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Prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en atención primaria: estudio seroepidemiológico
Prevalence of Helicobacter pylori infection in primary care: sero-epidemiological study
JM. Baena Díeza, M. García Lareoa, J. Martí Fernándezb, I. León Marínb, D. Muñiz Llamab, J. Teruel Gilaa, F. Rams Ramsa, MR. Hernández Ibáñeza
a Médico de Familia.
b Pediatra. Área Básica de Salud Dr. Carles Ribas. Barcelona.
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En los pa&#237;ses desarrollados&#44; por el contrario&#44; la prevalencia es inferior&#44; siendo poco conocidos los mecanismos de transmisi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se han realizado diversos estudios sobre la prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en nuestro medio&#44; la mayor&#237;a mediante t&#233;cnicas serol&#243;gicas&#44; estos trabajos tienen algunas deficiencias&#46; En primer lugar&#44; la mayor parte de los estudios se han basado en pacientes hospitalarios o con patolog&#237;a gastroduodenal&#46; Solamente un estudio ha utilizado una metodolog&#237;a de base poblacional<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En segundo lugar&#44; la prevalencia en la poblaci&#243;n infantil se conoce mal&#44; puesto que los estudios que han incluido este estrato de edad son de &#225;mbito hospitalario o tienen un escaso n&#250;mero de efectivos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> y solamente en un estudio los pacientes se ajustaban a la pir&#225;mide de edades de la poblaci&#243;n de referencia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Se han descrito asimismo diversos factores asociados en nuestro medio a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; entre los que destacan la edad&#44; la clase social y el nivel educacional<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo trata de estudiar la prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en atenci&#243;n primaria con un dise&#241;o de base poblacional mediante serolog&#237;a validada IgG&#46; En segundo lugar&#44; pretende estudiar factores asociados a dicha infecci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032494fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Participantes</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal en un &#225;rea b&#225;sica de salud &#40;ABS&#41; urbana&#44; situada en la ciudad de Barcelona&#44; con un total de 30&#46;765 personas censadas en el momento de iniciar el estudio&#46; Se trata de un ABS con una alta frecuentaci&#243;n y un nivel socioecon&#243;mico muy heterog&#233;neo&#44; que abarca desde sectores de poblaci&#243;n marginal hasta poblaci&#243;n de clase media&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; a los pacientes que acudieron a las consultas de los m&#233;dicos participantes en el estudio&#44; sin limitaciones por edad&#44; tras solicitar su consentimiento oral y explicar el objetivo del estudio&#44; hasta completar el tama&#241;o muestral requerido&#44; en funci&#243;n de un alfa de 0&#44;05&#44; una precisi&#243;n de 0&#44;06 y una prevalencia esperada del 50&#37; &#40;m&#225;xima incerteza&#41;&#46; Ning&#250;n paciente se opuso a la pr&#225;ctica de la serolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; un muestreo por cuotas de edad &#40;en estratos de 10 a&#241;os&#41; y sexo&#44; proporcionales al censo de la poblaci&#243;n del ABS&#44; hasta completar el tama&#241;o muestral&#46; Los pacientes fueron incluidos de manera consecutiva&#44; reclutados durante un per&#237;odo aproximado de dos a&#241;os &#40;desde el 1 de abril de 1999 hasta el 4 de marzo de 2001&#41;&#44; puesto que en dicho per&#237;odo se calcula que m&#225;s del 90&#37; de la poblaci&#243;n pasa en alg&#250;n momento por su ABS<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En la poblaci&#243;n adulta se permiti&#243; la inclusi&#243;n de pacientes con hipertensi&#243;n arterial y a los que se practic&#243; una anal&#237;tica dentro del Programa de Actividades Preventivas y de Promoci&#243;n de la Salud &#40;PAPPS&#41;&#46; No se incluy&#243; a pacientes con diabetes mellitus &#40;mayor proporci&#243;n de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#41; e hipercolesterolemia &#40;la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> puede modificar el perfil lip&#237;dico&#41; al ser posibles factores de confusi&#243;n&#46; En la poblaci&#243;n infantil&#44; puesto que la pr&#225;ctica de anal&#237;ticas es menos frecuente&#44; se a&#241;adi&#243; la serolog&#237;a a todas las anal&#237;ticas que se cursaron durante el per&#237;odo de estudio&#46; Se excluy&#243; a los pacientes desplazados y a los que recib&#237;an tratamiento continuado con omeprazol o antibi&#243;ticos de amplio espectro<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mediciones