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Intentos de suicidio atendidos en un centro de salud
Suicide attempts attended at a health centre
A. Roca de Togores Lópeza, P. Rubio Sanjaimeb, P. Sánchez Sáncheza, D. Rodríguez Calabuigc, A. Villar Grimaltd
a Centro de Salud Llíria.
b Centro de Salud Puerto de Sagunto.
c Centro de Salud Oliva.
d Hospital Arnau de Vilanova (Valencia).
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dirigido a realizar cambios que el sujeto deseaba con consecuencias f&#237;sicas sin llegar a acabar con la vida de quien lo comete&#187;<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ambos son hechos ampliamente reflejados en la prensa<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; la literatura cl&#225;sica y cinematograf&#237;a&#44; lo que no deja de ser un fiel reflejo de la condici&#243;n humana&#46; Constituye tambi&#233;n un hecho social y cultural&#44; como demuestra que las tasas anuales de suicidios sean mucho m&#225;s bajas en los pa&#237;ses musulmanes<br></br> y en Am&#233;rica del Sur&#44; en contraste con las tasas mucho m&#225;s elevadas que se recogen en pa&#237;ses m&#225;s cercanos a nuestra &#171;cultura occidental&#187; como Australia&#44; Am&#233;rica del Norte y Europa&#46; Las tasas&#44; dentro de la misma Europa&#44; difieren entre el norte y el sur&#44; siendo menores en los pa&#237;ses del &#225;mbito mediterr&#225;neo<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la OMS&#44; la tasa de suicidio en Espa&#241;a en 1989 era de 6&#44;6 por 100&#46;000 habitantes&#59; as&#237; pues&#44; durante la pr&#225;ctica cl&#237;nica no es infrecuente enfrentarse alguna vez con este tipo de situaciones que&#44; al mismo tiempo&#44; constituyen una causa importante de solicitud de demanda asistencial en los diferentes niveles de asistencia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque los estudios sobre los intentos de suicidio en atenci&#243;n primaria reflejados en la bibliograf&#237;a cient&#237;fica actual sean menos numerosos<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; por constituir este nivel de asistencia el lugar donde menos se pueden atender estos eventos&#44; no por ello deja de ser menos importante&#46; En la actualidad&#44; en cuanto a la atenci&#243;n hospitalaria&#44; &#233;sta s&#237; m&#225;s recogida en la bibliograf&#237;a cient&#237;fica&#44; se ha constatado un aumento de la incidencia de este tipo de casos<span class="elsevierStyleSup">11-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es describir las caracter&#237;sticas de los intentos de suicidio atendidos en la Zona B&#225;sica de Salud &#40;ZBS&#41; de Ll&#237;ria en 10 a&#241;os &#40;junio 1989-diciembre 1998&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032495fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo&#44; retrospectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#193;mbito de poblaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El &#225;mbito de la poblaci&#243;n estudiada corresponde a todos los intentos de suicidio atendidos en la ZBS de Ll&#237;ria &#40;Valencia&#41; en<br></br> 10 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ZBS de Ll&#237;ria agrupa a una poblaci&#243;n censada a 1 de enero de 1998 de 23&#46;788 habitantes de 8 municipios diferentes<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; de los cuales Ll&#237;ria es el principal&#44; con una poblaci&#243;n de 15&#46;800 personas&#46; La segunda poblaci&#243;n en importancia es Casinos&#44; con 2&#46;316 habitantes censados&#59; le siguen en importancia Benissan&#243;&#44; 1&#46;695&#59; Marines&#44; 1&#46;341&#59; Alcublas&#44; 857&#59; Olocau&#44; 786&#59; G&#225;tova&#44; 502&#44; y por &#250;ltimo Dome&#241;o&#44; con 491 habitantes censados&#46; Estos municipios corresponden a la comarca del Camp del T&#250;ria de la provincia de Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n de nuestra ZBS es eminentemente agr&#237;cola&#44; con un peque&#241;o sector de industria&#44; sobre todo relacionada con la transformaci&#243;n de productos agr&#237;colas&#46; El sector servicios tambi&#233;n est&#225; representado&#44; principalmente en Ll&#237;ria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Descripci&#243;n de la observaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Los datos correspondientes a las autoagresiones&#44; su forma y filiaci&#243;n de los pacientes se obtuvieron mediante la revisi&#243;n sistem&#225;tica de todos los partes judiciales &#40;anexo 1&#41; rellenados desde el 1 de junio de 1989 hasta el 31 de diciembre de 1998&#46; Se encontraron 2 modelos diferentes de parte judicial&#46; Estos partes se rellenan con todas las posibles causas que dictamina la ley&#44; que obliga a su cumplimentaci&#243;n y remisi&#243;n al juzgado correspondiente&#46; Se recogieron las siguientes variables del estudio&#58; sexo &#40;var&#243;n&#47;mujer&#47;no consta&#41;&#44; edad &#40;a&#241;os&#47;no consta&#41;&#44; poblaci&#243;n de origen &#40;variable cualitativa nominal&#41;&#44; pron&#243;stico &#40;variable cualitativa ordinal&#58; leve&#47;grave&#47;muy grave&#47;no consta&#41;&#44; fecha del evento &#40;d&#237;a&#47;mes&#47;a&#241;o&#47;no consta&#41; y medio de la autoagresi&#243;n&#44; clasificada