¿Existe relación entre la erradicación de Helicobacter pylori y la desaparición de la clínica?
Is there a relationship between the eradication of Helicobacter pylori and the disappearance of the symptoms?
a Doctora en Medicina y Cirugía. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara.
b Licenciada en Medicina y Cirugía. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias de Atención Primaria. SESCAM. Guadalajara.
c Licenciado en Medicina y Cirugía. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Delegación Provincial de Sanidad. Guadalajara.
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Nuestro objetivo era determinar si existían evidencias científicas que correlacionaran la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> con la desaparición de la clínica en los sujetos afectados por alguna de estas enfermedades.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033738tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Síntesis de las evidencias</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar, realizamos una búsqueda en MEDLINE mediante PubMed el día 23 de noviembre de 2001. Utilizamos como descriptores los términos <span class="elsevierStyleItalic"> «Helicobacter pylori»</span> and <span class="elsevierStyleItalic"> «eradication»</span> and <span class="elsevierStyleItalic">«ulcer disease»</span> or <span class="elsevierStyleItalic">«functional dyspepsia»</span> or <span class="elsevierStyleItalic">«gastroesophageal reflux disease»</span>, que se cruzaron con «<span class="elsevierStyleItalic">non clinic symptoms», «symptoms eliminate»</span> e «<span class="elsevierStyleItalic">improvement».</span> Dada la gran cantidad de referencias encontradas y su escasa relación con la pregunta que nos ocupaba, limitamos la búsqueda a los tres últimos años y como tipo de publicación seleccionamos <span class="elsevierStyleItalic">meta-analysis</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> clinical trial</span>. Se seleccionaron 10 ensayos clínicos (4 sobre úlcera péptica<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>, tres sobre dispepsia no ulcerosa<span class="elsevierStyleSup">5-7</span> y tres sobre reflujo gastroesofágico<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>) y dos metaanálisis<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. Sus características se exponen en las tablas 1 y 2, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033738tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033738tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n02-13033738tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A continuación, consultamos The Cochrane Library (Issue 4, 2001) en su apartado «Database of systematic reviews», donde encontramos una revisión sobre los efectos de la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en la dispepsia no ulcerosa<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los 4 ensayos clínicos sobre úlcera péptica ponen de relieve la eficacia de la terapia erradicadora en la mejoría de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. Aunque tanto el tratamiento antisecretor de mantenimiento como el tratamiento erradicador son igualmente efectivos en el control de la sintomatología dispépsica persistente<span class="elsevierStyleSup">3</span>, el tratamiento erradicador es más coste-efectivo<span class="elsevierStyleSup">1</span>, pues induce una cicatrización más temprana y es más eficaz en la prevención de recurrencias<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Además, estos efectos no se incrementan aunque se añada un tratamiento antisecretor adicional<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El papel que puede desempeñar <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en el desarrollo de sintomatología de dispepsia funcional es controvertido. Los tres ensayos clínicos analizados seleccionan a sujetos con síntomas de dispepsia no ulcerosa e infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. Comparan el efecto del tratamiento erradicador frente a placebo en la mejoría de los síntomas dispépticos. Ninguno de ellos encuentra diferencias significativas entre ambos grupos<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>. En cuanto a los metaanálisis, sus resultados son dispares. Laine et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> observan una escasa mejoría de la sintomatología en los sujetos que reciben tratamiento erradicador. Por el contrario, Jaakkimainen et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> sí encuentran beneficio incluso al cabo de un año de finalizado el tratamiento. Por su parte, la revisión Cochrane<span class="elsevierStyleSup">13</span> señala que la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> podría ser útil para mejorar los síntomas dispépticos en sujetos infectados. Sin embargo, las evidencias son aún escasas, y serían necesarios más estudios en esta línea, especialmente para valorar el coste-efectividad de esta actitud terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara">También es incierta la interacción existente entre <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). No existe una mayor prevalencia de ERGE en sujetos infectados. Además, parece que el éxito en la erradicación de la bacteria en pacientes con úlcera duodenal podría estar asociado a un aumento de la incidencia de ERGE en estos sujetos.</p><p class="elsevierStylePara">Los ensayos clínicos seleccionados ofrecen resultados contradictorios. Moayyedi et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> observan que el tratamiento erradicador, en sujetos con síntomas de reflujo infectados por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, no influye en el riesgo de recaída. En cambio, Schhwizer et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> señalan que la erradicación puede prolongar el intervalo libre de síntomas de la enfermedad. El tercer ensayo<span class="elsevierStyleSup">9</span> selecciona a 80 sujetos que no presentan síntomas de ERGE y que están infectados por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. Reciben tratamiento erradicador y son seguidos durante un año. El grupo control no recibe tratamiento, mientras que el otro grupo es tratado con omeprazol. El estudio concluye que el tratamiento antisecretor de mantenimiento tras la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> puede prevenir la aparición de síntomas de reflujo.