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Influencia del sexo del paciente en la calidad de los medicamentos consumidos
Influence of patient's sex on the quality of medicine taken
J. Sanfélix Genovésa, V. Palop Larreab, I. Pereiró Belenguerc, I. Martínez-Mird
a Centro de Salud Nazaret. Conselleria de Sanitat. Valencia.
b Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Ribera. Alzira (Valencia).
c Unidad de Investigación Trinitat áreas 3 y 4. Conselleria de Sanitat. Valencia.
d Fundación HGU. Centro de Investigación. Hospital General Universitario de Valencia. España.
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sin clarificar si &#233;stas suponen el uso de medicamentos de peor calidad por parte de las mujeres<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; Al analizar fuentes de informaci&#243;n sobre morbimortalidad hospitalaria se observa una mayor frecuencia de problemas de salud en las mujeres en la categor&#237;a &#171;signos y s&#237;ntomas mal definidos o inespec&#237;ficos&#187;&#44; lo que podr&#237;a significar una falta de exhaustividad para diagnosticar los problemas de salud de las mujeres y un incremento de los tratamientos sintom&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Tambi&#233;n se les ha relacionado con una peor autopercepci&#243;n de salud y con un mayor consumo de medicamentos&#46; Asimismo&#44; se ha se&#241;alado que ante los mismos problemas de salud los m&#233;dicos podr&#237;an estar m&#225;s predispuestos a prescribirles m&#225;s medicamentos<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las causas propuestas en la bibliograf&#237;a para explicar las diferencias de los medicamentos consumidos por sexo&#44; son muy escasos los trabajos que estudian si aqu&#233;llas pueden deberse al llamado &#171;sesgo del g&#233;nero&#187;&#44; y si no s&#243;lo est&#225;n en relaci&#243;n con el n&#250;mero de medicamentos y grupos farmacol&#243;gicos utilizados&#44; sino tambi&#233;n con la calidad de los mismos<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; el objetivo del presente estudio es analizar la relaci&#243;n entre sexo y calidad del medicamento consumido&#44; controlando por las variables predictoras m&#225;s relevantes relacionadas con el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035266tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio transversal anal&#237;tico en el que la poblaci&#243;n de estudio son varones y mujeres mayores de 14 a&#241;os que acudieron a los centros de salud &#40;CS&#41; de la Comunidad Valenciana entre febrero y agosto de 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Selecci&#243;n de la muestra</p><p class="elsevierStylePara">La selecci&#243;n de los CS se hizo mediante un muestreo a criterio&#44; seg&#250;n la accesibilidad&#44; la factibilidad y la distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#46; Se incluyeron 13 CS con una poblaci&#243;n de 274&#46;000 habitantes &#40;98&#44;5&#37; n&#250;cleos urbanos&#41;&#46; Particip&#243; en el estudio la poblaci&#243;n asignada a un total de 75 m&#233;dicos &#40;62&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; para comparaci&#243;n de proporciones &#40;calidad del medicamento entre varones y mujeres&#41;&#44; con un riesgo alfa bilateral de 0&#44;05&#44; un riesgo beta del 0&#44;20 y una tasa de p&#233;rdidas del 10&#37;&#44; para lo que se precisaron 431 sujetos por sexo para detectar una diferencia igual o superior al 10&#37; entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los usuarios fueron incluidos por muestreo consecutivo&#46; El criterio de inclusi&#243;n fue ser mayor de 14 a&#241;os&#44; y los de exclusi&#243;n&#58; presentar alteraciones cognitivas que impidieran el desarrollo de una entrevista y la negativa a participar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recogida de datos</p><p class="elsevierStylePara">Las fuentes de datos utilizadas han sido la tarjeta de largo tratamiento&#44; la historia cl&#237;nica y una encuesta estructurada que explora aspectos sociodemogr&#225;ficos&#44; de frecuentaci&#243;n de la asistencia sanitaria &#40;tiempo transcurrido desde la &#250;ltima visita al m&#233;dico de familia&#41;&#44; de utilizaci&#243;n