y variables estudiadas</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> se estudi&#243; mediante enzimoinmunoan&#225;lisis &#40;ELISA&#41; en suero&#44; al tratarse de una t&#233;cnica poco invasiva&#44; mucho m&#225;s econ&#243;mica que el test del aliento con urea marcada con <span class="elsevierStyleSup">13</span>C y m&#225;s sensible y espec&#237;fica que los preparados tipo ELISA que utilizan sangre capilar&#46; Se siguieron para la recogida de las muestras las recomendaciones del fabricante &#40;Wampole Laboratories&#174;&#41;&#46; Se trata de un m&#233;todo cualitativo&#44; modificaci&#243;n del Pylori Stat&#44; con una sensibilidad y especificidad seg&#250;n el fabricante del 96&#44;4 y el 96&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#46; En nuestro medio ha sido validada por Forn&#233; et al<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Se consideraron infectados los casos con una <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> igual o superior a 1&#44;10&#44; y como no infectados a los que ten&#237;an una <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> considerada ambigua &#40;entre 0&#44;91 y 1&#44;09&#41; o negativa &#40;inferior a 0&#44;91&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como variables asociadas a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> se estudiaron las siguientes&#58; edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; sexo&#44; nivel de estudios &#40;analfabeto&#44; primarios incompletos&#44; primarios completos&#44; formaci&#243;n profesional&#47;bachillerato elemental o equivalente&#44; bachillerato superior o equivalente&#44; carreras medias o t&#233;cnicas y estudios superiores&#41;&#44; profesi&#243;n actual &#40;utilizando los criterios del Registro General Brit&#225;nico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; es decir&#44; alta y media-alta&#44; intermedia&#44; trabajadores cualificados&#44; trabajadores semicualificados y trabajadores no cualificados&#41;&#44; consumo de alcohol &#40;en gramos de alcohol puro por d&#237;a&#41;&#44; consumo de tabaco &#40;n&#250;mero de cigarrillos por d&#237;a&#41; y consumo de antiinflamatorios no esteroides &#40;cualquier cantidad&#44; durante el &#250;ltimo mes&#44; codificado de manera dicot&#243;mica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; mediante el programa SPSS&#46; Las variables cuantitativas se compararon mediante la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La asociaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y las variables medidas en escala de intervalo o raz&#243;n se realiz&#243; con el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman y la prueba de tendencia lineal de Mantel-Haenszel&#46; Posteriormente se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica para estudiar la asociaci&#243;n entre infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y las variables estudiadas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; un total de 267 pacientes&#44; con una edad media de 38&#44;4 a&#241;os&#44; con un 51&#44;3&#37; de mujeres&#46; La prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> fue del 52&#44;4&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 46&#44;4-58&#44;4&#41;&#46; Esta proporci&#243;n fue aumentando progresivamente con la edad&#44; con un m&#237;nimo del 11&#44;5&#37; en el estrato 0-9 a&#241;os y un m&#225;ximo del 87&#44;5&#37; en el de 60-69 a&#241;os &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;&#46; Se observa que la prevalencia de la infecci&#243;n aumenta de manera importante a partir de los 20 a&#241;os&#44; con un incremento menos acentuado hasta los 69 a&#241;os y una disminuci&#243;n en los mayores de 69 a&#241;os&#46; En el an&#225;lisis univariado se objetiv&#243; una tendencia lineal entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y el aumento de la edad &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman de 0&#44;46 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La infecci&#243;n fue m&#225;s frecuente &#40;tabla 1&#41; en varones &#40;56&#44;9&#37;&#41; que en mujeres &#40;48&#44;2&#37;&#41;&#44; sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; aunque se observ&#243; una tendencia &#40;p &#61; 0&#44;15&#41;&#46; Respecto a las variables nivel de estudios y profesi&#243;n &#40;tabla 2&#41;&#44; se observ&#243; asimismo una tendencia &#40;p &#61; 0&#44;15&#41; respecto a una mayor prevalencia de la infecci&#243;n si los niveles de estudios eran m&#225;s bajos y la profesi&#243;n menos cualificada&#44; aunque la correlaci&#243;n de Spearman fue de escasa magnitud y tampoco alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; No se observ&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;tabla 3&#41; entre el consumo de tabaco y