Abordaje biopsicosocial de los pacientes somatizadores en las consultas de atención primaria: un estudio piloto
Bio-psycho-social treatment approach to somatizing patients in primary care: a pilot study
JM. Aiarzaguenaa, G. Grandesb, I. Alonso-Arbiolc, JL del Campo Chavalad, MB. Oleaga Fernándezd, J. Marco de Juanad
a Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
b Epidemiólogo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Investigación de Atención Primaria-Bizkaia. Osakidetza/Servicio Vasco de Salud.
c Doctora en Psicología. Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos. Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea.
d Residentes de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Inazio. Osakidetza/Servicio Vasco de Salud
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Otras estrategias, como la reatribución de Goldberg, sólo han demostrado mejoras parciales<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros hemos diseñado una nueva intervención psicosocial breve para los pacientes somatizadores<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El objetivo de este estudio piloto es investigar su factibilidad y estimar su potencial efecto sobre la calidad de vida de estos pacientes. Se pretende con ello obtener la información necesaria para el diseño de un posterior ensayo clínico.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y métodos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032493fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una serie de casos prospectiva, para la que fueron seleccionados los 12 primeros pacientes, de entre 18 y 65 años, atendidos en tres consultas del Centro de Salud de San Inazio-Bilbao (Osakidetza/Servicio Vasco de Salud), que presentaban 6 o más síntomas carentes de explicación médica en el caso de las mujeres, y 4 o más si eran varones. Esta definición operativa de somatización ha sido ampliamente utilizada en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Se excluyó a los pacientes con trastornos psicóticos, alimentarios, abuso de sustancias y los que estaban en psicoterapia.</p><p class="elsevierStylePara">La intervención DEPENAS, cuyos contenidos han sido publicados previamente<span class="elsevierStyleSup">4</span>, fue realizada en 5 consultas de 30 min por tres residentes de tercer año de medicina de familia (tabla 1), tras 40 h de formación.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032493tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La calidad de vida relacionada con la salud se midió en el domicilio de los pacientes mediante la autocumplimentación del cuestionario SF-36<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>, asistidos por un entrevistador. Se realizaron tres entrevistas grupales con los tres médicos para valorar la viabilidad del proceso del estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Se compararon las mediciones pre y postintervención de las escalas del SF-36 mediante pruebas pareadas de Wilcoxon. La correlación entre los pacientes de cada médico se estimó mediante el coeficiente de correlación intraclase. Finalmente, se combinaron los cambios antes-después de las 8 escalas del SF-36 mediante un modelo de regresión de efectos aleatorios, ajustado por el efecto de cada escala y teniendo en cuenta la correlación entre las 8 mediciones realizadas en cada paciente, así como la de los pacientes de cada médico<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Todos los análisis se llevaron a cabo con SAS<span class="elsevierStyleSup">™</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Un paciente no aceptó la intervención y abandonó el estudio. Nueve de los 11 restantes eran mujeres y la edad promedio fue 48 años (desviación estándar [DE], 21,5).</p><p class="elsevierStylePara">A excepción de las escalas de función física y función social, se observaron mejorías en las restantes, que fueron más importantes en las de rol físico (20,4 puntos; p = 0,03), salud general (12,5 puntos; p = 0,003) y rol emocional (21,09 puntos; p = 0,17). En dolor corporal y vitalidad, las mejorías observadas fueron moderadas (8,1 y 7,3 puntos; p = 0,03 y p = 0,14, respectivamente) y pequeñas en la escala de salud mental (2,5 puntos; p = 0,28) (tabla 2). Mediante un modelo de regresión de efectos aleatorios se consideraron en conjunto las mejorías observadas en las 8 escalas medidas a cada sujeto. Se estimó que el incremento general fue de 8,1 puntos (DE, 13,39; error estándar, 4,03; t = 2,01, 10 grados de libertad; p = 0,073). Los coeficientes de correlación intraclase fueron nulos, a excepción de los de las escalas de función física (0,098), salud general (0,058) y vitalidad (0,28).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032493tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los médicos residentes manifestaron en las entrevistas grupales que la intervención era asumible y que creaba un marco cómodo de relación médico-paciente. No se detectaron problemas en el proceso de captación, inclusión, consentimiento informado ni medición de resultados.<br></br> Sin embargo, revelaron que no era posible que el mismo médico realizara la intervención DEPENAS (detección-explicación tangible-plan-exploración-normalización-acción-seguimiento) con unos pacientes y los cuidados habituales con otros sin que se «contaminara» este último grupo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032493fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Nuestros datos nos permiten confiar (1-p = 92%) en que se ha producido una mejoría, estimada en un incremento de 8 puntos en el conjunto de las escalas del SF-36, que es considerada moderada por los autores de dicho cuestionario<span class="elsevierStyleSup">6</span>. La ausencia de grupo control no permite conocer el grado en que dicha mejoría es atribuible a la intervención, lo que refuerza la necesidad de realizar un ensayo clínico controlado. El escaso período de seguimiento (45 días) nos hace suponer que el efecto de la intervención está subestimado, ya que los cambios que deben realizar los pacientes no son fáciles y pueden tardar más tiempo en producirse.