de medicamentos por problemas de salud &#40;seg&#250;n los trastornos comunes autopercibidos por la poblaci&#243;n con una frecuencia superior al 2&#37;&#41; y por formas farmac&#233;uticas<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; y el origen de la prescripci&#243;n &#40;especialista hospitalario&#44; de &#225;rea&#44; m&#233;dico de familia&#44; m&#233;dico privado y automedicaci&#243;n &#91;farmac&#233;utico y otros&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variable dependiente fue la calidad del medicamento&#44; que se midi&#243; con el valor intr&#237;nseco &#40;VI&#41; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Laporte et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Para facilitar el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de resultados se ha utilizado la de Mata et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; que agrupa las 5 categor&#237;as de Laporte et al en dos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> medicamentos de valor intr&#237;nseco elevado &#40;VIE&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> medicamentos de valor intr&#237;nseco no elevado &#40;VINE&#41;&#44; que incluye los de VI relativo&#44; dudoso&#44; nulo e inaceptable&#46; La encuesta fue realizada por tres m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria previamente adiestrados&#46; Para tratar de controlar el sesgo de informaci&#243;n&#44; la encuesta se introdujo como una encuesta de circulaci&#243;n vial y uso de medicamentos&#46; Para valorar la fiabilidad del cuestionario se realizaron 30 encuestas a los mismos usuarios con un intervalo de 2 semanas &#40;&#237;ndice de concordancia general &#91;p<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#93; del 96&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; en dos etapas&#46; Primero&#44; un an&#225;lisis descriptivo mediante medias y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para variables cuantitativas y proporciones para cualitativas&#44; se calcularon los intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; y los tests estad&#237;sticos correspondientes para el an&#225;lisis inferencial&#44; de la  &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la comparaci&#243;n de proporciones y de la t de Student y an&#225;lisis de la variancia para la comparaci&#243;n de medias&#46; Segundo&#44; un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica para determinar la influencia del sexo sobre la variable dependiente <span class="elsevierStyleItalic">calidad del medicamento</span> &#40;VIE &#61; 0&#44; VINE &#61; 1&#41; controlando el resto de las variables independientes &#40;edad&#44; origen de la prescripci&#243;n&#44; problemas de salud y frecuentaci&#243;n&#41;&#59; las variables incluidas se agruparon de acuerdo con los resultados del an&#225;lisis estratificado&#46; La variable <span class="elsevierStyleItalic">frecuentaci&#243;n</span> se introdujo como cualitativa ordinal dicot&#243;mica&#59; la <span class="elsevierStyleItalic">edad</span> como cualitativa ordinal por grupos de edad&#44; y las variables <span class="elsevierStyleItalic">origen de la prescripci&#243;n</span> y los <span class="elsevierStyleItalic">problemas de salud</span> como cualitativas nominales&#46; Para estas tres &#250;ltimas se crearon las variables ficticias <span class="elsevierStyleItalic">dummy</span> que facilitan su an&#225;lisis&#46; Se tomaron como grupos de referencia aquellos en los que el VI era m&#225;s alto en el an&#225;lisis descriptivo&#46; La estrategia de an&#225;lisis fue incluir &#40;m&#233;todo ENTER&#41; todas las variables estimadas como predictoras y los t&#233;rminos de interacci&#243;n que incluyen el sexo&#44; excluyendo en un primer paso todos los t&#233;rminos de interacci&#243;n no significativos respetando el principio jer&#225;rquico&#46; Posteriormente&#44; con el fin de controlar el posible efecto como factor de confusi&#243;n de las variables excluidas&#44; se compar&#243; el modelo que conten&#237;a s&#243;lo las variables que eran significativas con el que conten&#237;a alguna&#47;s que no lo eran&#44; y se observ&#243; si se produc&#237;an variaciones cl&#237;nicamente significativas