arbitrariamente y en funci&#243;n de los medios m&#225;s frecuentes en&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Ingesti&#243;n de f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Ingesta no farmacol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Heridas f&#237;sicas&#44; entendidas como cualquier tipo de lesi&#243;n f&#237;sica autoinfringida en cualquier parte del cuerpo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Inhalaci&#243;n de gases&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> No consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se reflej&#243; la variable de no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis de los datos</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un an&#225;lisis descriptivo con medidas de tendencia central y de dispersi&#243;n de las variables cuantitativas &#40;media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; y para las cualitativas sus frecuencias con intervalo de confianza&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de los casos se recogen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032495tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se recuperaron 55 episodios de intentos de suicidio en pacientes de 12-85 a&#241;os &#40;media&#44; 34&#44;07&#59; DE&#44; 3&#46;82&#41;&#44; ninguno de los cuales repiti&#243; el intento&#46; En 16 registros no constaba la edad&#44; si bien en 4 el modelo de parte judicial disponible no conten&#237;a este apartado para ser rellenado&#46; Sobre las caracter&#237;sticas de la autoagresi&#243;n&#44; en 12 &#40;21&#44;8&#37;&#41; casos no constaba c&#243;mo hab&#237;a sido&#46; De los 43 restantes&#44; 27 &#40;49&#37;&#41; hab&#237;an sido por ingesta de medicamentos&#44; sobre todo ansiol&#237;ticos y antidepresivos&#46; Diecis&#233;is &#40;29&#37;&#41; sujetos se autoinfringieron lesiones f&#237;sicas &#40;8 pacientes intentaron cortarse las venas de las mu&#241;ecas&#44; 4 se arrojaron al vac&#237;o&#44; hubo un intento de seccionarse la zona vascular yugular&#44; una secci&#243;n en la base del pene&#44; una mujer con secciones en ambas mamas y un ahorcamiento&#41;&#46; Encontramos 5 pacientes que ingirieron productos no medicamentosos<br></br> &#40;4 tomaron lej&#237;a y hubo una ingesta de paraquat&#41;&#46; Hubo un caso de inhalaci&#243;n voluntaria de gas butano &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032495tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1 Incidencia por grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032495tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2 Medio empleado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032495tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3 Evoluci&#243;n temporal de los intentos autolesivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todos los pacientes&#44; s&#243;lo 8 ingirieron 2 o m&#225;s f&#225;rmacos &#40;6 ingirieron 2 f&#225;rmacos y 2 ingirieron 3 f&#225;rmacos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cabe decir que s&#243;lo se ha recogido la ingesta concomitante de alcohol junto con f&#225;rmacos en 2 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se ha obtenido ning&#250;n registro de &#233;xitus&#44; ni nadie repiti&#243; la autoagresi&#243;n en el tiempo&#44; al menos que fuera atendido en el centro de salud de Ll&#237;ria o sus consultorios auxiliares&#44; aunque por otro lado&#44; seg&#250;n series&#44; menos del 2&#37; de los pacientes que intentan suicidarse lo consiguen<span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hay diferencias significativas en cuanto a sexos&#44; aunque esto difiere parcialmente con lo que se recoge en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;14-16&#44;18</span>&#44; donde se incluye una mayor incidencia de casu&#237;stica autolesiva en el sexo femenino&#44; siendo seg&#250;n la OMS la proporci&#243;n para Espa&#241;a en 1989 de 2&#44;7 mujeres por cada var&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo cabe destacar que los juicios pron&#243;sticos se catalogan como leves&#44; graves&#44; muy graves y reservados&#44; cuando la ley los cataloga como leves&#44; menos graves y graves&#44; sin que exista la catalogaci&#243;n de reservado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece haber una falta de cumplimentaci&#243;n de todos los apartados del parte judicial&#44; as&#237; como una falta en la especificaci&#243;n del medio de aut&#243;lisis&#44; que aunque no sea obligatorio expl&#237;citamente&#44; s&#237; es conveniente para evitar ulteriores problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los sujetos que intentaron la autoagresi&#243;n eran menores de 35 a&#241;os&#59; esto tambi&#233;n es un reflejo de lo publicado al respecto&#44; en lo que se evidencia un predominio de estos eventos en adultos j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">1&#44;14&#44;18</span>&#44; sobre todo con un pico de incidencia entre los 15 y 19 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4&#44;15&#44;28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los medios de autoagresi&#243;n preferidos fueron&#44; sobre todo&#44; la ingesta de medicamentos&#44; ya fuera esta en forma de ingesta de un solo