</p><p class="elsevierStylePara">Las escalas del SF-36 que más han mejorado hacen referencia a la repercusión del malestar físico y psíquico en los distintos aspectos de la vida y nos indican dónde debemos esperar resultados positivos en el ensayo clínico a realizar: rol físico, rol emocional, dolor corporal y salud general.</p><p class="elsevierStylePara">El efecto de contaminación revelado en las entrevistas grupales nos obliga a diseñar un ensayo clínico aleatorizado por médicos. Para calcular el tamaño de este estudio hemos utilizado el efecto promedio global de las 8 escalas del SF-36, la variabilidad global y los coeficientes de correlación intramédico de cada una de ellas (tabla 3)<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032493tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Los autores agradecen a Julen Ariño, psiquiatra, su colaboración en el diseño de la intervención DEPENAS, así como a Idoia Gaminde, socióloga, Agustín Salazar<span class="elsevierStyleItalic">,</span> médico de familia, y Álvaro Sánchez, psicólogo, su colaboración en el diseño del estudio.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: José M. Aiarzaguena Sarriugarte. Unidad de Investigación de Atención Primaria. Osakidetza. Luis Power, 18. 48014 Bilbao. Correo electrónico: jaiarzaguenas@meditex.es. Este trabajo ha sido financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias (expediente n.º 00/0854).   Manuscrito aceptado para su publicación el 19-XII-2001.</p>" "pdfFichero" => "27v29n09a13032493pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec693047" "palabras" => array:5 [ 0 => "Trastorno por somatización" 1 => "Psicoterapia breve" 2 => "Atención primaria" 3 => "Calidad de vida relacionada con la salud" 4 => "Estudio piloto" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec693048" "palabras" => array:4 [ 0 => "Somatoform disorders" 1 => "Brief psychotherapy" 2 => "Primary health care" 3 => "Health-related quality of life" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. Investigar la factibilidad de una intervención biopsicosocial breve para somatizadores, realizada por su médico de familia, y estimar su potencial efecto sobre la calidad de vida. Diseño. Serie prospectiva de 12 casos analizados antes y después de la intervención, y estudio cualitativo de la percepción de los médicos. Ámbito del estudio. Tres consultas de medicina de familia de Osakidetza/Servicio Vasco de Salud. Pacientes. Muestra consecutiva de 12 pacientes, de entre 18 y 65 años, con 6 o más síntomas carentes de explicación médica en mujeres, y 4 o más en varones. Intervención y mediciones. Se realizó la intervención DEPENAS (detección( explicación tangible-plan-exploración- normalización- acción-seguimiento). Se analizaron los cambios en la calidad de vida relacionada con la salud (SF-36) y se realizaron entrevistas grupales con los tres médicos colaboradores. Resultados. La mejoría global en calidad de vida se estimó en 8 puntos (DE, 13,4; p = 0,073), considerada de rango moderado por los autores del SF-36. La correlación intramédico, necesaria para calcular el tamaño del estudio definitivo, fue nula para 5 escalas, y de 0,058, 0,098 y 0,28 para las restantes. La intervención es asumible por los médicos de familia, pero existe alto riesgo de contaminación cuando el mismo médico la realiza con unos pacientes y no con otros. Conclusiones. La mejoría observada tras la intervención, aunque no podemos atribuirla a ésta al carecer de un grupo control, justifica la necesidad de realizar un ensayo clínico controlado y aleatorizado por médicos para evitar la posible contaminación." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. To explore the feasibility of a brief psychosocial intervention for somatizing patients in the Primary Care setting and its potential effects on these patients' quality of life. Design. Prospective series of 12 cases, with pre and post-intervention analyses. Setting. Three general practices of the Basque Health Service. Patients. Consecutive sample of 12 patients, between 18 and 65 years-old, complaining about at least six medically unexplained symptoms for female patients or at least four for male patients. Intervention and measurement. DEPENAS intervention was carried out: Detection- Explanation-Plan-Exploration- Normalization-Action-Follow-up. Differences between before- and after-intervention health-related quality of life (SF-36) were compared and group interviews were held with the three collaborator general practitioners. Results. Overall quality of life improvement was estimated in 8 points (SD, 13.4; <span class="elsevierStyleItalic">P</span> =.073). Intra-GP correlation coefficients, necessary for estimate the size of the clinical trial, were null for five scales, and 0.058, 0.098 and 0.28 for the other three scales. Group interviews showed that DEPENAS bio-psycho-social intervention is acceptable for general practitioners and that there was a high risk of contamination when the same doctor simultaneously treated some patients and not others. Conclusions. The improvement seen after the intervention, although not totally attributable to it due to the lack of a control group, justify the need of conducting a clinical controlled trial randomised by GPs to avoid contamination." ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "27v29n09-13032493fig01.jpg" "Alto" => 485 "Ancho" => 316 "Tamanyo" => 22074 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v29n09-13032493tab02.gif" "imagenAlto" => 363 "imagenAncho" => 667 "imagenTamanyo" => 15724 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v29n09-13032493tab03.gif" "imagenAlto" => 263 "imagenAncho" => 660 "imagenTamanyo" => 16598 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "27v29n09-13032493fig04.jpg" "Alto" => 322 "Ancho" => 319 "Tamanyo" => 18910 ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v29n09-13032493tab05.gif" "imagenAlto" => 227 "imagenAncho" => 327 "imagenTamanyo" => 9250 ] ] ] ] ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 8 => array:5 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Somatization and medicalization in the era of managed care. 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 15 | 1 | 16 |
| 2024 Septiembre | 24 | 4 | 28 |
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| 2002 Mayo | 855 | 0 | 855 |
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