la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; tanto en la tendencia lineal como en la correlaci&#243;n de Spearman&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de la infecci&#243;n aument&#243; de manera lineal &#40;tabla 3&#41; con el consumo de alcohol &#40;p &#61; 0&#44;0008&#41;&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n de 0&#44;18 &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; La prevalencia de la infecci&#243;n fue superior &#40;tabla 3&#41; en los consumidores de antiinflamatorios no esteroides &#40;AINE&#41;&#44; sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; En el an&#225;lisis multivariado mediante regresi&#243;n log&#237;stica s&#243;lo la edad mantuvo la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032494tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032494tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1 Porcentaje de casos con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> seg&#250;n intervalos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032494tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032494tab05.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Los resultados del presente estudio parecen confirmar que la prevalencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en la poblaci&#243;n general se sit&#250;a alrededor del 50&#37;&#44; coincidiendo en este sentido con un reciente trabajo de base poblacional<span class="elsevierStyleSup">3</span> y con otros estudios<span class="elsevierStyleSup">4-6</span> llevados a cabo en nuestro medio&#46; Parece confirmarse&#44; por tanto&#44; que el patr&#243;n epidemiol&#243;gico se sit&#250;a entre el de alta prevalencia de los pa&#237;ses subdesarrollados y el de baja prevalencia de los pa&#237;ses desarrollados<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; No obstante&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> en nuestro medio est&#225; muy influida por la edad&#44; hecho coincidente con el resto de los estudios<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#46; Es posible&#44; por consiguiente&#44; que la distribuci&#243;n actual en nuestro medio sea consecuencia de un efecto cohorte<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#58; las elevadas tasas de prevalencia a partir de los 40 a&#241;os posiblemente son consecuencia de unas condiciones socioecon&#243;micas y sanitarias m&#225;s deficientes de un pasado relativamente reciente&#44; que favorecieron un patr&#243;n de transmisi&#243;n similar al de los pa&#237;ses en desarrollo&#44; mientras que en las generaciones j&#243;venes &#40;sobre todo en los menores de 20 a&#241;os&#41; la prevalencia de la infecci&#243;n es much&#237;simo m&#225;s baja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentaremos a continuaci&#243;n las limitaciones del presente estudio&#46; Pueden existir sesgos de informaci&#243;n&#44; derivados de la t&#233;cnica utilizada &#40;serolog&#237;a&#41;&#46; No obstante&#44; casi todos los estudios sobre prevalencia de la infecci&#243;n han utilizado m&#233;todos serol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">4-6</span> y s&#243;lo en el estudio de R&#224;fols Crestani et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> se utiliz&#243; el test del aliento con urea marcada con <span class="elsevierStyleSup">13</span>C&#46; La utilizaci&#243;n de ELISA garantiza una elevada sensibilidad&#44; aunque la persistencia de anticuerpos despu&#233;s de haber desaparecido la infecci&#243;n hace que estos estudios reflejen con m&#225;s exactitud el n&#250;mero de pacientes que han tenido la infecci&#243;n&#44; actual o no&#46; El uso de un muestreo por cuotas puede originar sesgos de selecci&#243;n&#44; aunque el empleo de cuotas de edad y sexo basadas en el censo&#44; la alta frecuentaci&#243;n y el per&#237;odo prolongado de reclutamiento tienden a garantizar la representatividad de la muestra&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados del presente estudio son muy similares a los de otros llevados a cabo en nuestro medio<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los objetivos del presente trabajo fue estudiar la prevalencia de la infecci&#243;n en la infancia&#44; observ&#225;ndose una baja incidencia&#44; que se mantuvo hasta los 20 a&#241;os&#44; posiblemente reflejo de las mejores condiciones socioecon&#243;micas y sanitarias actuales&#46; Otra posible explicaci&#243;n de la baja proporci&#243;n de la infecci&#243;n en la infancia es la elevada utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos en dichas edades&#44; especialmente en lo referente al uso de amoxicilina y macr&#243;lidos&#44; que son los principales antibi&#243;ticos usados en la erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Se observ&#243; una tendencia respecto a las variables sexo&#44; estudios y