al dolor&#44; ya que es poco lo que podemos hacer sobre la predisposici&#243;n en s&#237; misma&#46; Para que ello sea posible&#44; ser&#225; preciso elaborar previamente una cuidadosa historia cl&#237;nica donde se detecten todos los posibles estresores actuales y pasados&#44; y donde quede reflejada la personalidad del paciente&#46; En presencia de estos datos se ver&#225; qu&#233; se puede hacer para eliminar o modificar estos estresores&#44; modificar la escala de valores&#44; posible psicoterapia&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n siempre es importante&#44; pero lo es especialmente en la FM&#44; ya que a menudo los pacientes que la sufren tienen ideas y fantas&#237;as confusas con relaci&#243;n a su mal&#46; Muchos pacientes experimentan un gran alivio cuando se les da un diagn&#243;stico&#44; concretado en una palabra&#58; &#171;Lo que tiene usted es fibromialgia&#187;&#46; Parece que&#44; al quedar encuadrados dentro del nombre de una enfermedad oficialmente reconocida&#44; tienen un arma con qu&#233; defenderse frente a un &#225;mbito familiar o laboral donde&#44; f&#225;cilmente&#44; se les tiene por hist&#233;ricos&#44; &#171;quejicas&#187; o incluso simuladores&#46; Ellos mismos&#44; m&#225;s o menos influidos por estos criterios o por la opini&#243;n de m&#233;dicos que les han dicho que no tienen nada&#44; acaban desarrollando sentimientos de culpa&#46; Esto nos plantea una duda&#58; hasta qu&#233; punto debemos alimentar o eliminar al monstruo que&#44; seg&#250;n algunos autores&#44; hemos creado al inventar la denominaci&#243;n &#171;fibromialgia&#187;&#46; &#201;ste es un tema que podr&#237;a someterse a debate&#46; Si dispusi&#233;ramos de tiempo&#44; mejor ser&#237;a explicar al paciente los complejos entramados de su enfermedad&#46; Si no lo tenemos&#44; es m&#225;s f&#225;cil poner el sello de FM&#44; con lo que muchas cosas quedan explicadas aunque con ausencia de matices&#46; El peligro de la palabra es que ha creado un refugio al que se acude&#44; tal vez&#44; con excesiva frecuencia&#46; En mi experiencia personal nunca se hab&#237;an solicitado tantos informes con la esperanza de ser utilizados en reivindicaciones legales&#44; como en el caso de la FM&#46; El tema es delicado&#44; ya que en algunos casos las bajas prolongadas o la invalidez est&#225;n justificadas&#44; pero en otros constituye un refuerzo de la dependencia y&#44; por tanto&#44; de las quejas y el dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al pron&#243;stico&#44; creo que debemos ser realistas informando al paciente de que sufre un proceso cr&#243;nico del que podr&#225; aliviarse&#44; pero dif&#237;cilmente curarse del todo&#46; Podemos suavizar lo frustrante de esta informaci&#243;n a&#241;adiendo que la enfermedad no conduce a deformidades&#44; a la silla de ruedas ni a la muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s all&#225; del punto en que ya no podemos obtener m&#225;s mejor&#237;a con las medidas psicosociales&#44; farmacol&#243;gicas y complementarias&#44; el siguiente paso consiste en ayudar al paciente a adaptarse a su situaci&#243;n&#46; Cuando una funci&#243;n se pierde o se perturba&#44; lo que hay que hacer es intentar sacar el m&#225;ximo partido de las funciones que quedan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La conclusi&#243;n de todo lo dicho es que conviene convencer al paciente de que el protagonismo de la posible mejor&#237;a radica mucho en &#233;l mismo y no tanto en los f&#225;rmacos y ayudas procedentes del exterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Raimundo Sed&#243; Fortuny&#46; C&#47; Balmes&#44; 357&#44; 5&#46;&#186; 2&#46;&#170;&#46; 08006 Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a general</p><p class="elsevierStylePara">Barsky AJ&#46; Functional somatic syndrome&#46; Ann Intern Med 1999&#59;130&#58;910-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bennet RM&#46; Artritis and rheumatisme&#46; 1996&#59;39&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ford CV&#46; Somatization and fashionable diagnosis&#46; Illnes as a way of life&#46; Scand J Work Environ Health 1997&#59;23 &#40;Suppl 3&#41;&#58;7-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Garc&#237;a A&#46; Fibromialgia&#46; Rev Esp Reumatol 2000&#59;27&#58;447-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hyams KC&#46; Developing care definitions for syntom-based conditions&#46; The problem of specificity&#46; Epidemiol Rev 1998&#59;20&#58;148-56&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O&#39;Malley PG&#46; Treatment of fibromyalgia with antidepressants&#46; A metaanalisis&#46; J Gen Intern Med 2000&#59;15&#58;659-66&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sims RW&#46; Controlled trials of therapy in fibromyalgia syndrome&#46; Baillieres Clin Rheumatol 1994&#59;8&#58;917-34&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Turk DC&#46; Interdisciplinary treatment for fibromyalgia syndrome&#46; Clinical and statiscal significance&#46; Arthritis Care Res 1998&#59;11&#58;186-95&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 1 3
2024 Octubre 57 6 63
2024 Septiembre 73 12 85
2024 Agosto 31 11 42
2024 Julio 47 12 59
2024 Junio 45 4 49
2024 Mayo 76 5 81
2024 Abril 53 6 59
2024 Marzo 83 8 91
2024 Febrero 65 1 66
2024 Enero 51 4 55
2023 Diciembre 58 5 63
2023 Noviembre 62 12 74
2023 Octubre 76 8 84
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2023 Julio 140 22 162
2023 Junio 90 13 103
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2023 Marzo 92 12 104
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2022 Diciembre 47 12 59
2022 Noviembre 53 3 56
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2022 Julio 29 9 38
2022 Junio 45 7 52
2022 Mayo 51 8 59
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2022 Marzo 54 6 60
2022 Febrero 40 5 45
2022 Enero 50 10 60
2021 Diciembre 34 13 47
2021 Noviembre 45 10 55
2021 Octubre 83 10 93
2021 Septiembre 50 12 62
2021 Agosto 48 5 53
2021 Julio 33 6 39
2021 Junio 40 4 44
2021 Mayo 51 10 61
2021 Abril 115 8 123
2021 Marzo 55 4 59
2021 Febrero 41 6 47
2021 Enero 45 15 60
2020 Diciembre 43 5 48
2020 Noviembre 49 10 59
2020 Octubre 39 7 46
2020 Septiembre 34 4 38
2020 Agosto 68 5 73
2020 Julio 49 8 57
2020 Junio 43 3 46
2020 Mayo 63 13 76
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2020 Marzo 128 7 135
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2019 Julio 57 8 65
2019 Junio 102 7 109
2019 Mayo 240 11 251
2019 Abril 99 10 109
2019 Marzo 18 6 24
2019 Febrero 29 2 31
2019 Enero 28 9 37
2018 Diciembre 26 5 31
2018 Noviembre 37 12 49
2018 Octubre 34 10 44
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2018 Junio 8 0 8
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2018 Abril 14 0 14
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2014 Diciembre 51 5 56
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2013 Diciembre 21 3 24
2013 Noviembre 24 2 26
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2013 Agosto 21 3 24
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