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La mortalidad por HA es baja (1,4 por 1.000 casos sintomáticos) y se debe en su mayor parte a casos fulminantes (con un 60% de mortalidad), más frecuentes en adolescentes y adultos. En España, tal como refleja el trabajo de Sans et al, se ha producido un cambio en el patrón epidemiológico, cuya importancia éste estriba en que las formas sintomáticas y las más graves se observan con mucho mayor frecuencia en personas adultas<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, se calcula que en el mundo hay alrededor de 300 millones de personas infectadas por el virus de la hepatitis C (VHC), de las cuales 5.000.000 se encuentran en Europa, y en España hay unas 800.000 (se estima una prevalencia poblacional en nuestro país del 2%). La infección por el VHC es la causa principal de enfermedad hepática crónica. Entre el 75 y el 80% de las personas infectadas por el VHC desarrollan una hepatopatía crónica, y más de un 25% desarrollarán una cirrosis hepática dentro de los 30-40 años siguientes; además, el 70% de los carcinomas hepatocelulares está vinculado al VHC<span class="elsevierStyleSup">1-3,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La sobreinfección con otros virus de hepatitis (no sólo con el virus de la hepatitis A [VHA]) en pacientes con hepatitis crónica por infección con el VHC puede tener una morbimortalidad significativa. En algunos pacientes con enfermedad hepática crónica, la sobreinfección con el VHA o el virus de la hepatitis B (VHB) puede conducir a fallo hepático agudo<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Fuertes evidencias apoyan la vacunación contra los VHA y VHB en pacientes con enfermedad hepática crónica<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Todos los pacientes con enfermedad hepática crónica deberían ser estudiados para determinar los anticuerpos totales de HA y anticuerpos de superficie y core en la hepatitis B. Si no se detecta inmunidad, estos pacientes deberían ser vacunados contra las hepatitis A y B. Aunque hay que hacer notar que, en poblaciones con baja incidencia y con exposición pasada, puede ser más coste-efectivo no efectuar estudios previos de anticuerpos y proceder directamente a la vacunación. Tanto en presencia como en ausencia de enfermedad hepática crónica, las tasas de seroconversión posvacunación son del 94% para la HA y de cerca del 100% para la hepatitis B.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos organismos que emiten recomendaciones sobre vacunaciones insisten en considerar la vacunación frente al HA sólo cuando hay enfermedad hepática crónica. Es más, destacan que no hay datos que indiquen la necesidad de vacunar de forma sistemática a los portadores crónicos de las hepatitis B o C sin evidencia de enfermedad hepática crónica con la vacuna de HA<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En nuestro medio hay algunos grupos de trabajo en vacunación que incluyen la infección por el VHC como indicación para vacunar frente a la HA<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, si tenemos en cuenta los datos anteriormente expuestos (un 75-80% de los pacientes portadores del VHC desarrollan enfermedad hepática crónica), sería una buena estrategia preventiva vacunar frente a las hepatitis A y B antes de que desarrollen la enfermedad hepática crónica. Dado que está claro que la sobreinfección por los virus de la hepatitis A y B en pacientes con infección por el VHC incrementa la morbimortalidad, estará más indicado vacunar lo antes posible frente a las hepatitis A y B. Además, en nuestro medio no es necesario hacer un estudio de anticuerpos antes de la vacunación, ya que es más coste-efectivo vacunar directamente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033732tab01.gif"></img></p>" "pdfFichero" => "27v30n02a13033732pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v30n02-13033732tab01.gif" "imagenAlto" => 227 "imagenAncho" => 338 "imagenTamanyo" => 8588 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Guía práctica de vacunaciones 2000. 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2019 Enero | 14 | 2 | 16 |
2018 Diciembre | 10 | 9 | 19 |
2018 Noviembre | 17 | 9 | 26 |
2018 Octubre | 16 | 13 | 29 |
2018 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
2018 Junio | 3 | 2 | 5 |
2018 Mayo | 8 | 13 | 21 |
2018 Abril | 13 | 4 | 17 |
2018 Marzo | 8 | 6 | 14 |
2018 Febrero | 2 | 5 | 7 |
2018 Enero | 8 | 5 | 13 |
2017 Diciembre | 5 | 5 | 10 |
2017 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
2017 Octubre | 3 | 11 | 14 |
2017 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
2017 Agosto | 6 | 1 | 7 |
2017 Julio | 9 | 7 | 16 |
2017 Junio | 7 | 8 | 15 |
2017 Mayo | 13 | 10 | 23 |
2017 Abril | 16 | 14 | 30 |
2017 Marzo | 24 | 13 | 37 |
2017 Febrero | 13 | 5 | 18 |
2017 Enero | 5 | 3 | 8 |
2016 Diciembre | 10 | 10 | 20 |
2016 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
2016 Octubre | 25 | 9 | 34 |
2016 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
2016 Agosto | 20 | 10 | 30 |
2016 Julio | 15 | 3 | 18 |
2016 Junio | 20 | 23 | 43 |
2016 Mayo | 21 | 15 | 36 |
2016 Abril | 16 | 13 | 29 |
2016 Marzo | 11 | 7 | 18 |
2016 Febrero | 10 | 10 | 20 |
2016 Enero | 12 | 6 | 18 |
2015 Diciembre | 13 | 5 | 18 |
2015 Noviembre | 17 | 3 | 20 |
2015 Octubre | 18 | 4 | 22 |
2015 Septiembre | 22 | 10 | 32 |
2015 Agosto | 11 | 5 | 16 |
2015 Julio | 10 | 4 | 14 |
2015 Junio | 3 | 1 | 4 |
2015 Mayo | 11 | 5 | 16 |
2015 Abril | 10 | 8 | 18 |
2015 Marzo | 13 | 4 | 17 |
2015 Febrero | 8 | 2 | 10 |
2015 Enero | 20 | 4 | 24 |
2014 Diciembre | 27 | 5 | 32 |
2014 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
2014 Octubre | 24 | 2 | 26 |
2014 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
2014 Agosto | 17 | 3 | 20 |
2014 Julio | 20 | 0 | 20 |
2014 Junio | 26 | 2 | 28 |
2014 Mayo | 17 | 0 | 17 |
2014 Abril | 15 | 3 | 18 |
2014 Marzo | 12 | 0 | 12 |
2014 Febrero | 18 | 0 | 18 |
2014 Enero | 13 | 0 | 13 |
2013 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
2013 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
2013 Octubre | 16 | 5 | 21 |
2013 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
2013 Agosto | 21 | 1 | 22 |
2013 Julio | 10 | 1 | 11 |
2002 Junio | 711 | 0 | 711 |