</p><p class="elsevierStylePara">Traducción en la práctica clínica</p><p class="elsevierStylePara">Existe una importante relación entre <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y enfermedad ulcerosa (la prevalencia de infección en sujetos diagnosticados de úlcera péptica se estima en alrededor de un 73%). La recomendación de erradicar la bacteria en estos pacientes es de clase A. La pauta erradicadora más aconsejada en Europa es la OCA durante 7 días: 20 mg/12 h de omeprazol (u otro inhibidor de la bomba de protones) + 500 mg/12 h de claritromicina + 1.000 mg/12 h de amoxicilina).</p><p class="elsevierStylePara">La terapia erradicadora es más coste-efectiva que el tratamiento antisecretor aislado, ya que induce una curación más temprana de la úlcera y disminuye en mayor número las recidivas. Además, una vez conseguida la erradicación, es innecesario mantener un tratamiento antisecretor, ya que se ha comprobado que su utilización no contribuye a mejorar la sintomatología persistente. Tampoco parece necesario comprobar el éxito de la erradicación en todos los pacientes. En los sujetos con úlcera gástrica es obligado repetir la endoscopia; por tanto, parece razonable aprovechar este momento para tomar biopsias que confirmen la desaparición de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. En sujetos con úlcera duodenal está indicado comprobar la eficacia de la erradicación si persiste o reaparece la sintomatología. Para ello se aconseja la prueba del aliento con urea <span class="elsevierStyleSup">13</span>C o <span class="elsevierStyleSup">14</span>C cuatro u 8 semanas después de finalizado el tratamiento erradicador.</p><p class="elsevierStylePara">La dispepsia es muy frecuente en la práctica clínica; de hecho, supone el 3% de los motivos de consulta en atención primaria. Su abordaje diagnóstico y terapéutico no es sencillo. Es preciso investigar la presencia de signos y/o síntomas de alarma y el antecedente de ingesta de fármacos gastrolesivos o de otros tóxicos. En ausencia de estos antecedentes es útil considerar la edad del paciente. En los sujetos mayores de 45 años en los que no encontremos una causa aparente de dispepsia es recomendable realizar una exploración endoscópica. Lógicamente, esta prueba debe aprovecharse para obtener muestras de la mucosa gástrica que permitan determinar la presencia o no de la bacteria.</p><p class="elsevierStylePara">Los sujetos menores de 45 años que no presenten síntomas de alarma ni consuman productos gastrolesivos pueden ser tratados en función de dos estrategias. La primera estaría basada en determinar si existe o no infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y, en caso de confirmarse, pautar un tratamiento erradicador. La segunda estrategia (que también se aplicaría si no confirmáramos la infección) consistiría en la utilización de un tratamiento sintomático, seguido de una nueva valoración pasadas de 2 a 4 semanas.</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que, aunque la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en sujetos infectados podría mejorar modestamente la sintomatología de dispepsia funcional, aún no existen evidencias suficientes como para recomendar o no tanto la investigación como la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en este tipo de pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">En la ERGE que curse sin síntomas de alarma es recomendable la utilización de un tratamiento empírico (antiácidos y/o antisecretores gástricos y/o procinéticos) durante un período de 2 a 4 semanas. Este tratamiento debe acompañarse de medidas generales como serían la reducción del volumen de la ingesta y las medidas posturales. Si los síntomas persisten, es recomendable solicitar una endoscopia.</p><p class="elsevierStylePara">No existen evidencias suficientes para recomendar o no la investigación y/o la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en sujetos con clínica de reflujo. Mientras no aparezcan nuevas evidencias, parece razonable limitar la erradicación a aquellos pacientes que, además de la ERGE, presenten una úlcera péptica.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: María José Nadal Blanco. Centro de Salud Azuqueca de Henares. C/ Río Ebro, s/n. 19002 Azuqueca de Henares. Guadalajara. Correo electrónico: mjnadal@infonegocio.com</p>" "pdfFichero" => "27v30n02a13033738pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:8 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v30n02-13033738tab01.gif" "imagenAlto" => 366 "imagenAncho" => 324 "imagenTamanyo" => 14210 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v30n02-13033738tab02.gif" "imagenAlto" => 955 "imagenAncho" => 750 "imagenTamanyo" => 55094 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v30n02-13033738tab03.gif" "imagenAlto" => 259 "imagenAncho" => 740 "imagenTamanyo" => 12935 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v30n02-13033738tab04.gif" "imagenAlto" => 225 "imagenAncho" => 737 "imagenTamanyo" => 13458 ] ] ] ] ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Decision analysis of histamine H2-receptor antagonist maintenance therapy versus Helicobacter pylori eradication therapy: a randomised controlled trial in patients with continuing pain after duodenal ulcer. 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 141 | 14 | 155 |
| 2024 Septiembre | 214 | 2 | 216 |
| 2024 Agosto | 174 | 2 | 176 |
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| 2024 Junio | 233 | 7 | 240 |
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| 2002 Junio | 865 | 0 | 865 |
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