medicamento o la combinaci&#243;n de varios&#44; aunque predomina la toma de uno solo&#44; en discrepancia con lo descrito por Bialas et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; as&#237; como las lesiones con objetos cortantes&#44; esto &#250;ltimo coincidiendo tambi&#233;n con lo que refleja la bibliograf&#237;a consultada<span class="elsevierStyleSup">1&#44;18-21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece algo infravalorado el no haber recogido de manera exhaustiva el uso concomitante en este tipo de actos el uso de alcohol&#44; ya que es algo que se asocia con mucha frecuencia<span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n que no hayamos obtenido ning&#250;n paciente en el que quedara reflejado que hubiera intentado repetir el intento de aut&#243;lisis&#44; ya que es un hecho ampliamente descrito<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;8&#44;13&#44;15&#44;19&#44;22-24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es f&#225;cil pensar que la alta tasa de empleo de f&#225;rmacos psicotropos sea debida a que en&#44; un elevado porcentaje de casos&#44; de hasta el 95&#37; seg&#250;n autores<span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span>&#44; estos pacientes presentan un trastorno de &#237;ndole psiqui&#225;trica que les obliga a tomar este tipo de sustancias&#46; Algunos autores postulan que ser&#237;a conveniente reducir el n&#250;mero de prescripciones de f&#225;rmacos psicotropos&#44; aunque quiz&#225; sea una cifra similar de autores la que responde que esto no necesariamente disminuir&#237;a el n&#250;mero de intentos suicidas<span class="elsevierStyleSup">14&#44;25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coincidiendo con lo que apuntan Stenager y Jensen<span class="elsevierStyleSup">8</span> as&#237; como De Sousa<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; es necesario concienciar a las autoridades correspondientes y a los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria para poder detectar posibles conductas suicidas&#44; ya que est&#225; demostrado que existe una alta tasa de comorbilidad&#44; ya sea en el &#225;mbito som&#225;tico o psiqui&#225;trico&#44; que origina que hasta dos tercios de posibles suicidas consulten con sus m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria previamente al intento autol&#237;tico<span class="elsevierStyleSup">8&#44;26</span> por s&#237;ntomas como dolor o problemas derivados del alcoholismo&#44; conocido factor de riesgo para cometer actos suicidas&#46; Este tipo de actividad preventiva es&#44; junto con el resto de actividades preventivas y de promoci&#243;n de la salud &#40;PAPPS&#41;&#44; uno de los pilares b&#225;sicos de la atenci&#243;n primaria&#46; Se constituir&#237;a as&#237; un primer paso de prevenci&#243;n primaria&#44; en lugar de empezar con la prevenci&#243;n secundaria que ejercen los equipos de salud mental&#44; quienes&#44; desafortunadamente en muchas ocasiones son el primer contacto que tiene el paciente suicida con la sanidad&#44; pero ya una vez despu&#233;s del primer intento<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Michel et al confirman en su trabajo<span class="elsevierStyleSup">26</span> que una mayor accesibilidad y predisposici&#243;n por parte de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria para detectar este tipo de posibles actitudes es fundamental&#44; como ocurre en el sistema suizo de salud&#44; donde la accesibilidad al m&#233;dico de atenci&#243;n primaria es mucho m&#225;s f&#225;cil&#44; en comparaci&#243;n con el sistema sueco de salud&#44; mucho m&#225;s parecido al espa&#241;ol&#46; Estos autores demuestran en su trabajo que los pacientes consultaron mucho m&#225;s a su m&#233;dico de cabecera previamente en Suiza que en Suecia&#46; Tambi&#233;n rese&#241;an en su trabajo que son precisamente los m&#233;dicos de cabecera quienes est&#225;n en mejor disposici&#243;n para detectar los posibles pacientes de riesgo&#44; por ser este nivel de asistencia quien&#44; mejor que los psiquiatras&#44; tiene conocimiento de los pacientes&#46; Esto queda demostrado en lugares como los Pa&#237;ses Bajos&#44; donde hasta un 28&#37; de los casos de ideaci&#243;n suicida fueron reportados exclusivamente por m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ser&#237;a interesante tambi&#233;n crear un sistema de registro de este tipo de fen&#243;menos empezando ya a recogerlos desde la atenci&#243;n primaria y los servicios de urgencias de los hospitales&#59; obtendr&#237;amos as&#237; una visi&#243;n mucho m&#225;s realista del problema&#44; ya que son estos los niveles de asistencia menos reflejados en la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032495fig06.jpg"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;  Andr&#233;s Roca de Togores L&#243;pez&#46;  Plaza Luis Reig&#44; 24-5&#46; 46117 B&#233;tera &#40;Valencia&#41;&#46; Correo electr&#243;nico&#58; arocad&#64;medynet&#46;com</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v29n09-13032495tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Anexo 1</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Octubre 90 6 96
2024 Septiembre 93 1 94
2024 Agosto 96 1 97
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