en la estimaci&#243;n bruta del efecto del factor principal&#46; Se compararon los intervalos de confianza de los coeficientes de regresi&#243;n del sexo de los modelos para elegir el que proporcionara la estimaci&#243;n m&#225;s precisa de la asociaci&#243;n&#44; primando la validez sobre la precisi&#243;n&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el SPSS 7&#46;5 y el Epi-Info versi&#243;n 6&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">De los 862 cuestionarios&#44; 50 &#40;5&#44;8&#37;&#41; fueron eliminados por ilegibilidad y&#47;o incompleta cumplimentaci&#243;n&#59; el porcentaje de p&#233;rdidas fue inferior al previsto&#46; De los 812 pacientes incluidos&#44; 412 eran mujeres&#46; La media de edad fue de 52&#44;8 a&#241;os &#40;DE&#44; 18&#44;8&#41; y el grupo de mayores de 64 a&#241;os de edad fue el m&#225;s representativo&#46; La muestra se distribuy&#243; de forma homog&#233;nea por grupos de edad y sexo&#44; a excepci&#243;n del grupo de 45-64 a&#241;os&#44; en el que predominaron las mujeres&#44; sin ser las diferencias significativas&#46; De los 812 usuarios&#44; 801 &#40;98&#44;6&#37;&#41; tomaban medicamentos y su distribuci&#243;n por edad y sexo no difer&#237;a de los de la poblaci&#243;n muestral &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035266tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los 3&#46;634 medicamentos consumidos por los pacientes&#44; 692 &#40;19&#44;0&#37;&#41; eran de VI nulo y 42 &#40;1&#44;2&#37;&#41; inaceptable &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El an&#225;lisis de su distribuci&#243;n por sexo evidencia diferencias significativas&#44; con mayor consumo en la mujer de medicamentos de VI inaceptable y mayor consumo en el var&#243;n de medicamentos de VIE &#40;tabla 2&#41;&#46; El an&#225;lisis de su distribuci&#243;n por sexo pone de manifiesto que a partir de los 45 a&#241;os las mujeres consumen m&#225;s medicamentos de VINE que el var&#243;n y que esta diferencia es estad&#237;sticamente significativa en el grupo de 45-64 a&#241;os &#40;tabla 3&#41;&#46; El an&#225;lisis detallado de los subgrupos de VI en este grupo de edad demuestra que la diferencia se debe fundamentalmente a los subgrupos de VI nulo &#40;mujer&#58; 21&#44;2&#37;&#59; var&#243;n&#58; 13&#44;2&#37;&#59; diferencia&#58; 8&#44;0&#59; IC del 95&#37;&#44; 3&#44;9-12&#44;4&#41; e inaceptable &#40;mujer&#58; 2&#44;8&#37;&#59; var&#243;n&#58; 0&#44;2&#37;&#59; diferencia&#58; 2&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;3-3&#44;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035266tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1 Calidad de los medicamentos consumidos por los pacientes medido por su valor intr&#237;nseco&#46; VI&#58; valor intr&#237;nseco&#59; VIE&#58; valor intr&#237;nseco elevado&#59; VINE&#58; valor intr&#237;nseco no elevado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035266tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035266tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al comparar el uso de medicamentos estratificado por problemas de salud&#44; se observa que existen diferencias significativas &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; en el VI de los medicamentos consumidos agrupados por aparatos o sistemas &#40;referido al porcentaje de medicamentos de VINE del total consumido por problema de salud&#41;&#46; Los porcentajes m&#225;s altos de medicamentos de VINE corresponden a los del aparato cardiovascular &#40;44&#44;9&#37;&#41;&#44; y los m&#225;s bajos&#44; a los del sistema nervioso &#40;21&#44;3&#37;&#41; &#40;excluido el grupo <span class="elsevierStyleItalic">otros</span>&#44; que incluye medicamentos usados para la anemia&#44; el virus de la inmunodeficiencia humana &#91;VIH&#93;&#44; neoplasias&#44; toxicoman&#237;as y menopausia&#41;&#46; En el an&#225;lisis de su distribuci&#243;n por sexo&#44; existen diferencias significativas de mayor consumo en las mujeres de medicamentos de VINE en aparato cardiovascular y digestivo&#44; y de mayor consumo en el var&#243;n en aparato genitourinario &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n a la frecuentaci&#243;n existen diferencias