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La miopatía por estatinas, un efecto dependiente de la dosis y ¿de clase?
Myopathy due to atatins, a dose-dependent effect, and of what kind?
F. León Vázqueza, R. Llanes de Torresb, I. Morón Merchantec
a Médico de Familia. CS San Juan de la Cruz. Pozuelo de Alarcón (Madrid).
b Médico de Familia. CS Presentación Sabio. Móstoles (Madrid).
c Médico de Familia. CS Pozuelo I. Pozuelo de Alarcón (Madrid).
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lovastatina y atorvastatina<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Caso cl&#237;nico&#46;  Var&#243;n de 36 a&#241;os&#44; enfermero&#44; con sobrepeso e hipercolesterolemia&#44; en tratamiento con 20 mg&#47;d&#237;a de lovastatina desde hac&#237;a un a&#241;o&#46; Ten&#237;a antecedentes familiares de hipercolesterolemia&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus tipo 2 y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;padre&#44; 68 a&#241;os&#41;&#46; Reconoc&#237;a no hacer dieta ni ejercicio y no tomaba otros f&#225;rmacos&#46; Se hac&#237;a an&#225;lisis peri&#243;dicos en los que se ped&#237;a el valor de la creatinfosfocinasa &#40;CPK&#41; de forma habitual&#44; resultando siempre normal &#40;220 U&#47;l&#41;&#46; Las cifras de colesterol y LDL no eran satisfactorias&#44; por lo que se duplic&#243; la dosis&#46; A los 7 d&#237;as consult&#243; por astenia&#44; pesadez y &#171;agujetas&#187; en las piernas&#46; La anal&#237;tica demostr&#243; cifras normales de tirotropina y creatinina&#44; con CPK de 5&#46;752 U&#47;l&#46; Tras suspender el tratamiento&#44; desapareci&#243; la cl&#237;nica y las cifras de CPK volvieron a la normalidad en 15 d&#237;as&#46; Pasados 3 meses sin tratamiento las cifras lip&#237;dicas empeoraron&#44; por lo que se reinstaur&#243; el tratamiento con estatinas&#44; en este caso cerivastatina a dosis de 0&#44;2 mg&#47;d&#237;a&#46; El paciente no present&#243; s&#237;ntomas de miopat&#237;a&#44; alcanz&#243; un aceptable control del colesterol y sus fracciones&#44; y los controles de CPK no evidenciaron cambios respecto a la basal&#46; Al dejarse de comercializar&#44; pasamos a atorvastatina &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; con buen control y sin complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n y conclusiones&#46; En el estudio EXCEL&#44; en el que se administr&#243; lovastatina a distinta dosis durante 2 a&#241;os&#44; se defini&#243; la miopat&#237;a como la elevaci&#243;n de CPK 10 veces por encima del m&#225;ximo&#46; As&#237; entendida&#44; se encontr&#243; miopat&#237;a en el 0&#44;24&#37; de los tratados con 80 mg&#47;d&#237;a&#44; el 0&#44;06&#37; de que los que tomaban 40 mg y ninguno de los segu&#237;an tratamiento con 20 mg<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; As&#237; pues&#44; tomando precauci&#243;n respecto a las interacciones&#44; no se aconseja la investigaci&#243;n sistem&#225;tica de la CPK en pacientes tratados mientras est&#233;n asintom&#225;ticos&#44; aunque s&#237; se hab&#237;a hecho en el caso que presentamos&#46; En general&#44; es suficiente con advertir de los posibles s&#237;ntomas para que el paciente consulte si los percibe&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico es f&#225;cil si se piensa en &#233;l y su pron&#243;stico es bueno con s&#243;lo retirar el f&#225;rmaco e hidratar adecuadamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tal como ilustra el caso&#44; la miopat&#237;a es un efecto dependiente de la dosis&#44; puede aparecer al aumentar &#233;sta y podr&#237;a desaparecer al disminuirla&#44; aunque la recomendaci&#243;n es su retirada inmediata&#46; Por otra parte&#44; aparec&#237;a en este paciente con uno de los f&#225;rmacos del grupo y no con otros&#44; lo que nos lleva a preguntarnos si realmente es un efecto secundario &#171;de clase&#187;&#46; De hecho&#44; la cerivastatina utiliza para su metabolismo<br></br> la isoenzima 2C8&#44; adem&#225;s de la 3A4&#59; la fluvastatina&#44; la 2C9&#44; mientras que la pravastatina no se metaboliza por el citocromo P450<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se presum&#237;a que la cerivastatina&#44; en el momento en que se present&#243; el caso&#44; apenas ten&#237;a efectos secundarios de miopat&#237;a&#44; y as&#237; parec&#237;a confirmarlo nuestra intervenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; como ha sido ampliamente comentado por los medios de comunicaci&#243;n&#44; la aparici&#243;n de miopat&#237;as por cerivastatina&#44; sobre todo asociadas a gemfibrozilo&#44; ha obligado a su retirada reciente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
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