profesi&#243;n&#44; hecho coincidente con otros estudios<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#46; La prevalencia de la infecci&#243;n aument&#243; de manera progresiva con la edad&#44; excepto en el estrato de m&#225;s de 69 a&#241;os&#46; Este hecho puede ser explicado por ser menor el rendimiento diagn&#243;stico de la serolog&#237;a en personas de edad avanzada y porque es el estrato con menor n&#250;mero de efectivos &#40;menor precisi&#243;n&#41;&#46; En la variable consumo de alcohol se observ&#243; una asociaci&#243;n en el an&#225;lisis univariado&#44; que desapareci&#243; con el ajuste por otras variables&#44; al estar dicha asociaci&#243;n muy influida por la edad&#44; coincidiendo en este sentido con otros estudios<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; No se observ&#243; una relaci&#243;n clara con el consumo de tabaco y el de AINE&#44; de manera similar a otros trabajos en nuestro medio<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; los resultados del presente trabajo parecen confirmar una prevalencia aproximada de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> del 50&#37;&#44; cifra que va aumentando progresivamente con la edad&#44; situando a nuestro medio en un patr&#243;n epidemiol&#243;gico intermedio entre los pa&#237;ses subdesarrollados y desarrollados&#46; El seguimiento de los pacientes de menor edad&#44; con una proporci&#243;n baja de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; podr&#237;a confirmar en los pr&#243;ximos a&#241;os el cambio de patr&#243;n epidemiol&#243;gico de la infecci&#243;n en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032494fig06.jpg"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;  Jos&#233; Miguel Baena D&#237;ez&#46; C&#47; Sant Joan&#44; 123&#44; Esc&#46; A&#44; 3&#46;&#186; 2&#46;&#170;&#46; 08150 Parets del Vall&#232;s &#40;Barcelona&#41;&#46; Correo electr&#243;nico&#58; jbaenad&#64;meditex&#46;es</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 31 1 32
2024 Octubre 744 18 762
2024 Septiembre 564 21 585
2024 Agosto 665 29 694
2024 Julio 439 17 456
2024 Junio 534 12 546
2024 Mayo 637 24 661
2024 Abril 491 28 519
2024 Marzo 341 10 351
2024 Febrero 375 16 391
2024 Enero 392 15 407
2023 Diciembre 335 19 354
2023 Noviembre 620 27 647
2023 Octubre 615 26 641
2023 Septiembre 337 19 356
2023 Agosto 260 15 275
2023 Julio 300 31 331
2023 Junio 393 23 416
2023 Mayo 453 31 484
2023 Abril 332 9 341
2023 Marzo 286 25 311
2023 Febrero 197 34 231
2023 Enero 116 17 133
2022 Diciembre 137 16 153
2022 Noviembre 282 15 297
2022 Octubre 273 27 300
2022 Septiembre 240 70 310
2022 Agosto 128 47 175
2022 Julio 104 22 126
2022 Junio 114 30 144
2022 Mayo 124 14 138
2022 Abril 108 18 126
2022 Marzo 110 19 129
2022 Febrero 69 14 83
2022 Enero 103 31 134
2021 Diciembre 103 25 128
2021 Noviembre 120 17 137
2021 Octubre 132 12 144
2021 Septiembre 90 12 102
2021 Agosto 96 19 115
2021 Julio 70 5 75
2021 Junio 153 29 182
2021 Mayo 174 20 194
2021 Abril 352 14 366
2021 Marzo 193 22 215
2021 Febrero 155 17 172
2021 Enero 141 20 161
2020 Diciembre 146 9 155
2020 Noviembre 204 18 222
2020 Octubre 123 7 130
2020 Septiembre 119 33 152
2020 Agosto 146 37 183
2020 Julio 117 17 134
2020 Junio 167 11 178
2020 Mayo 150 27 177
2020 Abril 85 12 97
2020 Marzo 137 24 161
2020 Febrero 200 17 217
2020 Enero 139 24 163
2019 Diciembre 131 29 160
2019 Noviembre 260 28 288
2019 Octubre 153 34 187
2019 Septiembre 201 17 218
2019 Agosto 108 21 129
2019 Julio 148 16 164
2019 Junio 166 37 203
2019 Mayo 194 54 248
2019 Abril 259 33 292
2019 Marzo 153 12 165
2019 Febrero 142 28 170
2019 Enero 126 14 140
2018 Diciembre 111 12 123
2018 Noviembre 165 21 186
2018 Octubre 195 14 209
2018 Septiembre 102 11 113
2018 Agosto 64 10 74
2018 Julio 80 1 81
2018 Junio 121 1 122
2018 Mayo 170 13 183
2018 Abril 117 0 117
2018 Marzo 99 4 103
2018 Febrero 81 6 87
2018 Enero 90 0 90
2017 Diciembre 65 4 69
2017 Noviembre 73 7 80
2017 Octubre 55 4 59
2017 Septiembre 40 5 45
2017 Agosto 53 2 55
2017 Julio 61 0 61
2017 Junio 98 11 109
2017 Mayo 74 6 80
2017 Abril 66 13 79
2017 Marzo 89 18 107
2017 Febrero 193 9 202
2017 Enero 64 2 66
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2016 Noviembre 114 3 117
2016 Octubre 114 3 117
2016 Septiembre 134 8 142
2016 Agosto 51 13 64
2016 Julio 49 4 53
2016 Junio 39 23 62
2016 Mayo 41 15 56
2016 Abril 34 11 45
2016 Marzo 18 11 29
2016 Febrero 39 12 51
2016 Enero 24 5 29
2015 Diciembre 31 5 36
2015 Noviembre 31 3 34
2015 Octubre 38 4 42
2015 Septiembre 31 8 39
2015 Agosto 44 6 50
2015 Julio 44 7 51
2015 Junio 21 4 25
2015 Mayo 15 3 18
2015 Abril 26 7 33
2015 Marzo 19 5 24
2015 Febrero 9 8 17
2015 Enero 43 6 49
2014 Diciembre 40 4 44
2014 Noviembre 33 2 35
2014 Octubre 43 3 46
2014 Septiembre 49 5 54
2014 Agosto 33 3 36
2014 Julio 46 3 49
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