significativas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; el VI aumenta con la frecuentaci&#243;n&#44; a excepci&#243;n de los que refieren no acudir nunca a la consulta &#40;tabla 3&#41;&#46; Si se agrupa a los usuarios que hace 2 meses o m&#225;s que acudieron a su m&#233;dico y los comparamos con los que acudieron hace menos de 2 meses&#44; el porcentaje de medicamentos de VINE es significativamente menor en estos &#250;ltimos&#46; El an&#225;lisis por sexo en los 4 niveles de frecuentaci&#243;n pone de manifiesto un mayor consumo de medicamentos de VINE en las mujeres en todos los grupos &#40;tabla 3&#41;&#46; Al compararlos agrupados por sexo desaparecen las diferencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n el origen de la prescripci&#243;n existen diferencias significativas &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; en el VI de los medicamentos&#46; El 54&#44;5&#37; de los consumidos por automedicaci&#243;n son de VINE&#46; Los especialistas de &#225;rea y hospitalarios son los que menos medicamentos de VINE prescriben &#40;22&#44;4&#37;&#41;&#46; Existen diferencias significativas entre los especialistas y el siguiente grupo de menor prescripci&#243;n de VINE&#44; el m&#233;dico de familia&#46; El an&#225;lisis de su distribuci&#243;n por sexo evidencia en la mujer mayor consumo de medicamentos de VINE en todos los or&#237;genes&#44; excepto m&#233;dico privado y otros &#40;tabla 3&#41;&#46; S&#243;lo existen medicamentos cuyo VI es inaceptable con porcentajes superiores al 1&#37; en el origen m&#233;dico privado y farmac&#233;utico &#40;3&#44;6&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;5-7&#44;3&#44; y 3&#44;2&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;4-11&#44;0&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis multivariante</p><p class="elsevierStylePara">El modelo que mejor predice el valor del sexo en la calidad de los medicamentos es aquel que incluye todas las variables predictoras significativas &#40;sexo&#44; grupo de edad&#44; origen de la prescripci&#243;n y problemas de salud&#41;&#44; la variable no significativa frecuentaci&#243;n &#40;por controlarla como factor de confusi&#243;n sin sacrificar precisi&#243;n&#41; y todos los t&#233;rminos de interacci&#243;n significativos &#40;sexo y grupo de edad de 45-64 a&#241;os&#59; sexo y origen de la prescripci&#243;n&#44; y sexo y problemas de salud&#41;&#46; Los estad&#237;sticos obtenidos demuestran que&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la prevalencia en las mujeres de uso de medicamentos de VINE es de una vez y media mayor que en los varones&#44; las diferencias no son significativas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> respecto al origen especialista&#44; la prevalencia en el consumo de medicamentos de VINE es 2 veces mayor cuando el origen de la prescripci&#243;n es el m&#233;dico de familia&#44; 6 por automedicaci&#243;n y 9 por el m&#233;dico privado&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> respecto a problemas de salud del sistema nervioso&#44; la prevalencia en los usuarios de consumo de medicamentos de VINE es 2 veces mayor cuando es un problema del aparato digestivo&#44; 3 del aparato locomotor&#44; del sistema endocrino o de la piel y &#243;rganos de los sentidos&#44; 4 del aparato respiratorio&#44; 5 del aparato cardiovascular y 6 del aparato genitourinario&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> d&#41;</span> el sexo femenino se comporta como un modificador de efecto en el grupo de edad de 45-64 a&#241;os aumentando la prevalencia en el consumo de medicamentos de VINE en 2&#44;5 veces&#44; las diferencias son significativas &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035266tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035266tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La escasez de estudios sobre la calidad de los medicamentos&#44; sobre todo en la bibliograf&#237;a internacional&#44; dificulta la interpretaci&#243;n de los resultados&#46; Se presentan los resultados de un estudio con un m&#233;todo para obtener informaci&#243;n sobre el uso de medicamentos basado en datos de prescripci&#243;n y automedicaci&#243;n relacionados con los problemas