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Comentario: Portadores de hepatitis C: ¿hay qué vacunarlos a todos frente a la hepatitis A?
A. Pareja Bezaresa
a Médico epidemiólogo. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Anualmente se notifican cerca de 1&#44;5 millones de nuevos casos de hepatitis A &#40;HA&#41; en el mundo &#40;aunque se estima que esa cifra es 3-4 veces mayor&#41;&#46; La mortalidad por HA es baja &#40;1&#44;4 por 1&#46;000 casos sintom&#225;ticos&#41; y se debe en su mayor parte a casos fulminantes &#40;con un 60&#37; de mortalidad&#41;&#44; m&#225;s frecuentes en adolescentes y adultos&#46; En Espa&#241;a&#44; tal como refleja el trabajo de Sans et al&#44; se ha producido un cambio en el patr&#243;n epidemiol&#243;gico&#44; cuya importancia &#233;ste estriba en que las formas sintom&#225;ticas y las m&#225;s graves se observan con mucho mayor frecuencia en personas adultas<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; se calcula que en el mundo hay alrededor de 300 millones de personas infectadas por el virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41;&#44; de las cuales 5&#46;000&#46;000 se encuentran en Europa&#44; y en Espa&#241;a hay unas 800&#46;000 &#40;se estima una prevalencia poblacional en nuestro pa&#237;s del 2&#37;&#41;&#46; La infecci&#243;n por el VHC es la causa principal de enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica&#46; Entre el 75 y el 80&#37; de las personas infectadas por el VHC desarrollan una hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; y m&#225;s de un 25&#37; desarrollar&#225;n una cirrosis hep&#225;tica dentro de los 30-40 a&#241;os siguientes&#59; adem&#225;s&#44; el 70&#37; de los carcinomas hepatocelulares est&#225; vinculado al VHC<span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sobreinfecci&#243;n con otros virus de hepatitis &#40;no s&#243;lo con el virus de la hepatitis A &#91;VHA&#93;&#41; en pacientes con hepatitis cr&#243;nica por infecci&#243;n con el VHC puede tener una morbimortalidad significativa&#46; En algunos pacientes con enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica&#44; la sobreinfecci&#243;n con el VHA o el virus de la hepatitis B &#40;VHB&#41; puede conducir a fallo hep&#225;tico agudo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuertes evidencias apoyan la vacunaci&#243;n contra los VHA y VHB en pacientes con enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Todos los pacientes con enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica deber&#237;an ser estudiados para determinar los anticuerpos totales de HA y anticuerpos de superficie y core en la hepatitis B&#46; Si no se detecta inmunidad&#44; estos pacientes deber&#237;an ser vacunados contra las hepatitis A y B&#46; Aunque hay que hacer notar que&#44; en poblaciones con baja incidencia y con exposici&#243;n pasada&#44; puede ser m&#225;s coste-efectivo no efectuar estudios previos de anticuerpos y proceder directamente a la vacunaci&#243;n&#46; Tanto en presencia como en ausencia de enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica&#44; las tasas de seroconversi&#243;n posvacunaci&#243;n son del 94&#37; para la HA y de cerca del 100&#37; para la hepatitis B&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos organismos que emiten recomendaciones sobre vacunaciones insisten en considerar la vacunaci&#243;n frente al HA s&#243;lo cuando hay enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica&#46; Es m&#225;s&#44; destacan que no hay datos que indiquen la necesidad de vacunar de forma sistem&#225;tica a los portadores cr&#243;nicos de las hepatitis B o C sin evidencia de enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica con la vacuna de HA<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En nuestro medio hay algunos grupos de trabajo en vacunaci&#243;n que incluyen la infecci&#243;n por el VHC como indicaci&#243;n para vacunar frente a la HA<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; si tenemos en cuenta los datos anteriormente expuestos &#40;un 75-80&#37; de los pacientes portadores del VHC desarrollan enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica&#41;&#44; ser&#237;a una buena estrategia preventiva vacunar frente a las hepatitis A y B antes de que desarrollen la enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica&#46; Dado que est&#225; claro que la sobreinfecci&#243;n por los virus de la hepatitis A y B en pacientes con infecci&#243;n por el VHC incrementa la morbimortalidad&#44; estar&#225; m&#225;s indicado vacunar lo antes posible frente a las hepatitis A y B&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro medio no es necesario hacer un estudio de anticuerpos antes de la vacunaci&#243;n&#44; ya que es m&#225;s coste-efectivo vacunar directamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033732tab01.gif"></img></p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Octubre 36 4 40
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