de salud motivo de su utilizaci&#243;n&#44; ya que compartimos la opini&#243;n de Wessling<span class="elsevierStyleSup">18</span> de que los estudios sobre consumo de medicamentos proporcionan mejor informaci&#243;n&#44; son mejores cuando los datos de prescripci&#243;n se ajustan a un paciente determinado y al diagn&#243;stico de su enfermedad&#46; En la mayor parte de los estudios publicados<br></br> se comparan el n&#250;mero&#44; la calidad&#44; el grupo terap&#233;utico&#44; etc&#46;&#44; de los medicamentos&#44; pero no el motivo de su utilizaci&#243;n&#44; de modo que proporcionan una informaci&#243;n incompleta que dificulta el conocimiento en profundidad de cu&#225;les son las razones que podr&#237;an motivar un consumo diferente entre varones y mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo&#44; con las limitaciones de cualquier estudio transversal&#44; no existen razones para atribuir a la selecci&#243;n de los usuarios y centros ning&#250;n sesgo en la comparaci&#243;n de los grupos&#46; La usual infradeclaraci&#243;n en el uso del medicamento se ha tratado de subsanar al utilizar tres fuentes de informaci&#243;n diferentes y plantear el estudio como una encuesta sobre accidentes de tr&#225;fico y uso de medicamentos&#46; El uso de algunos de los medicamentos est&#225; condicionado por la patolog&#237;a estacional&#44; ya que las encuestas se realizaron entre los meses de febrero y agosto&#44; si bien esto no influye en la comparaci&#243;n de la calidad de lo que se consume por sexo&#46; El comportamiento de algunas variables predictoras como factores de confusi&#243;n se ha controlado a trav&#233;s de la estratificaci&#243;n y con el an&#225;lisis multivariante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resultado probablemente m&#225;s relevante del trabajo es que por el hecho de ser mujer y pertenecer al grupo de edad de 45-64 a&#241;os la probabilidad de que el medicamento que se prescriba sea de VINE&#44; en relaci&#243;n con el var&#243;n&#44; es de m&#225;s del doble&#46; En este grupo de edad las mujeres presentan un mayor consumo en los medicamentos de VI inaceptable&#46; Estos resultados respaldan la existencia del &#171;sesgo del g&#233;nero&#187; en la calidad de los medicamentos consumidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; considerando el importante papel que el problema de salud desempe&#241;a en la prescripci&#243;n de medicamentos de VINE &#40;confirmado en este trabajo&#41;&#44; la asociaci&#243;n encontrada en nuestro estudio entre mujeres de 45-64 a&#241;os y VINE podr&#237;a deberse a que ajustamos por problemas de salud agrupados por aparatos y sistemas&#44; no por problemas de salud espec&#237;ficos &#40;hay pocos efectivos en algunos problemas&#41;&#46; En ese caso&#44; las diferencias observadas se podr&#237;an debe a la diferente prevalencia de la morbilidad espec&#237;fica por sexo en ese grupo de edad y al alto porcentaje de medicamentos de VINE en el arsenal terap&#233;utico disponible para esos problemas de salud concretos&#59; &#233;se ser&#237;a&#44; por ejemplo&#44; el caso de antihemorroidales y antivaricosos&#44; de mayor uso en la mujer&#46; La probabilidad de que los medicamentos prescritos sean de VINE se modifica seg&#250;n el problema de salud por el que se consumen&#44; resultado que coincide con el de L&#243;pez Torres et al<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; quienes se&#241;alan que los problemas de salud condicionan los medicamentos prescritos con VI nulo o inaceptable&#44; y se sabe que el VI de los medicamentos es diferente seg&#250;n pertenezcan a un subgrupo terap&#233;utico u otro<span class="elsevierStyleSup">6&#44;17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis descriptivo el porcentaje de medicamentos de VINE&#44; considerado como un indicador cualitativo de &#171;primer nivel&#187; de utilizaci&#243;n de medicamentos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; es de m&#225;s de un tercio de los medicamentos consumidos&#44; similar al encontrado por otros autores<span class="elsevierStyleSup">4&#44;21&#44;22</span> y superior al de Segu&#237; et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; L&#243;pez Torres et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> se&#241;alan que en n&#250;meros absolutos las mujeres y los mayores de 65 a&#241;os son los que m&#225;s medicamentos de VI nulo e inaceptable consumen&#46; Mata et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> observan mayor consumo de medicamentos de VI dudoso en las mujeres y de medicamentos de VI nulo e inaceptable en los mayores de 65 a&#241;os&#59; diferencias que atribuimos a las distintas poblaciones y fuentes de informaci&#243;n utilizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al origen de la prescripci&#243;n&#44; la cuarta parte de los medicamentos que prescriben los especialistas y un tercio de los que prescriben los m&#233;dicos de familia son de VINE&#44; resultados similares a los obtenidos por otros autores<span class="elsevierStyleSup">17&#44;21&#44;22</span>&#46; M&#225;s de la mitad de los medicamentos que recomiendan el farmac&#233;utico y el m&#233;dico privado es de VINE y el 4&#37; es de VI inaceptable&#59; resultados dif&#237;ciles de contrastar por la escasez de trabajos en nuestro &#225;mbito que estudien estos or&#237;genes de la prescripci&#243;n&#46; La automedicaci&#243;n se ha interpretado de forma diferente por distintos autores&#44; lo que nos lleva a encontrar resultados diferentes en las fuentes revisadas&#46; El alto porcentaje de medicamentos consumidos de VINE por automedicaci&#243;n &#40;m&#225;s de la mitad en nuestro estudio&#41; podr&#237;a explicarse porque&#44; en general&#44; el autoconsumo se hace por patolog&#237;a banal y se utilizan subgrupos terap&#233;uticos con alto porcentaje de medicamentos de VINE<span class="elsevierStyleSup">23-26</span>&#46; Sorprende que&#44; a pesar de que sean las mujeres las que m&#225;s frecuentan los servicios y las que utilizan medicamentos de peor calidad&#44; los resultados demuestran que a mayor frecuentaci&#243;n mejora la calidad de los medicamentos independientemente del sexo&#46; Ahora bien&#44; los art&#237;culos que relacionan origen de la prescripci&#243;n o frecuentaci&#243;n de los servicios sanitarios con la calidad de los medicamentos no incluyen el sexo como una variable que condicione diferencias&#44; por lo que resulta dif&#237;cil comparar estos resultados<span class="elsevierStyleSup">27-29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aportaci&#243;n de este estudio&#44; en relaci&#243;n con el origen del medicamento y su calidad&#44; es que se confirma la asociaci&#243;n entre ambos controlando&#44; en el an&#225;lisis multivariante por otras variables dependientes del usuario y relacionadas&#44; por otros autores&#44; con la calidad del medicamento consumido&#44; que podr&#237;an actuar como factores de confusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;17&#44;19&#44;21&#44;22</span>&#46; Seg&#250;n los resultados&#44; al ajustar por problemas de salud&#44; sexo&#44; edad y frecuentaci&#243;n&#44; la probabilidad de que el medicamento prescrito sea de VINE se incrementa progresivamente seg&#250;n sea un m&#233;dico especialista&#44; m&#233;dico de familia&#44; automedicaci&#243;n o un m&#233;dico privado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; este estudio contribuye a clarificar la influencia del sexo en la calidad del medicamento al se&#241;alar la mayor probabilidad de consumir medicamentos de peor calidad por el hecho de ser mujer y tener entre 45 y 64 a&#241;os y&#44; por otra parte&#44; a demostrar el papel que desempe&#241;an el origen de la prescripci&#243;n y los problemas de salud en la explicaci&#243;n de este consumo diferencial y&#44; en general&#44; en la calidad del medicamento que se consume&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Inocencia Mart&#237;nez-Mir&#46; Centro de Investigaci&#243;n&#46; Hospital General Universitario de Valencia&#46; Avda&#46; Tres Cruces&#44; s&#47;n&#46; 46014 Valencia&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; martinez&#95;ino&#64;gva&#46;es</p><p class="elsevierStylePara"> Fuente de financiaci&#243;n&#58; Proyecto becado por el Instituto Valenciano de Estudios en Salud P&#250;blica</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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